【读好书写好文征文012】： 张锡纯妙用三棱莪术临证举隅
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三棱、莪术二药，历代医家多嫌其味苦性猛、消坚开瘀、有耗伤正气之虞而不敢轻用。然近代名医张锡纯（1860 ~1933 ）却独具匠心，在众多活血药中，独喜用三棱、莪术。
张氏认为，疾病能否痊愈，关键在于后天脾胃的强盛与衰弱，若服药后饮食渐增，则其病易治；若服药后饮食渐减，则其病难治。因此，补脾胃之药的选择就尤为重要，而寻常补脾健胃之药，大多会使气机凝滞，妨碍脾胃运化，而三棱莪术性味平和，行气活血“既善破血，尤善调气”，于补药剂中用之，“将有瘀者可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也”，且二者善理肝胆之郁而无耗伤气血之弊，其常与党参、白术、黄芪相配伍，以治以下诸证，并谓诸药相配，“大能开胃进食”。兹分述如下：
1 劳瘵
张氏认为，“人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运”。劳瘵之证，多因调养失宜，或纵欲过度，气血亏损，血流迟缓而瘀，或跌打损伤，或力小强力任重致气血凝滞，日久损及真阴真阳而成，所以治当补中有通，攻补兼施，健脾开胃，一旦能进食，气血津液化生有源，脏腑经络得以濡养，则劳瘵不日而愈。其制方十全育真汤。药用野台参20g，生黄芪20g，生山药20g，知母20g，玄参20g，龙骨20g，生牡蛎20g，丹参10g，三棱、莪术各7.5g。临床颇有效验。
2 妇科诸证
众多医家皆谓香附为妇科圣药，每于临证，爱不释手。然张氏却嫌其辛香温燥而舍弃不用，其谓“若论耗散气血，香附犹甚于三棱、获术，若论消磨症瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术”。因此对于妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，表现为食少劳嗽、身体赢瘦、肌肤甲错等症以及室女月闭血枯之证，张氏均以生黄芪、党参、白术等配以三棱、莪术治之，取名理冲汤。并可治疗男子劳瘵以及一切脏腑症瘕、积聚等疑难杂症。学者当于临证仔细揣摩，方能切中肯綮。其治一20 余岁妇女，症瘕如橘子大结于脘上，时时攻撑作疼，不能饮食，按之甚硬。众多医家皆认为属不治之证，经张氏给予理冲汤40 余剂，症瘕尽消而愈。
3瘰疬
张氏认为，瘰疬之证，多系肝胆之火上升，与痰涎凝结而成，初起病在少阳，久则渐入阳明。寻常消痰软坚、清泻肝胆之品，如煅牡蛎、海带、浙贝母、龙胆草等药，有碍于脾胃运化功能，从而不能使药至病所，因此，在临证时重用牡蛎、海带的同时，配以黄芪、三棱、莪术开胃健脾，使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所，而且三棱、莪术善理肝胆之郁，行气止痛，能“开至坚之结”，肝气调达，疏泄如常，则气血通畅，痰自消而病自愈。其消痕丸制方即如是。曾治其族侄女，患痕病数年不愈，以消瘰丸治之，“服尽一料而愈”。
4 胁下掀痛
对于素体强壮之人，因肝气不舒，致气血凝滞而突然胁下攻撑作痛者，张氏并不拘泥于党参、白术、黄芪与三棱、莪术合用，而是取三棱、莪术破血调气之功，毕其功于一役。如金铃泻肝汤，只取三棱、莪术与川楝子、生明乳香、生明没药、甘草同用，以疏肝解郁、活血止痛。同时，本方对于突然小腹疼痛，属于气血凝滞之证，也有良好效果。
综观张锡纯，对三棱莪术临证运用，别具一格、颇有妙用之处，对后世临证应用颇有启迪。
[ 本帖最后由 xinglinchunxiao 于 2008-1-14 22:48 编辑 ]
2007-12-26 07:29:29 13366 浏览
张氏认为，疾病能否痊愈，关键在于后天脾胃的强盛与衰弱，若服药后饮食渐增，则其病易治；若服药后饮食渐减，则其病难治。因此，补脾胃之药的选择就尤为重要，而寻常补脾健胃之药，大多会使气机凝滞，妨碍脾胃运化，而三棱莪术性味平和，行气活血“既善破血，尤善调气”，于补药剂中用之，“将有瘀者可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也”，且二者善理肝胆之郁而无耗伤气血之弊，其常与党参、白术、黄芪相配伍，以治以下诸证，并谓诸药相配，“大能开胃进食”。兹分述如下：
1 劳瘵
张氏认为，“人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运”。劳瘵之证，多因调养失宜，或纵欲过度，气血亏损，血流迟缓而瘀，或跌打损伤，或力小强力任重致气血凝滞，日久损及真阴真阳而成，所以治当补中有通，攻补兼施，健脾开胃，一旦能进食，气血津液化生有源，脏腑经络得以濡养，则劳瘵不日而愈。其制方十全育真汤。药用野台参20g，生黄芪20g，生山药20g，知母20g，玄参20g，龙骨20g，生牡蛎20g，丹参10g，三棱、莪术各7.5g。临床颇有效验。
2 妇科诸证
众多医家皆谓香附为妇科圣药，每于临证，爱不释手。然张氏却嫌其辛香温燥而舍弃不用，其谓“若论耗散气血，香附犹甚于三棱、获术，若论消磨症瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术”。因此对于妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，表现为食少劳嗽、身体赢瘦、肌肤甲错等症以及室女月闭血枯之证，张氏均以生黄芪、党参、白术等配以三棱、莪术治之，取名理冲汤。并可治疗男子劳瘵以及一切脏腑症瘕、积聚等疑难杂症。学者当于临证仔细揣摩，方能切中肯綮。其治一20 余岁妇女，症瘕如橘子大结于脘上，时时攻撑作疼，不能饮食，按之甚硬。众多医家皆认为属不治之证，经张氏给予理冲汤40 余剂，症瘕尽消而愈。
3瘰疬
张氏认为，瘰疬之证，多系肝胆之火上升，与痰涎凝结而成，初起病在少阳，久则渐入阳明。寻常消痰软坚、清泻肝胆之品，如煅牡蛎、海带、浙贝母、龙胆草等药，有碍于脾胃运化功能，从而不能使药至病所，因此，在临证时重用牡蛎、海带的同时，配以黄芪、三棱、莪术开胃健脾，使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所，而且三棱、莪术善理肝胆之郁，行气止痛，能“开至坚之结”，肝气调达，疏泄如常，则气血通畅，痰自消而病自愈。其消痕丸制方即如是。曾治其族侄女，患痕病数年不愈，以消瘰丸治之，“服尽一料而愈”。
4 胁下掀痛
对于素体强壮之人，因肝气不舒，致气血凝滞而突然胁下攻撑作痛者，张氏并不拘泥于党参、白术、黄芪与三棱、莪术合用，而是取三棱、莪术破血调气之功，毕其功于一役。如金铃泻肝汤，只取三棱、莪术与川楝子、生明乳香、生明没药、甘草同用，以疏肝解郁、活血止痛。同时，本方对于突然小腹疼痛，属于气血凝滞之证，也有良好效果。
综观张锡纯，对三棱莪术临证运用，别具一格、颇有妙用之处，对后世临证应用颇有启迪。
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