好医生的今天的题目太深了
w****8
楼主
今天参加培训班给得９套题目
临床执业医师考试培训题第1套
一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]
1、房室瓣关闭主要是由于（ ）。
A．心房收缩
B．心房收缩
C．**肌收缩
D．室内压高于房内压
E．房室瓣舒张
2、下列关于RNA分子中“帽子”的叙述哪一项是正确的（ ）。
A．可使tRNA进行加工过程
B．存在于tRNA的3’端
C．是由聚合组成
D．存在于真核细胞的mRNA5’端
E．用于校正原核细胞mRNA翻译中的错误
3、既能使血管壁通透性升高，又对白细胞有趋化作用的炎症介质是（ ）。
A．血小板激活因子（PAF）
B．组胺
C．细胞因子
D．前列腺素
E．缓激肽
4、下列哪种炎症介质具有趋化作用（ ）。
A．组胺
B．C5a
C．C3b
D．缓激肽
E．活性氧代谢产物
5、硝苯地平治疗变异型心绞痛的作用机制是（ ）。
A．心肌收缩力减弱
B．心律减慢
C．解除冠脉痉挛
D．外周小动脉扩张
E．以上都是
6、维拉帕米不能用于哪种疾病（ ）。
A．原发性高血压
B．心绞痛
C．慢性心动不全
D．室上性心动过速
E．心房纤颤
7、不是细菌合成代谢产物的是（ ）。
A．内毒素
B．外毒素
C．类毒素
D．色素
E．侵袭性酶类
8、意识障碍伴瞳孔散大的疾病是（ ）。
A．癫痫
B．肺炎
C．**中毒
D．有机磷农药中毒
E．**中毒
9、诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是（ ）。
A．心律＞160次/分
B．颈动脉窦**能增加房室传导阻滞
C．颈动脉窦**仪心律突然减慢
D．颈动脉窦**时心律逐渐减慢，停止后心律复原
E．心律绝对规则
10、肺出血-肾炎综合征(Godpastrue svndrome)可继发哪型肾炎（ ）。
A．急性肾炎
B．以急性肾炎起病的慢性肾炎
C．肾病综合征
D．急进型肾炎
E．以上都不是
11、有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是（ ）。
A．肌束颤动
B．流涎
C．血压升高
D．瞳孔缩小
E．休克
12、抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是(2002年真题) （ ）。
A．清除尚未吸收的毒物
B．排出已吸收的毒物
C．使用解毒剂
D．对症治疗
E．立即脱离现场及急救
13、感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是（ ）。
A．病原体被清除
B．隐性感染
C．显性感染
D．潜伏性感染
E．病原携带状态
14、对乙肝病毒感染具有保护作用的是（ ）。
A．抗HBe
B．抗HBs
C．DNA聚合酶
D．抗核抗体
E．抗HBc
15、慢性活动性肝炎确诊依据是（ ）。
A．病程超过半年
B．肝功能异常
C．血清球蛋白增高
D．自身免疫抗体阳性
E．肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死
16、甲状腺肿大并出现Homer综合征时，最可能的诊断是（ ）。
A．甲状腺功能亢进症
B．甲状腺腺瘤
C．甲状腺癌
D．甲状腺炎
E．单纯性甲状腺肿
17、下列哪一项不适宜施行甲状腺全切除术（ ）。
A．中度原发性甲亢并发心律不齐
B．甲亢伴有气管压迫症状
C．青少年甲亢
D．继发性甲亢
E．单纯性甲状腺肿
18、急性胆囊炎致病菌的主要来源于（ ）。
A．肠道逆行入侵胆囊
B．淋巴管道
C．邻近脏器
D．经门静脉
E．经胃十二指肠动脉
19、诊断颈动脉海绵窦漏，最有用的特征为（ ）。
A．突眼伴颅内杂音
B．突眼伴眼结膜充血水肿
C．突眼伴视力障碍
D．突眼伴眼球运动障碍
E．突眼伴鼻出血
20、我国现采用的围生期是（ ）。
A．从妊娠满28周至产后1周
B．围绕分娩前后1周以内的阶段
C．分娩前1周到分娩后24小时以内
D．妊娠20周以后到分娩后4周以内
E．妊娠28周以后到分娩后4周以内
21、关于羊水过少的处理错误的是（ ）。
A．妊娠足月者，应尽快破膜引产
B．若破膜后出现胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩者，应在除外胎儿畸形后，选择剖宫产
C．羊膜腔输液防止妊娠中晚期羊水过少
D．剖宫产比**分娩可明显降低围产儿死亡率
E．羊水过少者一律剖宫产
22、分娩时允许进行“试产”的条件是（ ）。
A．头先露，骨盆入口轻度狭窄
B．头先露，骨盆出口轻度狭窄
C．头先露，中骨盆轻度狭窄
D．臀先露，骨盆入口轻度狭窄
E．臀先露，中骨盆轻度狭窄
23、2个月以上小儿首次接种卡介苗以下哪点最重要（ ）。
A．皮内注射
B．接种前应做结核菌素试验
C．接种剂量应减半
D．应注意避免感染
E．接种浓度应减低(1：1000)
24、苯丙酮尿症的诊断需作下列哪项检查（ ）。
A．染色体核型分析
B．血清T3、T4测定
C．血浆游离氨基酸分析
D．骨骼X线检查
E．尿液粘多糖检测
25、风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的（ ）。
A．心脏搏动减弱或消失
B．心影向两侧扩大，呈烧瓶状
C．卧位时心腰增宽
D．立位时阴影又复变窄
E．初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致
26、我国新时期的卫生工作方针不包括（ ）。
A．预防为主，以农村为重点
B．保护环境
C．依靠科技进步，动员全社会参与
D．中西医并重
E．为人民健康和**现代化服务
27、实验效果的主要评价指标包括，除了（ ）。
A．有效率
B．符合率
C．生存率
D．保护率
E．治愈率
28、诊断职业病的重要前提是（ ）。
A．职业史
B．生产环境调查
C．临床观察
D．实验室检查
E．排除其他疾病第十三单元职业中毒
29、情绪是与何种需要相联系的（ ）。
A．生理需要
B．交际需要
C．认知需要
D．安全需要
E．自我实现需要
30、母婴保健法规定，国家鼓励和支持母婴保健领域的（ ）。
A．教育工作
B．教育、预防工作
C．教育、科研工作
D．预防、科研工作
E．预防工作
二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]
31、具有抗醛固酮作用的药物是（ ）。
A．**
B．氢**
C．螺内酯
D．氨苯蝶啶
E．甘露醇
32、男，35岁，3个月前因起立时眩晕来诊，当时查体心脏轻度增大。可闻及第四心音。3天前肺感染后出现心悸气短，查体心尖区间及舒张期奔马律。关于该患奔马律的描述，哪项不正确（ ）。
A．出病理S4与S1、S2构成
B．为舒张早期奔马律
C．为房性奔马律
D．由心室压力负荷过重所致
E．呼气末最响
33、在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸脱羧酶（ ）。
A．吸入异丙基肾上腺素
B．吸入色甘酸二钠
C．静脉缓注氨茶碱
D．大量静点糖皮质激素
E．口服**
34、男10岁，3天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7.46，PaCO2 31mmHg，BE O.4mmol/L，SB 22mmol/L，PaO2 66mmHg，此结果应该诊断（ ）。
A．正常
B．呼酸
C．代碱
D．呼碱
E．呼碱+代酸
35、男性，36岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿，心律125次/分，呼吸40次/分，端坐，有脐疝，治疗中首选（ ）。
A．西地兰静注
B．双氢克尿塞口服
C．放腹水
D．口服甘露醇
E．硫酸镁导泻
36、男性36岁，工作中突然出现右上腹痛痛。12小时后出现上腹痛痛，腹胀，向腰背部放散。豆油色尿最可能的诊断是（ ）。
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎(胆源性）
C．肾绞痛
D．高位阑尾穿孔
E．肠系膜血管栓塞
37、男性，20岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡；化验为正细胞贫血，血清铁460μg/L，总铁结合力210μg/L，骨髓贮存铁(++)应诊断为（ ）。
A．再生障碍性贫血
B．慢性感染性贫血
C．营养性巨幼红细胞性贫血
D．缺铁性贫血
E．铁幼粒细胞性贫血
38、男性，35岁，病程2个月，轻度乏力，腹胀，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。肝肋下触2cm，梗阻性黄疸化验结果，肝胆B超未见肿瘤、结石，肝外胆管无扩张，应诊断为（ ）。
A．梗阻性黄疸
B．胆汁性肝硬化
C．慢性活动性肝炎
D．淤积性肝炎
E．慢性肝囊炎
39、男性，61岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是（ ）。
A．昏厥
B．脑出血
C．脑栓塞
D．脑血栓形成
E．高血压肺病
40、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断虽大可能是（ ）。
A．全面强直-阵挛发作
B．精神运动性发作
C．失神发作
D．杰克逊(Jackson)癫痫
E．部分性感觉性癫痫
41、一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛，检查发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压60/30mmHg，心律110次/分，呼吸40次/分，B超发现有肝破裂。此伤员应属于（ ）。
A．多发伤
B．联合伤
C．复合伤
D．胸腹伤
E．混合伤
42、一女性，33岁，孕32周，经产妇，***产前检查，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，胎位LOA，诊断为几个月妊娠（ ）。
A．6个月
B．7个月
C．8个月
D．9个月
E．10个月
43、49岁妇女，人工流产后3个月，**中等量流血2周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为（ ）。
A．葡萄胎
B．侵葡
C．绒癌
D．吸宫不全
E．合体细胞性子宫内膜炎
44、27岁已婚妇女，停经13周时出现不规则**出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为（ ）。
A．妊娠合并卵巢囊肿
B．妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿
C．先兆流产
D．葡萄胎
E．双胎妊娠
45、9岁男孩，营养发育正常，体重26kg，身长133cm，头围53cm，胸围最可能是（ ）。
A．53cm
B．57cm
C．61cm
D．63cm
E．65cm
46、一女孩，身高75cm，体重9kg，出牙4颗，能独站，不能独走，其最可能的年龄为（ ）。
A．6个月
B．9个月
C．12个月
D．15个月
E．18个月
47、小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为（ ）。
A．佝偻病初期
B．佝偻病激期
C．佝偻病恢复期
D．佝偻病后遗症期
E．先天性佝偻病
48、患儿，18个月。自8个月起多次患肺炎，中耳炎和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊，查体发现该患儿扁桃体缺陷，血常规正常，可能诊断是什么（ ）。
A．选择性IgA缺陷症
B．胸腺发育不全症
C．X连锁无丙种球蛋白血症
D．选择性IgM缺陷病
E．联合免疫缺陷病
49、2岁患儿，发热1天出现皮疹，为红色斑丘疹，由面部开始一日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大，诊断最可能为（ ）。
A．麻疹
B．风疹
C．幼儿急疹
D．猩红热
E．荨麻疹
50、某地方病研究所普查地方性甲状腺肿病，半月内查完全乡12000人，查出各型患者420人，则该乡地方性甲状腺肿病（ ）。
A．患病率为3.5%
B．生存率为3.5%
C．发病率为3.5%
D．罹患率为3.5%
E．感染率为3.5%
三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]
女性患者，甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据同位素扫描及血T3、T4检查，诊断为甲亢。
51、治疗期间应定期复查（ ）。
A．尿常规
B．肝肾功能
C．血常规
D．心血图
E．甲状腺扫描
女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。
52、此时应立即给予的处理是（ ）。
A．皮下注射0.1%肾上腺素
B．胸穿抽气
C．停止抽液，平卧观察血压
D．静脉推注毛花甙C
E．高浓度吸氧
女性，41岁，慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等，查体：心律50次/分，节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。
53、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常（ ）。
A．口服654-2或氨茶碱
B．静点阿托品
C．静点异丙基肾上腺素
D．无需治疗
E．以上均不是
女性，23岁。诊断急性病毒性心肌炎，心律失常，Ⅲ度AVB。
54、对于Ⅲ度AVB的解释是（ ）。
A．不能恢复
B．能够恢复
C．有可能不恢复
D．有可能恢复
E．需要治疗观察
男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血,黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。
55、下列哪项措施最有利于肠道血氨的（ ）。
A．弱碱性液灌肠
B．弱酸液灌肠
C．中性液灌肠
D．肥皂水灌肠
E．精氨酸静脉滴注
女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3.0×109/L，Hb20g/L，血小板5×109/L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体。
56、治疗该并发症最有效的措施是（ ）。
A．用羟基脲迅速降低白细胞
B．消除诱因，治疗原发病的同时尽早应用肝素
C．碱化尿液，别嘌呤醇口服
D．鞘内注射MTX，Ara-C
E．加大化疗剂量或放疗
