宫外孕保守治疗失败一例

患者徐XX，22岁，结婚4年未避孕未孕，做HSG示：左侧输卵管子宫部不通，右侧输卵管伞端粘连，结论：双侧输卵管不通。于7月22号来诊，给予中药口服治疗，患者连续服药至9月3号，后因家庭变故停止服药。10月30号患者来诊诉：“月经来潮后至今淋漓24天不止，量少请求治疗。”因为患者曾为输卵管性不孕来诊，故未进行B超和尿TT试验，就诊断为‘功能性子宫出血’，服药1天后，出血不减，并出现左侧下腹痛痛复诊。来诊前在外院行B超检查，提示：左侧输卵管积水（范围大小未测）。因对外院的检查持否定态度嘱其在我处重新检查，检查结果为：子宫内膜厚约5mm，于左侧附件可见一25×22mm液性暗区，盆腔可见22mm液性暗区。遂建议其进行尿TT试验，当时报告结果为（—），后诊断为附件炎合并功血。认为腹痛为附件炎性包块**所致，建议其回家进行输液抗炎治疗，以前药物治疗不变。患者离开诊室后大约40分钟，医技室打***话告知许的尿试纸出现阳性反应，遂立即与患者家属联系速通知患者来诊，至晚7时许患者来诊，当时即明确告知患者可能为宫外孕，建议次日化验血-HCG以明确诊断。患者遵从之。中午血-HCG结果为53.31ng/ml。宫外孕基本确诊。仔细询问患者，平素月经后错3~7天，本次出血正值月经来潮前2天，以为月经提前2天来潮，后来淋漓不断时曾在附近服药治疗无效的情况下才来我处，照此前推患者已经妊娠45天。给患者讲了本病目前的治疗方法，患者选择了用中药保守治疗的手段。遂进入宫外孕的保守治疗程序。按照宫外孕的常规进行治疗的第三天患者突然出现腹痛加剧，**B超提示附件包块增长为45×40mm，盆腔积液量30×22mm，复查完毕后告知患者做好手术准备，根据检查结果提示胚胎尚存活且有活动性出血。盆液不是水乃是血。盆液增加说明出血在继续，包块增加说明胚胎尚存活。当日患者进行了手术，术中切下的包块大小与术前超声所报告的结果一致，唯在盆腔中搜集的血液约为500ml左右。住院3日后患者出院。
小结：
本患者在初期治疗时能够遵守医嘱，即来诊初期即明确告知患者在治疗过程中进行避孕，后来患者停止治疗后却停止了避孕，从而导致了本病的发生。由于本患者开始出血的时间是在正常月经来潮的前2天，并没有明显的停经史，并没有引起我的注意，也是导致该患者初次来诊时误诊的主要原因之一，直至在我处进行检查后才发现。在宫外孕的保守治疗中应该密切观察患者的症状，最好还是间日一次选用**B超进行跟踪观察，以决定次日的治疗手段。一旦发现包块增加或者盆腔积液增加需立即转入手术治疗。