甲亢药物治疗细化经验

 甲亢药物治疗经验分享
 起始剂量根据甲亢程度、WBC高低、是否怀疑桥本病甲亢、突眼程度、肝功损害程度来定
首选甲巯咪唑 (赛治) 药效强 顺应性好 副反应小 15~30mg /日
 特殊情况每周一次WBC 如感冒，发热等
 每2周一次WBC
 每1个月一次甲功
 甲功下降速度与剂量相关治疗一个月左右，若T3、T4明显下降，接近正常或正常 (TSH仍低)，则可适当减量 赛治30mg /日 → 20mg (15mg) /日 一个月左右再查甲功，用最小治疗量，直至TSH正常
 不管原来多大剂量，只要TSH正常，就直接减赛治至10mg /日 以免引起甲减
赛治10mg /日 1个月后，若甲功仍正常 则再过1-2月，同时查甲功及TRAb
 若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减赛治至5mg /日，维持1.5~2年，总疗程2年以上，停药前可再减半量 2.5mg /日 3个月→ 2.5mg qod 3个月，优甲乐做相应调整
 疗程越长，缓解率越高，复发率越低 浸润性突眼者长期小剂量维持
何时加L-T4(优甲乐)
 有浸润性突眼者T3 T4(FT3 FT4)正常即可加25ug /日
 若赛治10mg /日，1~2月后， TRAb仍高(或尚未出结果)，而TSH有升高趋势(最好维持在1~2uIu/ml)， 则加优甲乐以保持足以抑制TRAb的赛治10mg /日。赛治5mg /日维持阶段，若TSH有上升趋势，则加优甲乐以保证足够时间的维持量
 有时也根据经验。如赛治1—2颗时加优甲乐12.5 mg逐步增量直到优甲乐和赛治都是一颗时候再停药.这样可以预防突眼。
药物性甲减时如何处理
 若TSH轻度升高，减赛治至10mg /日(不管原来多大剂量)，加优甲乐 25µg /日
 若TSH 50uIu/ml 左右，停赛治1周，同时服优甲乐 50µg /日，1周后赛治10mg /日，优甲乐 25µg /日
 若TSH 100uIu/ml 左右或更高，停赛治2周左右，同时服优甲乐 50µg /日，2周后赛治10mg /日，优甲乐 25µg /日
 以上情况均在一个月后查甲功及TRAb，以调整剂量
如何区分桥本病甲亢和Graves病
 发病时TGAb TPOAb TRAb均可↑ 但Graves病在治疗过程中，随着甲功好转TGAb TPOAb滴度明显下降 桥本病甲亢药物治疗时剂量应偏小，慎用手术或 I 131治疗
 停药后1年内易复发，年轻人约80%，老年人约20%，平均约50%
停药1月后复查，若甲功正常，则以后每2~3个月复查一次，直至一年。
 若患者疗程不够，又停药一段时间，则
 1. 停药1月以上，若甲功正常， TRAb阴性，继续停药观察；若甲功升高和/或TRAb阳性，则相应抗甲亢治疗
 2. 停药不足1月，则继续停药前剂量，约1月后复查甲功，继续这个疗程