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb 90g/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP(-)。
57、治疗最常用的药物是（ ）。
A．环磷酰胺
B．**
C．柔红霉素
D．阿霉素
E．羟基脲
20岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温39.8℃，颈强(±)，皮肤有淤点。咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(-)。血白细胞20×109/L，中性粒85%，腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+++)，细胞数3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L(20mg%)。
58、最有效的治疗的措施是（ ）。
A．青霉素C
B．氯霉素
C．头孢霉素
D．环丙沙星
E．庆大霉素
男，34岁，突然出现四肢瘫痪，查体肌力、肌张力降低，无病理征，无家族史。
59、采集病史时应特别注意询问（ ）。
A．外伤史
B．流行病史
C．既往病史
D．疫苗接种史
E．以上都不是
女性，42岁，二个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子不灵了”，“像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，“成了**”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈；主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。曾多次**未遂，睡眠不好，早醒。
60、该病人首要注意的问题是防止（ ）。
A．活动少而引起的合并感染
B．拒食导致营养不良
C．**行为
D．冲动伤人
E．症状波动的规律
男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。
61、如病理报告为甲状腺**状癌，又无远处转移表现应采用何种术式（ ）。
A．患侧全切加颈淋巴结清除
B．患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
C．双侧甲状腺全部切除
D．患侧腺体大部切除，峡部切除
E．患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除
女性55岁，发现右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物11.5cm×1.0cm，质硬，活动度小。
62、最可能的诊断是（ ）。
A．乳腺癌
B．乳腺囊性增生病
C．乳腺纤维腺病
D．乳腺结核
E．乳腺炎
男，13岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热7天，体温达39℃，局部拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
63、最有价值的进一步检查是（ ）。
A．拍X线平片
B．查白细胞计数及分类
C．查ESR
D．膝关节穿刺，作革兰染色涂片及脓培养
E．CT检查
女性，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。
64、其诊断考虑为（ ）。
A．骨纤维异样增殖症
B．骨髓瘤
C．骨肉瘤
D．骨巨细胞瘤
E．骨囊肿
一头部外伤1天的病人，在住院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重，查体：面色苍白，躁动，意识朦胧，颈抗（+），左瞳孔直径0.5cm 右瞳孔直径0.3cm，左瞳孔光反射（-），右瞳孔光反射（++），右侧肢体少动，右Babinskin’s sign（+），X线平片左颞有线形骨折
65、首选的辅助检查（ ）。
A．MRI
B．CT
C．MRA
D．核素扫描
E．B超
女，45岁，既往月经正常，近一年来经期延长10～15天，量多，此次停经50天，后有**出血20天，血红蛋白80g/L，盆腔检查(-)，基础体温单相。
66、为排除宫体癌应该进行下列何项辅助诊断（ ）。
A．CA125测定
B．腹腔镜检查并作活检
C．分段诊刮并送病理
D．超声检查
E．子宫输卵管造影
第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa(150/98mmHg)，心律112次/分，尿蛋白(++)，**有少量出血。
67、此时最有可能的诊断是（ ）。
A．先兆早产
B．胎盘早剥
C．先兆子宫破裂
D．前置胎盘
E．子宫肌瘤红色变性
患儿男，20个月，高热3天，伴有流涕、轻咳、流泪，3天后出现耳后、颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常，随后3天内皮疹逐渐蔓延至全身，在出疹期间持续高热。
68、该患儿应考虑（ ）。
A．麻疹
B．风疹
C．幼儿急疹
D．猩红热
E．水痘
患儿，5岁。因发热、咳嗽l周，水肿、尿少5天入院，体检：全身明显浮肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞5～7个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。
69、该患儿最可能的诊断为（ ）。
A．急性肾炎
B．病毒性肾炎
C．单纯性肾病
D．肾炎性肾病
E．慢性肾炎
一食堂，就餐者就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。
70、你采取何种措施进行急救（ ）。
A．洗胃、导泻
B．洗胃、导泻、灌肠
C．静脉注射维生素C
D．静脉注射美蓝
E．洗胃，灌肠，导泻，静脉注射维生素C美蓝
四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]
A．水利尿
B．渗透性利尿
C．尿崩症
D．尿失禁
E．尿潴留
71、静脉滴注甘露醇引起（ ）。
A．丝氨酸
B．羟脯氨酸
C．胱氨酸
D．蛋氨酸
E．苏氨酸
72、肽链合成后经羟化生成的是（ ）。
A．以血浆渗出为主的炎症
B．以纤维蛋白渗出为主的炎症
C．以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症
D．以局限性化脓为主的炎症
E．以中性粒细胞浸润为主的炎症
73、丹毒（ ）。
A．上腹部有规律性疼痛
B．幽门梗阻
C．大便隐血试验阳性
D．慢性穿孔
E．癌变
74、胃溃疡边缘粘膜上皮增生并有明显的异型性改变（ ）。
A．癌前病变
B．原位癌
C．良性增生
D．浸润性癌
E．炎症
75、宫颈鳞状上皮重度不典型增生（ ）。
A．硝酸甘油
B．**
C．地尔硫
D．硝苯地平
E．维拉帕米
76、不宜用于变异型心绞痛的药物是（ ）。
A．乙型脑炎病毒
B．甲型肝炎病毒
C．水痘-带状疱疹病毒
D．人类免疫缺损病毒
E．烟草花叶病毒
77、蚊虫传播（ ）。
A．NK细胞
B．巨噬细胞
C．B细胞
D．Th细胞
E．Tc细胞
78、介导特异性杀伤靶细胞（ ）。
A．是C3转化酶
B．是C5转化酶
C．可阻断C3转化酶形成
D．可损伤细胞
E．可阻止膜攻击复合物形成
79、C4b2b3b（ ）。
A．促进T细胞活化增殖
B．促进造血干细胞增殖分化为粒细胞
C．抑制肿瘤细胞生长
D．趋化中性粒细胞
E．促进造血干细胞增殖分化为红细胞
80、IL-1（ ）。
A．上腹剧烈刀割样疼痛
B．中上腹持续性剧痛
C．有上腹阵发***痛
D．阵发性剑突下钻顶样疼痛
E．持续广泛性剧烈腹痛，板状腹
81、胆石症（ ）。
A．减少CGMP浓度
B．钙拮抗剂
C．能拮抗腺苷引起的支气管痉挛
D．抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质
E．激素合成剂
82、二丙酸氯地米松（ ）。
A．电复律
B．西地兰静注
C．普罗帕酮静注
D．心得安口服
E．奎尼丁口服
83、冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克（ ）。
A．硫糖铝
B．甲氰咪胍
C．奥美拉唑
D．吗丁啉
E．前列腺素F2
84、促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新（ ）。
A．头孢类
B．大环内酯类
C．氨基糖苷类
D．喹诺酮类
E．甲硝唑类
85、肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物（ ）。
A．急性肠梗阻
B．感染性休克
C．肺炎高热
D．慢性十二指肠瘘
E．挤压综合征
86、代谢性酸中毒最易发生于（ ）。
A．需紧急手术治疗
B．需待休克好转后才能手术治疗
C．待休克好转后手术治疗
D．一般不需手术治疗
E．一般不需特殊处理
87、盆腔脏器感染并腹膜炎（ ）。
A．持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎
B．发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻
C．多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻
D．夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克
E．起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下肢
88、肠结核（ ）。
A．髌骨软化症
B．颈椎病
C．肱骨外上髁炎
D．肩周炎
E．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
89、男，26岁，右膝关节疼痛半月，以髌骨下缘疼痛明显，浮髌试验阳性。X线片未见明显异常，诊断是（ ）。
A．肾切除术
B．血管修复术
C．选择性肾动脉栓塞术
D．部分肾切除术
E．肾脏修补术
90、对侧肾良好，患侧肾严重碎裂，可行（ ）。
A．肾结核的主要临床表现
B．肾结石的主要临床表现
C．膀胱癌的主要临床表现
D．Willms瘤的主要临床表现
E．前列腺增生症的主要临床表现
91、小儿腹部巨大肿块为（ ）。
A．葡萄球菌
B．β-溶血性链球菌
C．大肠杆菌
D．淋球菌
E．厌氧性链球菌
92、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染休克（ ）。
A．Ⅰa
B．Ⅱa
C．Ⅱb
D．Ⅲa
E．Ⅳa
93、侵犯**下1/3宫旁浸润未达盆壁（ ）。
A．右房、右室大，肺动脉段凸出
B．左房、左室大，肺动脉段凸出
C．左室、右室大，肺动脉段凸出
D．右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰
E．右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰
94、法洛四联症（ ）。
A．激素敏感
B．激素部分敏感
C．激素耐药
D．激素依赖
E．激素高度敏感
95、激素治疗8周，尿蛋白完全转阴性（ ）。
A．1岁以后
B．2岁以后
C．3～6岁
D．6岁以后
E．10岁以后
96、儿童趋向于要自己刷牙，需要父母时常督促和帮助（ ）。
A．双趋冲突
B．双避冲突
C．趋避冲突
D．双重趋避冲突
E．双趋双避冲突
97、“想吃糖，又怕胖”，这种动机冲突是第三单元心理卫生（ ）。
A．认知治疗
B．折衷心理治疗
C．精神分析治疗
D．患者中心治疗
E．行为治疗
98、患者在直接经验、平等协作，促进成长的治疗方式中实现态度和行为的转变（ ）。
A．并列-互补型
B．指导-被指导型
C．主从型
D．相互参与型
E．相互竞争型
99、医院中临床医师与医技科室医务人员之间的关系模式应该是（ ）。
A．有医学专业本科学历，在保健机构试用期满六个月
B．有医学专业本科学历，在医疗机构试用期满一年
C．有医学专业专科学历，取得执业助理医师执业证书后，在预防机构工作满一年
D．有医学专业本科学历，在医疗机构中试用期满六个月
E．有中等专业学校医学专科学历，在预防机构试用期满一年
100、可以参加执业医师资格考试的是（ ）。
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miao780709
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Re:今天参加培训班给得９套题目
答案：
第1题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：心脏泵血的过程和机制；
左右心室的泵血原理基本相同，现已左室为例说明心脏的泵血过程和机制。
在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为下表。
心室肌收缩使室内压升高超过房内压时房室瓣关闭，房室瓣关闭的振动产生第一心音；但低于动脉压使动脉瓣仍处于关闭状态，此时心室容积不变，室内压迅速升高，这一时期即等容收缩期。
心室肌舒张，室内压下降，动脉瓣关闭，动脉瓣关闭的振动产生第二心音；而室内压仍高于房内压致房室瓣关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而室内压迅速下降。
在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期室内压达最高值。
射血期：①快速射血期，心室肌进一步收缩，室内压继续升高，超过动脉压，动脉瓣开放，血液快速射入动脉，约占总射血量的70%，这段时期称为快速射血期。此期内由于心室肌强烈收缩，室内压和动脉压均达到峰值。②减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。
心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。
第2题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点9：转录后加工过程；
转录作用生成的RNA是RNA的前体，即未成熟RNA。未成熟RNA是没有生物学活性的，还需在酶的作用下经历加工才能成为有活性的成熟RNA。RNA的加工过程主要是在细胞核内进行，也有少数反应是在胞浆中进行的。各种RNA的加工过程有自己的特点。加工类型主要有以下几种：①剪切和剪接：前者是指剪去部分序列，后者是剪切后又将某些片段连接起来；②末端添加核苷酸：如tRNA3′端添加-CCA；③化学修饰：主要发生在碱基和核糖分子上，如tRNA分子中尿育化学修饰为假尿苷。
