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农药中毒的困惑

z****u 楼主
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前天晚上10:50接诊一农药中毒病人。
患者:女,56岁,自诉20分钟前头晕恶心,呕吐一次,被家人送来,步入病房,神清,回答自如。平素健康。
自述下午在田间打药(灭多威),下半身湿透。
查体: T:查不出( 35 以下),p:65, R:20, BP:100/60。 患者面容苍白,瞳孔2毫米,稍小。口腔无特殊气味。肺部听诊正常,肺底部无异常呼吸音。心律65

腹平软,有轻微压痛。神经系统无异常
初步诊断:农药中毒(氨基甲酸酯类)
处理:.5%GS500ml+VitC3.0即开静脉通道,阿托品2mg加莫,5分钟后诉全身怕冷,手足发麻。手足发麻半分钟后缓解,仍诉全身怕冷,即用棉被盖之。
15分钟后查体:T35.5 P69瞳孔变化不明显,面容苍白稍好转,腹部无压痛。继续阿托品1mg加莫,此后15——20分钟加阿托品1mg一次。加到5mg
患者诉发热,掀掉被子,T36.5P75. 瞳孔4毫米,正常面容。在此过程中,患者3次诉手足发麻,时间1分钟内,为加强疗效又加1mg阿托品,更换
一瓶能量,20分钟后患者未诉手足发麻。T36.7 P80 瞳孔4毫米 面容潮红全身烦躁不适。能量滴完时,未诉特殊不适,查体基本同前。于是回家
但回家上车时双下肢无力,不能行走。瞩有其他不适打电话。第二天看见病人时已痊愈
我有几点疑问:1.病人怕冷(是因为体温下降吗?在以往的有机磷或氨基甲酸酯类中毒中从未遇见过)
2.手足发麻
3. 双下肢无力(缺钾?我已用能量,中毒的特有症状?)
2008-07-19 00:18:08  3081 浏览
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溫**手 抢首赞
看样子您是个体,佩服你的胆量,是我绝对不接这活。
2008-07-19 23:54:01·陕西省 回复
z****u 抢首赞
阿托品是间隔15——20分钟加的。阿托品8分钟达峰值,1小时代谢完成。加阿托品后患者心律并不很快(小于100次)瞳孔并不很大(正常2——4mm),说明没有过量。的确,阿托品过量,很棘手的 。 氨基甲酸酯类中毒也不强调阿托品化。
2008-07-19 21:43:32·湖北省 回复
f***s 抢首赞
阿托品2mg加莫,5分钟后诉全身怕冷,手足发麻阿托品的扩张血管作用导致的,非有机磷农药中毒阿托品应慎用。
2008-07-19 21:18:45·河北省 回复
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