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miao780709
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状态 离线 #3发表于 2007-8-22 07:13 资料 短消息
Re:今天参加培训班给得９套题目
1．mRNA前体的加工
原核生物转录作用生成的mRNA属于多顺反子mRNA，即由操纵子机制控制生成的一条mRNA可编码几种不同的蛋白质。原核生物转录生成的初级转录本mRNA不需经过复杂的加工过程即可表现功能，惟一的加工过程是多顺反子mRNA在RnaseⅢ的催化下裂解为单个的顺反子。
真核生物转录生成的是单顺反子mRNA，其前体是非均一RNA(hnRNA)。hnRNA加工过程包括：
（1）剪接
真核生物的基因是一种断裂基因，即其结构基因由若干编码序列和非编码序相间排列而成，其中为蛋白质编码的可转录序列称为外显子，不为蛋白质编码的可转录序列为内含子。转录合成的hnRNA需经过剪接、切掉内含子部分，然后再将外显子部分拼接起来。该过程有多种酶活性物质(包括snRNA)参与。
（2）5′末端加“帽”
真核细胞成熟mRNA的5′末端均有一个特殊的结构，即m7Gpp-pmnNp，称为“帽”。帽的生成是在细胞核内进行的，但胞浆中也有酶体系，动物病毒mRNA加帽过程就是在宿主细胞的胞浆内进行的。
（3）3′末端加“尾”
mRNA前体分子的3′末端有一段保守序列，由特异的核酸内切酶切去多余的核苷酸，然后在多聚A聚合酶的催化下，由ATP聚合生成多聚A尾。该反应在核内发生，在胞浆中也可继续进行。
（4）碱基修饰
mRNA分子中有少量稀有碱基(如甲基化碱基)是在转录后经化学修饰(如甲基化)而形成的。
2．tRNA前体的加工
tRNA前体分子加工时，也需切去部分核背酸链。有些tRNA的基因分布在rRNA基因内，这样，在RNA的初级转录本中即包含了几个成熟的rRNA分子、也有1～2个tRNA分子(见rRNA加工)，在加工过程中通过核酸酶的水解作用将它们分开。在tRNA前体加工过程也有碱基的化学修饰。例如，某些碱基的甲基化、U加氢还原为DHU等。tRNA分子氨基酸臂3′端的CCA-OH末端也是在转录加工时加入的。
3．rRNA前体的加工
在染色体DNA中rRNA基因是多拷贝的，这些rRNA基因纵向串联、重复排列。在这些重复单位之间有tRNA编码区、也有不为任何分子编码的间隔区。例如，E coli的[根据相关法规进行屏蔽]白体中有16S、23S和5S三种rRNA，在16S和23S rRNA编码基因之间就含有1或2个tRNA基因；在5S rRNA的3′侧也发现有tRNA的基因。这样，在30S rRNA初级转录本经RN aseⅢ催化切开产生中间前体，中间前体再经核酸酶水解，切去非编码序列，产生成熟的16S、23S和5S rRNA，还有成熟的tRNA分子。
在E coli的rRNA加工过程中，16S rRNA的特异碱基发生甲基化修饰，产生稀有碱基。真核生物的核糖体中有18S、5.8S、28S和5S rRNA。5S rRNA自己***成体系，其成熟过程加工甚少，不进行剪切和修饰。45S rRNA前体中包括有18S、58S及28S rRNA，在加工过程中分子广泛地(主要是在28S和18S rRNA)进行甲基化修饰。甲基化反应多发生在核糖上，较少发生在碱基。45S rRNA还需在核酸酶作用下经历几次剪切产生成熟的几种rRNA分子。
第3题
试题答案：A
考点：
☆☆☆考点4：炎症介质的概念和主要作用；
1．概念
炎症反应过程中的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些化学因子称为炎症介质。
2．炎症介质在炎症中的主要作用包括：
（1）血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。
（2）血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质。
（3）趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等）。
（4）发热：细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。
（5）疼痛：PGE2、缓激肽。
（6）组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。
第4题
试题答案：B
考点：
☆☆☆考点4：炎症介质的概念和主要作用；
1．概念
炎症反应过程中的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些化学因子称为炎症介质。
2．炎症介质在炎症中的主要作用包括：
（1）血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。
（2）血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质。
（3）趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等）。
（4）发热：细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。
（5）疼痛：PGE2、缓激肽。
（6）组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。
第5题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点4：钙拮抗药抗心绞痛作用及临床应用；
钙拮抗药可阻滞血管平滑肌和心肌细胞电压依赖性钙通道，抑制Ca2+内流，增加冠状动脉血流量，从而改善缺血区的血供；还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩性，减慢心律，降低心肌耗氧量。此外，钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。
硝苯地平扩张冠脉作用强，是变异型心绞痛的首选药。维拉帕米和地尔硫 则不同，可直接作用于心脏，引起心律轻度减慢。钙拮抗药对急性心肌梗死患者能促进侧支循环，缩小梗死面积。
第6题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：钙拮抗药的临床应用；
1．心绞痛
对各型心绞痛均有不同程度疗效。
（1）变异型心绞痛
钙拮抗药为首选药物。
（2）稳定型（劳累型）心绞痛
常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏作功增加而供血不足，导致心绞痛发作，钙拮抗药使血管扩张，心律减慢，收缩力减弱，血压下降，使心肌耗氧下降，从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫 。
（3）不稳定型心绞痛
为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起，较为严重，且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫 。
2．心律失常
对室上性心动过速及后除极触发活动所致心律失常较好。常用维拉帕米和地尔硫 。
3．高血压
硝苯地平对严重高血压较好，而维拉帕米和地尔硫 可用于轻、中度高血压。
4．肥厚性心肌病
患者常有心肌细胞内Ca2+量超负荷，故用钙拮抗药治疗，常用维拉帕米。
5．脑血管疾病
尼莫地平、氟桂利嗪等药有扩张脑血管作用，使脑血流增加，对治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛有效。
6．其他
雷诺病病人由寒冷或情绪激动所致的血管痉挛可用尼莫地平或硝苯地平治疗。此外钙拮抗药对支气管哮喘、食管贲门失弛缓症、胃肠痉挛性腹痛、早产、痛经等也有一定疗效。
第7题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点3：细菌的分解和合成代谢；
1．细菌生长反应的原理
各种细菌所具有的酶不完全相同，对营养物质的分解产物亦不同。利用生物化学的方法检测其分解产物，以鉴别细菌种类的试验方法，称为细菌的生化反应。常用的生化瓜的方法有吲哚（I）、甲基红（M）、VP（Vi）、枸橼酸盐利用（C）4种试验，糖发酵试验和尿素酶分解试验等。大肠杆菌IMViC试验结果为++--，产气杆菌为--++。
2．合成代谢产物及其在医学上的意义
细菌通过新陈代谢不断合成菌体成分，此外，还能合成许多在医学上具有重要意义的代谢产物。
（1）热原质
或称致热原，是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，多由革兰阴性菌产生，热原质即其细胞壁的脂多糖。热原质耐高温，高压蒸气灭菌（121℃，20min）不被破坏，250℃高温干烤才被破坏或用吸附剂去除。在制备和注射药品过程中应严格遵守无菌操作，防止细菌污染。
（2）毒素和侵袭性酶
外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质，毒性强；内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖，当菌体死亡崩解后游离出来；某些细菌可产生侵袭性酶，促使细菌扩散。
（3）色素
分水溶性和脂溶性两种，有助于鉴别细菌。
（4）抗生素
是由某些微生物在代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物的物质。大多由放线菌和真菌产生。
（5）细菌素
是某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质，只对有近缘关系的细菌有杀伤作用，如大肠菌素。
（6）维生素
肠道内大肠埃希菌能合成B族维生素和维生素K，可被人体吸收利用。
第8题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点71：意识障碍；
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。
1．常见病因
重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性及缺氧性损害等。
2．临床表现
（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当**去除后很快又再入睡。
（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
（3）昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈**下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。
①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光**无反应，对疼痛**尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
②中度昏迷：对周围事物及各种**均无反应，对剧烈**可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。
③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种**全无反应。深、浅反射均消失。
3．伴随症状及临床意义
（1）伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病；先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、**类药物中毒等。
（2）伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于**、**类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。
（3）伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、***等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
（4）伴瞳孔缩小：可见于**类、**类、有机磷杀虫药等中毒。
（5）伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及**类、毒草等中毒。
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miao780709
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状态 离线 #4发表于 2007-8-22 07:14 资料 短消息
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（6）伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。
（7）伴低血压：可见于各种原因的休克。
（8）伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。
（9）伴脑膜**征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
（10）伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。
第9题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：室性心律失常；
1．室性心动过速（简称室速）的心电图表现及治疗
（1）心电图表现：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限>0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分钟，心律规则；④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室速（形态多变呈尖端扭转型），QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。
（2）治疗
原则：①有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；②无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，处理与室性期前收缩相同。③持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；④有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮，也可用直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物。
预防发作：治疗诱因与原发病因，合理应用抗心律失常药物。①已有左室功能不全者，应避免应用氟卡尼与丙吡胺；②心肌梗死后病人不宜应用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普罗帕酮增加心脏骤停存活者的死亡率。④QT间期延长的病人优先选用美西律或β受体阻滞剂；⑤β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率；⑥胺碘酮显著减少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常或猝死的发生率，但长期较大剂量使用时应注意各种不良反应；⑦维拉帕米对大多数室速的预防无效，但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人；⑧可选用作用机制不同的药物联合应用，各自用量可减少，不应使用单一药物大剂量治疗，以免增加药物的不良反应；⑨抗心律失常药物亦可与植入式心脏除颤器合用，治疗复发性室性心动过速。
2．室性期前收缩的心电图表现及治疗
（1）心电图表现：①提前发生的QRS波群，时限>0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。
（2）治疗
①无器质性心脏病：患者如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首先给予β受体阻滞剂。
②急性心肌缺血：目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死时，早期应用β受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱。
③慢性心脏病变：避免应用IA类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。
第10题
试题答案：D
第11题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点11：有机磷杀虫药中毒的临床表现；
1．毒蕈碱样症状
又称M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、多汗、腹痛、腹泻、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心律慢、瞳孔小、咳嗽、气促、肺水肿等。
2．烟碱样症状
又称N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多积蓄和**，使面、眼、舌、四肢、全身横纹肌肌纤维颤动，甚至肌肉强直痉挛。开始全身有紧缩感和压迫感，而后出现肌力减退或瘫痪、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱**，其节后纤维兴奋可导致血压升高、心跳加快、心律失常等。
3．中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱**后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷等。
4．反跳
乐果、***等中毒经抢救好转后，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，可再度昏迷和肺水肿，甚至突然死亡。可能的机制为残留在皮肤、毛发和胃肠道的未吸收有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早。
5．迟发性多发性神经病
个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变。主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
6．中间综合征
少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称为“中间型综合征”。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，出现上睑下垂、眼外展障碍或面瘫。其发生机制与胆碱酯酶长期抑制，神经-肌肉接头的突触后功能障碍有关。
7．局部损害
***、***、对硫磷、内吸磷等与皮肤接触后可引起过敏性皮炎，可出现水疱和剥脱性皮炎。***有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇；对硫磷有机磷农药中毒，从尿中可检出硝基酚。
第12题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点9：急性一氧化碳中毒的治疗、防止及预防；
1．治疗、防止并发症和后遗症
迅速离开中毒环境最重要；尽快纠正缺氧是治疗的关键。吸氧可加速COHb解离，促使CO排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30分钟～40分钟，吸入3个大气压的纯氧缩短至20分钟。因此，高压氧治疗可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的弥散和COHb的解离，可迅速纠正组织缺氧；严重中毒者，脑水肿可在24～48小时发展到高峰，所以需要使用脱水剂、糖皮质激素防止脑水肿；其次还需促进脑细胞代谢（胞二磷胆碱）；解痉镇静；若发生呼吸停止，则应及时进行呼吸支持；危重患者可考虑血浆置换；加强护理，保持呼吸道通畅，头部低温，防止感染、控制高热、营养支持治疗防止并发症和后遗症。
2．预防
（1）加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱，安全使用燃气热水器。
（2）厂矿认真执行安全操作规程。经常测定工厂空气中的CO浓度，我国规定车间空气中CO最高浓度为30mg/m3。
第13题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：感染过程的五种表现；
病原体通过各种途径进入人体，就开始了感染过程，在病原体和人体相互作用过程中，形成不同感染谱，包括病原体被清除、隐性感染（亚临床感染）、显性感染（临床感染）、病原携带状态、潜伏性感染。
1．病原体被清除
是指病原体侵入人体后，被机体防御第一线的非特异免疫屏障所清除，也可由事先存在于机体的特异性被动免疫（来自母体的抗体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（预防接种或感染后获得的免疫）所清除。
2．隐性感染
又叫亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不表现任何症状体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐形感染后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除。少数感染者转变为病原携带状态。
3．显性感染
又叫临床感染，是病原体侵入人体后，不但发生持续免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。大多数传染病，显性感染只占全部受感染者的一少部分。少数传染病中，大多数感染者表现为显性感染。显性感染后，病原体可被清除，感染后获得持久免疫，不易再受感染。有些感染后免疫力并不巩固，容易再受感染发病。小部分显性感染者转变为病原携带状态，成为恢复期携带者。
4．病原携带状态
按病原体种类不同，病原携带状态分为带病毒者，带菌者与带虫者。按其发生于显性感染或隐性感染之后分为恢复期与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间是否在3个月以下分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同特征，即不显出临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中如伤寒、痢疾、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎，成为重要的传染源。并非所有的传染病都有病原携带状态。
5．潜伏性感染
是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。
上述感染的5种表现形式在不同的传染病中各有不同的侧重，一般来说隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比例最低，这5种表现形式在一定的条件下相互转换。
第14题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：病原学；
病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为**。乙型，丙型肝炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病例可呈重型肝炎的临床过程。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。除HBV为DNA病毒外，其他四种均为RNA病毒。
1．甲型肝炎病毒（HAV）
是一种RNA病毒。HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。感染后血清中抗-HAVIgM很快出现，在2周左右达高峰。然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgC；产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。
2．乙型肝炎病毒（HBV）
是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBV DNA的长链有4个开放性读框，即S区、C区、P区和X区。
抗HBS是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、DNAP密切相关，是HBV活动性**的标志；HBcAg也是HBV**标志，但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中的HBV颗粒含有HBcAg，但一般不易被检出。
3．丙型肝炎病毒（HCV）
是一种具有脂质外壳的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续多年。
4．丁型肝炎病毒（HDV）
是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行**，因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。HDV有高度的传染性及很强的致病力。
5．戊型肝炎病毒（HEV）
为直径27～34nm的小RNA病毒。
第15题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点5：慢性肝炎；
既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝***组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可做出相应诊断。肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死是慢性活动性肝炎的确诊依据。
为反应肝功能损害程度，临床可分为：
1．轻度（相当于原CPH或轻型CAH）
病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
2．中度（相当于原中型CAH）
症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
3．重度
有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝脏、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L、胆红素＞85.5μmol/L、凝血酶原活动度60%～40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。
目前尚缺乏能反应肝纤维化程度的指标，血清透明质酸（HA）、Ⅲ型胶原前肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等项检测可以反应胶原合成状态，有条件者可积极开展并根据其异常程度结合病理来判断慢性肝炎纤维化的轻、中、重度。
第16题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点8：甲状腺癌的病理类型、临床特点及临床表现；
1．甲状腺癌的病理类型、临床特点
详见下表：
2．甲状腺癌的临床表现
甲状腺癌早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。
第17题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点4：甲状腺功能亢进的手术治疗适应证；
手术治疗可使90%～95%的甲亢病人获得痊愈，是治疗甲亢的常用而有效的方法。适应证为：
1．继发性甲亢者，包括高功能腺瘤；
2．中度以上原发性甲亢者；
3．甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；
4．抗甲状腺药物或131Ⅰ治疗无效或复发者；
5．对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者；
6．妊娠早期、中期患者。青少年患者和症状较轻者一般不宜首选手术治疗。
第18题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：急性胆囊炎及其临床表现；
约90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人中。娄结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅约5%～10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。急性
2008-08-23 20:25:22 3469 浏览
临床执业医师考试培训题第1套
一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]
1、房室瓣关闭主要是由于（ ）。
A．心房收缩
B．心房收缩
C．**肌收缩
D．室内压高于房内压
E．房室瓣舒张
2、下列关于RNA分子中“帽子”的叙述哪一项是正确的（ ）。
A．可使tRNA进行加工过程
B．存在于tRNA的3’端
C．是由聚合组成
D．存在于真核细胞的mRNA5’端
E．用于校正原核细胞mRNA翻译中的错误
3、既能使血管壁通透性升高，又对白细胞有趋化作用的炎症介质是（ ）。
A．血小板激活因子（PAF）
B．组胺
C．细胞因子
D．前列腺素
E．缓激肽
4、下列哪种炎症介质具有趋化作用（ ）。
A．组胺
B．C5a
C．C3b
D．缓激肽
E．活性氧代谢产物
5、硝苯地平治疗变异型心绞痛的作用机制是（ ）。
A．心肌收缩力减弱
B．心律减慢
C．解除冠脉痉挛
D．外周小动脉扩张
E．以上都是
6、维拉帕米不能用于哪种疾病（ ）。
A．原发性高血压
B．心绞痛
C．慢性心动不全
D．室上性心动过速
E．心房纤颤
7、不是细菌合成代谢产物的是（ ）。
A．内毒素
B．外毒素
C．类毒素
D．色素
E．侵袭性酶类
8、意识障碍伴瞳孔散大的疾病是（ ）。
A．癫痫
B．肺炎
C．**中毒
D．有机磷农药中毒
E．**中毒
9、诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是（ ）。
A．心律＞160次/分
B．颈动脉窦**能增加房室传导阻滞
C．颈动脉窦**仪心律突然减慢
D．颈动脉窦**时心律逐渐减慢，停止后心律复原
E．心律绝对规则
10、肺出血-肾炎综合征(Godpastrue svndrome)可继发哪型肾炎（ ）。
A．急性肾炎
B．以急性肾炎起病的慢性肾炎
C．肾病综合征
D．急进型肾炎
E．以上都不是
11、有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是（ ）。
A．肌束颤动
B．流涎
C．血压升高
D．瞳孔缩小
E．休克
12、抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是(2002年真题) （ ）。
A．清除尚未吸收的毒物
B．排出已吸收的毒物
C．使用解毒剂
D．对症治疗
E．立即脱离现场及急救
13、感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是（ ）。
A．病原体被清除
B．隐性感染
C．显性感染
D．潜伏性感染
E．病原携带状态
14、对乙肝病毒感染具有保护作用的是（ ）。
A．抗HBe
B．抗HBs
C．DNA聚合酶
D．抗核抗体
E．抗HBc
15、慢性活动性肝炎确诊依据是（ ）。
A．病程超过半年
B．肝功能异常
C．血清球蛋白增高
D．自身免疫抗体阳性
E．肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死
16、甲状腺肿大并出现Homer综合征时，最可能的诊断是（ ）。
A．甲状腺功能亢进症
B．甲状腺腺瘤
C．甲状腺癌
D．甲状腺炎
E．单纯性甲状腺肿
17、下列哪一项不适宜施行甲状腺全切除术（ ）。
A．中度原发性甲亢并发心律不齐
B．甲亢伴有气管压迫症状
C．青少年甲亢
D．继发性甲亢
E．单纯性甲状腺肿
18、急性胆囊炎致病菌的主要来源于（ ）。
A．肠道逆行入侵胆囊
B．淋巴管道
C．邻近脏器
D．经门静脉
E．经胃十二指肠动脉
19、诊断颈动脉海绵窦漏，最有用的特征为（ ）。
A．突眼伴颅内杂音
B．突眼伴眼结膜充血水肿
C．突眼伴视力障碍
D．突眼伴眼球运动障碍
E．突眼伴鼻出血
20、我国现采用的围生期是（ ）。
A．从妊娠满28周至产后1周
B．围绕分娩前后1周以内的阶段
C．分娩前1周到分娩后24小时以内
D．妊娠20周以后到分娩后4周以内
E．妊娠28周以后到分娩后4周以内
21、关于羊水过少的处理错误的是（ ）。
A．妊娠足月者，应尽快破膜引产
B．若破膜后出现胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩者，应在除外胎儿畸形后，选择剖宫产
C．羊膜腔输液防止妊娠中晚期羊水过少
D．剖宫产比**分娩可明显降低围产儿死亡率
E．羊水过少者一律剖宫产
22、分娩时允许进行“试产”的条件是（ ）。
A．头先露，骨盆入口轻度狭窄
B．头先露，骨盆出口轻度狭窄
C．头先露，中骨盆轻度狭窄
D．臀先露，骨盆入口轻度狭窄
E．臀先露，中骨盆轻度狭窄
23、2个月以上小儿首次接种卡介苗以下哪点最重要（ ）。
A．皮内注射
B．接种前应做结核菌素试验
C．接种剂量应减半
D．应注意避免感染
E．接种浓度应减低(1：1000)
24、苯丙酮尿症的诊断需作下列哪项检查（ ）。
A．染色体核型分析
B．血清T3、T4测定
C．血浆游离氨基酸分析
D．骨骼X线检查
E．尿液粘多糖检测
25、风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的（ ）。
A．心脏搏动减弱或消失
B．心影向两侧扩大，呈烧瓶状
C．卧位时心腰增宽
D．立位时阴影又复变窄
E．初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致
26、我国新时期的卫生工作方针不包括（ ）。
A．预防为主，以农村为重点
B．保护环境
C．依靠科技进步，动员全社会参与
D．中西医并重
E．为人民健康和**现代化服务
27、实验效果的主要评价指标包括，除了（ ）。
A．有效率
B．符合率
C．生存率
D．保护率
E．治愈率
28、诊断职业病的重要前提是（ ）。
A．职业史
B．生产环境调查
C．临床观察
D．实验室检查
E．排除其他疾病第十三单元职业中毒
29、情绪是与何种需要相联系的（ ）。
A．生理需要
B．交际需要
C．认知需要
D．安全需要
E．自我实现需要
30、母婴保健法规定，国家鼓励和支持母婴保健领域的（ ）。
A．教育工作
B．教育、预防工作
C．教育、科研工作
D．预防、科研工作
E．预防工作
二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]
31、具有抗醛固酮作用的药物是（ ）。
A．**
B．氢**
C．螺内酯
D．氨苯蝶啶
E．甘露醇
32、男，35岁，3个月前因起立时眩晕来诊，当时查体心脏轻度增大。可闻及第四心音。3天前肺感染后出现心悸气短，查体心尖区间及舒张期奔马律。关于该患奔马律的描述，哪项不正确（ ）。
A．出病理S4与S1、S2构成
B．为舒张早期奔马律
C．为房性奔马律
D．由心室压力负荷过重所致
E．呼气末最响
33、在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸脱羧酶（ ）。
A．吸入异丙基肾上腺素
B．吸入色甘酸二钠
C．静脉缓注氨茶碱
D．大量静点糖皮质激素
E．口服**
34、男10岁，3天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7.46，PaCO2 31mmHg，BE O.4mmol/L，SB 22mmol/L，PaO2 66mmHg，此结果应该诊断（ ）。
A．正常
B．呼酸
C．代碱
D．呼碱
E．呼碱+代酸
35、男性，36岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿，心律125次/分，呼吸40次/分，端坐，有脐疝，治疗中首选（ ）。
A．西地兰静注
B．双氢克尿塞口服
C．放腹水
D．口服甘露醇
E．硫酸镁导泻
36、男性36岁，工作中突然出现右上腹痛痛。12小时后出现上腹痛痛，腹胀，向腰背部放散。豆油色尿最可能的诊断是（ ）。
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎(胆源性）
C．肾绞痛
D．高位阑尾穿孔
E．肠系膜血管栓塞
37、男性，20岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡；化验为正细胞贫血，血清铁460μg/L，总铁结合力210μg/L，骨髓贮存铁(++)应诊断为（ ）。
A．再生障碍性贫血
B．慢性感染性贫血
C．营养性巨幼红细胞性贫血
D．缺铁性贫血
E．铁幼粒细胞性贫血
38、男性，35岁，病程2个月，轻度乏力，腹胀，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。肝肋下触2cm，梗阻性黄疸化验结果，肝胆B超未见肿瘤、结石，肝外胆管无扩张，应诊断为（ ）。
A．梗阻性黄疸
B．胆汁性肝硬化
C．慢性活动性肝炎
D．淤积性肝炎
E．慢性肝囊炎
39、男性，61岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是（ ）。
A．昏厥
B．脑出血
C．脑栓塞
D．脑血栓形成
E．高血压肺病
40、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断虽大可能是（ ）。
A．全面强直-阵挛发作
B．精神运动性发作
C．失神发作
D．杰克逊(Jackson)癫痫
E．部分性感觉性癫痫
41、一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛，检查发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压60/30mmHg，心律110次/分，呼吸40次/分，B超发现有肝破裂。此伤员应属于（ ）。
A．多发伤
B．联合伤
C．复合伤
D．胸腹伤
E．混合伤
42、一女性，33岁，孕32周，经产妇，***产前检查，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，胎位LOA，诊断为几个月妊娠（ ）。
A．6个月
B．7个月
C．8个月
D．9个月
E．10个月
43、49岁妇女，人工流产后3个月，**中等量流血2周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为（ ）。
A．葡萄胎
B．侵葡
C．绒癌
D．吸宫不全
E．合体细胞性子宫内膜炎
44、27岁已婚妇女，停经13周时出现不规则**出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为（ ）。
A．妊娠合并卵巢囊肿
B．妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿
C．先兆流产
D．葡萄胎
E．双胎妊娠
45、9岁男孩，营养发育正常，体重26kg，身长133cm，头围53cm，胸围最可能是（ ）。
A．53cm
B．57cm
C．61cm
D．63cm
E．65cm
46、一女孩，身高75cm，体重9kg，出牙4颗，能独站，不能独走，其最可能的年龄为（ ）。
A．6个月
B．9个月
C．12个月
D．15个月
E．18个月
47、小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为（ ）。
A．佝偻病初期
B．佝偻病激期
C．佝偻病恢复期
D．佝偻病后遗症期
E．先天性佝偻病
48、患儿，18个月。自8个月起多次患肺炎，中耳炎和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊，查体发现该患儿扁桃体缺陷，血常规正常，可能诊断是什么（ ）。
A．选择性IgA缺陷症
B．胸腺发育不全症
C．X连锁无丙种球蛋白血症
D．选择性IgM缺陷病
E．联合免疫缺陷病
49、2岁患儿，发热1天出现皮疹，为红色斑丘疹，由面部开始一日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大，诊断最可能为（ ）。
A．麻疹
B．风疹
C．幼儿急疹
D．猩红热
E．荨麻疹
50、某地方病研究所普查地方性甲状腺肿病，半月内查完全乡12000人，查出各型患者420人，则该乡地方性甲状腺肿病（ ）。
A．患病率为3.5%
B．生存率为3.5%
C．发病率为3.5%
D．罹患率为3.5%
E．感染率为3.5%
三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]
女性患者，甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据同位素扫描及血T3、T4检查，诊断为甲亢。
51、治疗期间应定期复查（ ）。
A．尿常规
B．肝肾功能
C．血常规
D．心血图
E．甲状腺扫描
女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。
52、此时应立即给予的处理是（ ）。
A．皮下注射0.1%肾上腺素
B．胸穿抽气
C．停止抽液，平卧观察血压
D．静脉推注毛花甙C
E．高浓度吸氧
女性，41岁，慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等，查体：心律50次/分，节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。
53、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常（ ）。
A．口服654-2或氨茶碱
B．静点阿托品
C．静点异丙基肾上腺素
D．无需治疗
E．以上均不是
女性，23岁。诊断急性病毒性心肌炎，心律失常，Ⅲ度AVB。
54、对于Ⅲ度AVB的解释是（ ）。
A．不能恢复
B．能够恢复
C．有可能不恢复
D．有可能恢复
E．需要治疗观察
男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血,黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。
55、下列哪项措施最有利于肠道血氨的（ ）。
A．弱碱性液灌肠
B．弱酸液灌肠
C．中性液灌肠
D．肥皂水灌肠
E．精氨酸静脉滴注
女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3.0×109/L，Hb20g/L，血小板5×109/L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体。
56、治疗该并发症最有效的措施是（ ）。
A．用羟基脲迅速降低白细胞
B．消除诱因，治疗原发病的同时尽早应用肝素
C．碱化尿液，别嘌呤醇口服
D．鞘内注射MTX，Ara-C
E．加大化疗剂量或放疗
男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm，Hb 90g/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP(-)。
57、治疗最常用的药物是（ ）。
A．环磷酰胺
B．**
C．柔红霉素
D．阿霉素
E．羟基脲
20岁男性，二月初发病，主诉寒战，高烧剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温39.8℃，颈强(±)，皮肤有淤点。咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(-)。血白细胞20×109/L，中性粒85%，腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+++)，细胞数3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L(20mg%)。
58、最有效的治疗的措施是（ ）。
A．青霉素C
B．氯霉素
C．头孢霉素
D．环丙沙星
E．庆大霉素
男，34岁，突然出现四肢瘫痪，查体肌力、肌张力降低，无病理征，无家族史。
59、采集病史时应特别注意询问（ ）。
A．外伤史
B．流行病史
C．既往病史
D．疫苗接种史
E．以上都不是
女性，42岁，二个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子不灵了”，“像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，“成了**”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈；主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。曾多次**未遂，睡眠不好，早醒。
60、该病人首要注意的问题是防止（ ）。
A．活动少而引起的合并感染
B．拒食导致营养不良
C．**行为
D．冲动伤人
E．症状波动的规律
男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。
61、如病理报告为甲状腺**状癌，又无远处转移表现应采用何种术式（ ）。
A．患侧全切加颈淋巴结清除
B．患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
C．双侧甲状腺全部切除
D．患侧腺体大部切除，峡部切除
E．患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除
女性55岁，发现右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物11.5cm×1.0cm，质硬，活动度小。
62、最可能的诊断是（ ）。
A．乳腺癌
B．乳腺囊性增生病
C．乳腺纤维腺病
D．乳腺结核
E．乳腺炎
男，13岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热7天，体温达39℃，局部拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
63、最有价值的进一步检查是（ ）。
A．拍X线平片
B．查白细胞计数及分类
C．查ESR
D．膝关节穿刺，作革兰染色涂片及脓培养
E．CT检查
女性，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。
64、其诊断考虑为（ ）。
A．骨纤维异样增殖症
B．骨髓瘤
C．骨肉瘤
D．骨巨细胞瘤
E．骨囊肿
一头部外伤1天的病人，在住院观察期间，出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重，查体：面色苍白，躁动，意识朦胧，颈抗（+），左瞳孔直径0.5cm 右瞳孔直径0.3cm，左瞳孔光反射（-），右瞳孔光反射（++），右侧肢体少动，右Babinskin’s sign（+），X线平片左颞有线形骨折
65、首选的辅助检查（ ）。
A．MRI
B．CT
C．MRA
D．核素扫描
E．B超
女，45岁，既往月经正常，近一年来经期延长10～15天，量多，此次停经50天，后有**出血20天，血红蛋白80g/L，盆腔检查(-)，基础体温单相。
66、为排除宫体癌应该进行下列何项辅助诊断（ ）。
A．CA125测定
B．腹腔镜检查并作活检
C．分段诊刮并送病理
D．超声检查
E．子宫输卵管造影
第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa(150/98mmHg)，心律112次/分，尿蛋白(++)，**有少量出血。
67、此时最有可能的诊断是（ ）。
A．先兆早产
B．胎盘早剥
C．先兆子宫破裂
D．前置胎盘
E．子宫肌瘤红色变性
患儿男，20个月，高热3天，伴有流涕、轻咳、流泪，3天后出现耳后、颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常，随后3天内皮疹逐渐蔓延至全身，在出疹期间持续高热。
68、该患儿应考虑（ ）。
A．麻疹
B．风疹
C．幼儿急疹
D．猩红热
E．水痘
患儿，5岁。因发热、咳嗽l周，水肿、尿少5天入院，体检：全身明显浮肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞5～7个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。
69、该患儿最可能的诊断为（ ）。
A．急性肾炎
B．病毒性肾炎
C．单纯性肾病
D．肾炎性肾病
E．慢性肾炎
一食堂，就餐者就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。
70、你采取何种措施进行急救（ ）。
A．洗胃、导泻
B．洗胃、导泻、灌肠
C．静脉注射维生素C
D．静脉注射美蓝
E．洗胃，灌肠，导泻，静脉注射维生素C美蓝
四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]
A．水利尿
B．渗透性利尿
C．尿崩症
D．尿失禁
E．尿潴留
71、静脉滴注甘露醇引起（ ）。
A．丝氨酸
B．羟脯氨酸
C．胱氨酸
D．蛋氨酸
E．苏氨酸
72、肽链合成后经羟化生成的是（ ）。
A．以血浆渗出为主的炎症
B．以纤维蛋白渗出为主的炎症
C．以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症
D．以局限性化脓为主的炎症
E．以中性粒细胞浸润为主的炎症
73、丹毒（ ）。
A．上腹部有规律性疼痛
B．幽门梗阻
C．大便隐血试验阳性
D．慢性穿孔
E．癌变
74、胃溃疡边缘粘膜上皮增生并有明显的异型性改变（ ）。
A．癌前病变
B．原位癌
C．良性增生
D．浸润性癌
E．炎症
75、宫颈鳞状上皮重度不典型增生（ ）。
A．硝酸甘油
B．**
C．地尔硫
D．硝苯地平
E．维拉帕米
76、不宜用于变异型心绞痛的药物是（ ）。
A．乙型脑炎病毒
B．甲型肝炎病毒
C．水痘-带状疱疹病毒
D．人类免疫缺损病毒
E．烟草花叶病毒
77、蚊虫传播（ ）。
A．NK细胞
B．巨噬细胞
C．B细胞
D．Th细胞
E．Tc细胞
78、介导特异性杀伤靶细胞（ ）。
A．是C3转化酶
B．是C5转化酶
C．可阻断C3转化酶形成
D．可损伤细胞
E．可阻止膜攻击复合物形成
79、C4b2b3b（ ）。
A．促进T细胞活化增殖
B．促进造血干细胞增殖分化为粒细胞
C．抑制肿瘤细胞生长
D．趋化中性粒细胞
E．促进造血干细胞增殖分化为红细胞
80、IL-1（ ）。
A．上腹剧烈刀割样疼痛
B．中上腹持续性剧痛
C．有上腹阵发***痛
D．阵发性剑突下钻顶样疼痛
E．持续广泛性剧烈腹痛，板状腹
81、胆石症（ ）。
A．减少CGMP浓度
B．钙拮抗剂
C．能拮抗腺苷引起的支气管痉挛
D．抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质
E．激素合成剂
82、二丙酸氯地米松（ ）。
A．电复律
B．西地兰静注
C．普罗帕酮静注
D．心得安口服
E．奎尼丁口服
83、冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克（ ）。
A．硫糖铝
B．甲氰咪胍
C．奥美拉唑
D．吗丁啉
E．前列腺素F2
84、促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新（ ）。
A．头孢类
B．大环内酯类
C．氨基糖苷类
D．喹诺酮类
E．甲硝唑类
85、肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物（ ）。
A．急性肠梗阻
B．感染性休克
C．肺炎高热
D．慢性十二指肠瘘
E．挤压综合征
86、代谢性酸中毒最易发生于（ ）。
A．需紧急手术治疗
B．需待休克好转后才能手术治疗
C．待休克好转后手术治疗
D．一般不需手术治疗
E．一般不需特殊处理
87、盆腔脏器感染并腹膜炎（ ）。
A．持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎
B．发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻
C．多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻
D．夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克
E．起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下肢
88、肠结核（ ）。
A．髌骨软化症
B．颈椎病
C．肱骨外上髁炎
D．肩周炎
E．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
89、男，26岁，右膝关节疼痛半月，以髌骨下缘疼痛明显，浮髌试验阳性。X线片未见明显异常，诊断是（ ）。
A．肾切除术
B．血管修复术
C．选择性肾动脉栓塞术
D．部分肾切除术
E．肾脏修补术
90、对侧肾良好，患侧肾严重碎裂，可行（ ）。
A．肾结核的主要临床表现
B．肾结石的主要临床表现
C．膀胱癌的主要临床表现
D．Willms瘤的主要临床表现
E．前列腺增生症的主要临床表现
91、小儿腹部巨大肿块为（ ）。
A．葡萄球菌
B．β-溶血性链球菌
C．大肠杆菌
D．淋球菌
E．厌氧性链球菌
92、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染休克（ ）。
A．Ⅰa
B．Ⅱa
C．Ⅱb
D．Ⅲa
E．Ⅳa
93、侵犯**下1/3宫旁浸润未达盆壁（ ）。
A．右房、右室大，肺动脉段凸出
B．左房、左室大，肺动脉段凸出
C．左室、右室大，肺动脉段凸出
D．右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰
E．右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰
94、法洛四联症（ ）。
A．激素敏感
B．激素部分敏感
C．激素耐药
D．激素依赖
E．激素高度敏感
95、激素治疗8周，尿蛋白完全转阴性（ ）。
A．1岁以后
B．2岁以后
C．3～6岁
D．6岁以后
E．10岁以后
96、儿童趋向于要自己刷牙，需要父母时常督促和帮助（ ）。
A．双趋冲突
B．双避冲突
C．趋避冲突
D．双重趋避冲突
E．双趋双避冲突
97、“想吃糖，又怕胖”，这种动机冲突是第三单元心理卫生（ ）。
A．认知治疗
B．折衷心理治疗
C．精神分析治疗
D．患者中心治疗
E．行为治疗
98、患者在直接经验、平等协作，促进成长的治疗方式中实现态度和行为的转变（ ）。
A．并列-互补型
B．指导-被指导型
C．主从型
D．相互参与型
E．相互竞争型
99、医院中临床医师与医技科室医务人员之间的关系模式应该是（ ）。
A．有医学专业本科学历，在保健机构试用期满六个月
B．有医学专业本科学历，在医疗机构试用期满一年
C．有医学专业专科学历，取得执业助理医师执业证书后，在预防机构工作满一年
D．有医学专业本科学历，在医疗机构中试用期满六个月
E．有中等专业学校医学专科学历，在预防机构试用期满一年
100、可以参加执业医师资格考试的是（ ）。
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miao780709
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Re:今天参加培训班给得９套题目
答案：
第1题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：心脏泵血的过程和机制；
左右心室的泵血原理基本相同，现已左室为例说明心脏的泵血过程和机制。
在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为下表。
心室肌收缩使室内压升高超过房内压时房室瓣关闭，房室瓣关闭的振动产生第一心音；但低于动脉压使动脉瓣仍处于关闭状态，此时心室容积不变，室内压迅速升高，这一时期即等容收缩期。
心室肌舒张，室内压下降，动脉瓣关闭，动脉瓣关闭的振动产生第二心音；而室内压仍高于房内压致房室瓣关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而室内压迅速下降。
在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期室内压达最高值。
射血期：①快速射血期，心室肌进一步收缩，室内压继续升高，超过动脉压，动脉瓣开放，血液快速射入动脉，约占总射血量的70%，这段时期称为快速射血期。此期内由于心室肌强烈收缩，室内压和动脉压均达到峰值。②减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。
心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。
第2题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点9：转录后加工过程；
转录作用生成的RNA是RNA的前体，即未成熟RNA。未成熟RNA是没有生物学活性的，还需在酶的作用下经历加工才能成为有活性的成熟RNA。RNA的加工过程主要是在细胞核内进行，也有少数反应是在胞浆中进行的。各种RNA的加工过程有自己的特点。加工类型主要有以下几种：①剪切和剪接：前者是指剪去部分序列，后者是剪切后又将某些片段连接起来；②末端添加核苷酸：如tRNA3′端添加-CCA；③化学修饰：主要发生在碱基和核糖分子上，如tRNA分子中尿育化学修饰为假尿苷。
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miao780709
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状态 离线 #3发表于 2007-8-22 07:13 资料 短消息
Re:今天参加培训班给得９套题目
1．mRNA前体的加工
原核生物转录作用生成的mRNA属于多顺反子mRNA，即由操纵子机制控制生成的一条mRNA可编码几种不同的蛋白质。原核生物转录生成的初级转录本mRNA不需经过复杂的加工过程即可表现功能，惟一的加工过程是多顺反子mRNA在RnaseⅢ的催化下裂解为单个的顺反子。
真核生物转录生成的是单顺反子mRNA，其前体是非均一RNA(hnRNA)。hnRNA加工过程包括：
（1）剪接
真核生物的基因是一种断裂基因，即其结构基因由若干编码序列和非编码序相间排列而成，其中为蛋白质编码的可转录序列称为外显子，不为蛋白质编码的可转录序列为内含子。转录合成的hnRNA需经过剪接、切掉内含子部分，然后再将外显子部分拼接起来。该过程有多种酶活性物质(包括snRNA)参与。
（2）5′末端加“帽”
真核细胞成熟mRNA的5′末端均有一个特殊的结构，即m7Gpp-pmnNp，称为“帽”。帽的生成是在细胞核内进行的，但胞浆中也有酶体系，动物病毒mRNA加帽过程就是在宿主细胞的胞浆内进行的。
（3）3′末端加“尾”
mRNA前体分子的3′末端有一段保守序列，由特异的核酸内切酶切去多余的核苷酸，然后在多聚A聚合酶的催化下，由ATP聚合生成多聚A尾。该反应在核内发生，在胞浆中也可继续进行。
（4）碱基修饰
mRNA分子中有少量稀有碱基(如甲基化碱基)是在转录后经化学修饰(如甲基化)而形成的。
2．tRNA前体的加工
tRNA前体分子加工时，也需切去部分核背酸链。有些tRNA的基因分布在rRNA基因内，这样，在RNA的初级转录本中即包含了几个成熟的rRNA分子、也有1～2个tRNA分子(见rRNA加工)，在加工过程中通过核酸酶的水解作用将它们分开。在tRNA前体加工过程也有碱基的化学修饰。例如，某些碱基的甲基化、U加氢还原为DHU等。tRNA分子氨基酸臂3′端的CCA-OH末端也是在转录加工时加入的。
3．rRNA前体的加工
在染色体DNA中rRNA基因是多拷贝的，这些rRNA基因纵向串联、重复排列。在这些重复单位之间有tRNA编码区、也有不为任何分子编码的间隔区。例如，E coli的[根据相关法规进行屏蔽]白体中有16S、23S和5S三种rRNA，在16S和23S rRNA编码基因之间就含有1或2个tRNA基因；在5S rRNA的3′侧也发现有tRNA的基因。这样，在30S rRNA初级转录本经RN aseⅢ催化切开产生中间前体，中间前体再经核酸酶水解，切去非编码序列，产生成熟的16S、23S和5S rRNA，还有成熟的tRNA分子。
在E coli的rRNA加工过程中，16S rRNA的特异碱基发生甲基化修饰，产生稀有碱基。真核生物的核糖体中有18S、5.8S、28S和5S rRNA。5S rRNA自己***成体系，其成熟过程加工甚少，不进行剪切和修饰。45S rRNA前体中包括有18S、58S及28S rRNA，在加工过程中分子广泛地(主要是在28S和18S rRNA)进行甲基化修饰。甲基化反应多发生在核糖上，较少发生在碱基。45S rRNA还需在核酸酶作用下经历几次剪切产生成熟的几种rRNA分子。
第3题
试题答案：A
考点：
☆☆☆考点4：炎症介质的概念和主要作用；
1．概念
炎症反应过程中的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些化学因子称为炎症介质。
2．炎症介质在炎症中的主要作用包括：
（1）血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。
（2）血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质。
（3）趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等）。
（4）发热：细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。
（5）疼痛：PGE2、缓激肽。
（6）组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。
第4题
试题答案：B
考点：
☆☆☆考点4：炎症介质的概念和主要作用；
1．概念
炎症反应过程中的血管扩张、通透性增加和白细胞渗出的发生机制，是炎症发生机制中的重要课题。除了某些致炎因子可直接损伤血管内皮外，这些炎症反应主要是通过一系列化学因子的介导而实现的。这些化学因子称为炎症介质。
2．炎症介质在炎症中的主要作用包括：
（1）血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。
（2）血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质。
（3）趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等）。
（4）发热：细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。
（5）疼痛：PGE2、缓激肽。
（6）组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。
第5题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点4：钙拮抗药抗心绞痛作用及临床应用；
钙拮抗药可阻滞血管平滑肌和心肌细胞电压依赖性钙通道，抑制Ca2+内流，增加冠状动脉血流量，从而改善缺血区的血供；还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩性，减慢心律，降低心肌耗氧量。此外，钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。
硝苯地平扩张冠脉作用强，是变异型心绞痛的首选药。维拉帕米和地尔硫 则不同，可直接作用于心脏，引起心律轻度减慢。钙拮抗药对急性心肌梗死患者能促进侧支循环，缩小梗死面积。
第6题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：钙拮抗药的临床应用；
1．心绞痛
对各型心绞痛均有不同程度疗效。
（1）变异型心绞痛
钙拮抗药为首选药物。
（2）稳定型（劳累型）心绞痛
常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏作功增加而供血不足，导致心绞痛发作，钙拮抗药使血管扩张，心律减慢，收缩力减弱，血压下降，使心肌耗氧下降，从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫 。
（3）不稳定型心绞痛
为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起，较为严重，且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫 。
2．心律失常
对室上性心动过速及后除极触发活动所致心律失常较好。常用维拉帕米和地尔硫 。
3．高血压
硝苯地平对严重高血压较好，而维拉帕米和地尔硫 可用于轻、中度高血压。
4．肥厚性心肌病
患者常有心肌细胞内Ca2+量超负荷，故用钙拮抗药治疗，常用维拉帕米。
5．脑血管疾病
尼莫地平、氟桂利嗪等药有扩张脑血管作用，使脑血流增加，对治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛有效。
6．其他
雷诺病病人由寒冷或情绪激动所致的血管痉挛可用尼莫地平或硝苯地平治疗。此外钙拮抗药对支气管哮喘、食管贲门失弛缓症、胃肠痉挛性腹痛、早产、痛经等也有一定疗效。
第7题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点3：细菌的分解和合成代谢；
1．细菌生长反应的原理
各种细菌所具有的酶不完全相同，对营养物质的分解产物亦不同。利用生物化学的方法检测其分解产物，以鉴别细菌种类的试验方法，称为细菌的生化反应。常用的生化瓜的方法有吲哚（I）、甲基红（M）、VP（Vi）、枸橼酸盐利用（C）4种试验，糖发酵试验和尿素酶分解试验等。大肠杆菌IMViC试验结果为++--，产气杆菌为--++。
2．合成代谢产物及其在医学上的意义
细菌通过新陈代谢不断合成菌体成分，此外，还能合成许多在医学上具有重要意义的代谢产物。
（1）热原质
或称致热原，是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，多由革兰阴性菌产生，热原质即其细胞壁的脂多糖。热原质耐高温，高压蒸气灭菌（121℃，20min）不被破坏，250℃高温干烤才被破坏或用吸附剂去除。在制备和注射药品过程中应严格遵守无菌操作，防止细菌污染。
（2）毒素和侵袭性酶
外毒素是多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质，毒性强；内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖，当菌体死亡崩解后游离出来；某些细菌可产生侵袭性酶，促使细菌扩散。
（3）色素
分水溶性和脂溶性两种，有助于鉴别细菌。
（4）抗生素
是由某些微生物在代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物的物质。大多由放线菌和真菌产生。
（5）细菌素
是某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质，只对有近缘关系的细菌有杀伤作用，如大肠菌素。
（6）维生素
肠道内大肠埃希菌能合成B族维生素和维生素K，可被人体吸收利用。
第8题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点71：意识障碍；
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。
1．常见病因
重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性及缺氧性损害等。
2．临床表现
（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当**去除后很快又再入睡。
（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
（3）昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈**下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。
①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光**无反应，对疼痛**尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
②中度昏迷：对周围事物及各种**均无反应，对剧烈**可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。
③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种**全无反应。深、浅反射均消失。
3．伴随症状及临床意义
（1）伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病；先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、**类药物中毒等。
（2）伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于**、**类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。
（3）伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、***等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
（4）伴瞳孔缩小：可见于**类、**类、有机磷杀虫药等中毒。
（5）伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及**类、毒草等中毒。
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miao780709
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状态 离线 #4发表于 2007-8-22 07:14 资料 短消息
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（6）伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。
（7）伴低血压：可见于各种原因的休克。
（8）伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。
（9）伴脑膜**征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
（10）伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。
第9题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：室性心律失常；
1．室性心动过速（简称室速）的心电图表现及治疗
（1）心电图表现：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限>0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分钟，心律规则；④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室速（形态多变呈尖端扭转型），QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。
（2）治疗
原则：①有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；②无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，处理与室性期前收缩相同。③持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；④有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮，也可用直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物。
预防发作：治疗诱因与原发病因，合理应用抗心律失常药物。①已有左室功能不全者，应避免应用氟卡尼与丙吡胺；②心肌梗死后病人不宜应用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普罗帕酮增加心脏骤停存活者的死亡率。④QT间期延长的病人优先选用美西律或β受体阻滞剂；⑤β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率；⑥胺碘酮显著减少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常或猝死的发生率，但长期较大剂量使用时应注意各种不良反应；⑦维拉帕米对大多数室速的预防无效，但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人；⑧可选用作用机制不同的药物联合应用，各自用量可减少，不应使用单一药物大剂量治疗，以免增加药物的不良反应；⑨抗心律失常药物亦可与植入式心脏除颤器合用，治疗复发性室性心动过速。
2．室性期前收缩的心电图表现及治疗
（1）心电图表现：①提前发生的QRS波群，时限>0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。
（2）治疗
①无器质性心脏病：患者如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首先给予β受体阻滞剂。
②急性心肌缺血：目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死时，早期应用β受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱。
③慢性心脏病变：避免应用IA类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。
第10题
试题答案：D
第11题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点11：有机磷杀虫药中毒的临床表现；
1．毒蕈碱样症状
又称M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、多汗、腹痛、腹泻、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心律慢、瞳孔小、咳嗽、气促、肺水肿等。
2．烟碱样症状
又称N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多积蓄和**，使面、眼、舌、四肢、全身横纹肌肌纤维颤动，甚至肌肉强直痉挛。开始全身有紧缩感和压迫感，而后出现肌力减退或瘫痪、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱**，其节后纤维兴奋可导致血压升高、心跳加快、心律失常等。
3．中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱**后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷等。
4．反跳
乐果、***等中毒经抢救好转后，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，可再度昏迷和肺水肿，甚至突然死亡。可能的机制为残留在皮肤、毛发和胃肠道的未吸收有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早。
5．迟发性多发性神经病
个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变。主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
6．中间综合征
少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称为“中间型综合征”。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，出现上睑下垂、眼外展障碍或面瘫。其发生机制与胆碱酯酶长期抑制，神经-肌肉接头的突触后功能障碍有关。
7．局部损害
***、***、对硫磷、内吸磷等与皮肤接触后可引起过敏性皮炎，可出现水疱和剥脱性皮炎。***有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇；对硫磷有机磷农药中毒，从尿中可检出硝基酚。
第12题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点9：急性一氧化碳中毒的治疗、防止及预防；
1．治疗、防止并发症和后遗症
迅速离开中毒环境最重要；尽快纠正缺氧是治疗的关键。吸氧可加速COHb解离，促使CO排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30分钟～40分钟，吸入3个大气压的纯氧缩短至20分钟。因此，高压氧治疗可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的弥散和COHb的解离，可迅速纠正组织缺氧；严重中毒者，脑水肿可在24～48小时发展到高峰，所以需要使用脱水剂、糖皮质激素防止脑水肿；其次还需促进脑细胞代谢（胞二磷胆碱）；解痉镇静；若发生呼吸停止，则应及时进行呼吸支持；危重患者可考虑血浆置换；加强护理，保持呼吸道通畅，头部低温，防止感染、控制高热、营养支持治疗防止并发症和后遗症。
2．预防
（1）加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱，安全使用燃气热水器。
（2）厂矿认真执行安全操作规程。经常测定工厂空气中的CO浓度，我国规定车间空气中CO最高浓度为30mg/m3。
第13题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：感染过程的五种表现；
病原体通过各种途径进入人体，就开始了感染过程，在病原体和人体相互作用过程中，形成不同感染谱，包括病原体被清除、隐性感染（亚临床感染）、显性感染（临床感染）、病原携带状态、潜伏性感染。
1．病原体被清除
是指病原体侵入人体后，被机体防御第一线的非特异免疫屏障所清除，也可由事先存在于机体的特异性被动免疫（来自母体的抗体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（预防接种或感染后获得的免疫）所清除。
2．隐性感染
又叫亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不表现任何症状体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐形感染后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除。少数感染者转变为病原携带状态。
3．显性感染
又叫临床感染，是病原体侵入人体后，不但发生持续免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。大多数传染病，显性感染只占全部受感染者的一少部分。少数传染病中，大多数感染者表现为显性感染。显性感染后，病原体可被清除，感染后获得持久免疫，不易再受感染。有些感染后免疫力并不巩固，容易再受感染发病。小部分显性感染者转变为病原携带状态，成为恢复期携带者。
4．病原携带状态
按病原体种类不同，病原携带状态分为带病毒者，带菌者与带虫者。按其发生于显性感染或隐性感染之后分为恢复期与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间是否在3个月以下分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同特征，即不显出临床症状而能排出病原体，因而在许多传染病中如伤寒、痢疾、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎，成为重要的传染源。并非所有的传染病都有病原携带状态。
5．潜伏性感染
是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。
上述感染的5种表现形式在不同的传染病中各有不同的侧重，一般来说隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比例最低，这5种表现形式在一定的条件下相互转换。
第14题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：病原学；
病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为**。乙型，丙型肝炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病例可呈重型肝炎的临床过程。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。除HBV为DNA病毒外，其他四种均为RNA病毒。
1．甲型肝炎病毒（HAV）
是一种RNA病毒。HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。感染后血清中抗-HAVIgM很快出现，在2周左右达高峰。然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgC；产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。
2．乙型肝炎病毒（HBV）
是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBV DNA的长链有4个开放性读框，即S区、C区、P区和X区。
抗HBS是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、DNAP密切相关，是HBV活动性**的标志；HBcAg也是HBV**标志，但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中的HBV颗粒含有HBcAg，但一般不易被检出。
3．丙型肝炎病毒（HCV）
是一种具有脂质外壳的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续多年。
4．丁型肝炎病毒（HDV）
是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行**，因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。HDV有高度的传染性及很强的致病力。
5．戊型肝炎病毒（HEV）
为直径27～34nm的小RNA病毒。
第15题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点5：慢性肝炎；
既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝***组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可做出相应诊断。肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死是慢性活动性肝炎的确诊依据。
为反应肝功能损害程度，临床可分为：
1．轻度（相当于原CPH或轻型CAH）
病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
2．中度（相当于原中型CAH）
症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
3．重度
有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝脏、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L、胆红素＞85.5μmol/L、凝血酶原活动度60%～40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。
目前尚缺乏能反应肝纤维化程度的指标，血清透明质酸（HA）、Ⅲ型胶原前肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等项检测可以反应胶原合成状态，有条件者可积极开展并根据其异常程度结合病理来判断慢性肝炎纤维化的轻、中、重度。
第16题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点8：甲状腺癌的病理类型、临床特点及临床表现；
1．甲状腺癌的病理类型、临床特点
详见下表：
2．甲状腺癌的临床表现
甲状腺癌早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。
第17题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点4：甲状腺功能亢进的手术治疗适应证；
手术治疗可使90%～95%的甲亢病人获得痊愈，是治疗甲亢的常用而有效的方法。适应证为：
1．继发性甲亢者，包括高功能腺瘤；
2．中度以上原发性甲亢者；
3．甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；
4．抗甲状腺药物或131Ⅰ治疗无效或复发者；
5．对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者；
6．妊娠早期、中期患者。青少年患者和症状较轻者一般不宜首选手术治疗。
第18题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：急性胆囊炎及其临床表现；
约90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人中。娄结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅约5%～10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。急性
