蛛网膜颗粒的解剖及其影像学表现
爱****9
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[摘要] 蛛网膜颗粒为突向颅内静脉窦的正常结构，在颅内静脉造影，CT或MRI增强图像上表现为静脉窦内的充盈缺损。根据蛛网膜颗粒典型的分布，规则的形态以及其密度和信号特征可以与静脉窦内血栓和肿瘤区分。
[关键词] 蛛网膜颗粒 X线摄影 解剖
蛛网膜颗粒为突向颅内静脉窦的正常结构，主要功能为吸收脑脊液进入硬脑膜静脉窦，参与脑脊液循环。在CT或MRI增强静脉期表现为充满造影剂静脉窦内的充盈缺损，需与发生于静脉窦的疾病相鉴别，尤其是静脉窦血栓。本文首先探讨蛛网膜颗粒的大体及显微解剖表现，再探讨蛛网膜颗粒影像学表现。阐述蛛网膜颗粒的形态，分布规律，发生率及其与静脉窦血栓和发生于静脉窦的肿瘤的鉴别诊断。
1 解剖学表现
1.1 蛛网膜颗粒为突向颅内静脉窦的正常结构，由纤维结缔组织聚集形成的球茎样结构并与蛛网膜下腔相通。经显微镜下观察发现蛛网膜颗粒含有不同密度的纤维结缔组织，包括成纤维细胞，散在的蛛网膜细胞巢，不规则的小血管网和潜在的内皮细胞间隙。内皮细胞间隙在蛛网膜颗粒的基底部最为明显。典型的蛛网膜颗粒包括核心部分及其周边的纤维组织层构成的包膜。核心部分为疏松的结缔组织，由蛛网膜穿过硬脑膜内的孔聚集而形成，其内有广泛的小梁状的间隙和内皮细胞通道。核心部分的表面为蛛网膜细胞聚集而构成所谓的蛛网膜细胞层。周边的纤维组织层与硬脑膜相延续，一般为完整的结构，但在大的蛛网膜颗粒的顶端可以缺如。周边与核心部分之间隔以硬膜下间隙，其在蛛网膜颗粒的顶端逐渐消失[1]。(图1)KrischB等[2]通过电镜下观察发现软脑膜及其外方的脑脊液亦进入蛛网膜颗粒，但硬脑膜和蛛网膜颗粒的完整性不受影响。同时观察到在硬脑膜、蛛网膜颗粒细胞及软脑膜内均广泛存在囊泡样结构，可能与脑脊液重吸收有关。Conegero等[3]在蛛网膜颗粒核心及包膜均观察到大小不等,由胶原纤维围成的孔状结构(Pore);（图2）在核心部大孔状结构多位于蛛网膜颗粒中央,而小者多位于周边;在包膜大孔状结构多位于其侧方,小者多位于顶部.这些孔状结构使蛛网膜颗粒内脑脊液可以相互直接交通.较小的蛛网膜颗粒常具有上述典型的结构，大的蛛网膜颗粒结构则相对复杂。因此，蛛网膜颗粒与硬膜下腔和蛛网膜下腔相通，脑脊液可进入其内部，形成脑脊液吸收的解剖基础。
1.2 大体解剖研究认为蛛网膜颗粒可以单个发生,亦可呈簇状多发。大多数蛛网膜颗粒具有光滑的边界，其大小变化较大。Leach等[1]尸解29例，共发现16例91个蛛网膜颗粒，其大小为1mm～8mm，平均2 mm；Browder等进行了380例尸体解剖研究，在22例中发现33个突入静脉窦的蛛网膜颗粒；其直径3mm～24mm。蛛网膜颗粒出现的年龄最大为86岁[4]，最小为1岁。有文献报道[5]蛛网膜颗粒出生时并不存在，在囟门闭合时已经出现并随着年龄的增长而数目增多，体积亦增大。当各种病理过程形成颅内高压时，可能造成蛛网膜颗粒体积增大，而形成大蛛网膜颗粒[6]。蛛网膜颗粒的解剖分布一般认为由多至少分别为：上矢状窦、横窦、海绵窦、岩上窦和直窦，其分布有一个显著的特点是蛛网膜颗粒常与皮层静脉汇入静脉窦处关系密切。
Alexander C等[4]报道在大体横切面标本观察到较大的静脉位于蛛网膜颗粒的中心。同样的结果也被电镜所证实，因为流入静脉进入硬脑膜窦，导致静脉周围的软脑膜易于进入硬脑膜窦从而形成蛛网膜颗粒[7]。
1.3 蛛网膜颗粒早在1705年就被推测是一种分泌腺体，其功能在于使脑组织和脑膜之间的相对运动更为容易。目前认为蛛网膜颗粒的功能主要是重吸收脑脊液。脑脊液的重吸收是一种流体静压现象。蛛网膜绒毛是其功能单位，蛛网膜绒毛形成压力依赖型的单向活瓣，当颅内压高于静脉压3cmH2O～6cmH2O脑脊液即开始自蛛网膜下腔进入硬脑膜窦，但其具体的机制目前仍不清楚，滤过膜、囊泡转运和通过内皮细胞通道直接交通都为可能[8]。Greitz等[9]认为蛛网膜颗粒还具有防止皮层静脉塌陷的作用。Krisch等[2]则认为在囟门闭合以后，当颅内压发生变动时，蛛网膜颗粒可以快速缓冲颅内容积的变化，即所谓容积缓冲功能。
2 影像学表现
2.1 X线平片仅见蛛网膜颗粒对颅骨形成的压迹，呈边缘锐利的低密度区，一般只累及颅骨内板，少数累及板障和颅骨外板，形成骨缺损。压迹多位于顶前区，中线旁13mm～15mm的区域，为上矢状窦前段外侧隐窝内的蛛网膜颗粒。
2.2 CT平扫和增强均表现为静脉窦内的圆形低密度或充盈缺损，以增强后薄层扫描显示最佳。(图3)肉眼观察或测CT值绝大多数蛛网膜颗粒和脑脊液的密度相同[10]。少数蛛网膜颗粒可以发生钙化，钙化可以位于蛛网膜颗粒周边、中心或完全钙化。增强扫描蛛网膜颗粒的中心可有强化，为进入蛛网膜颗粒的静脉强化[1]，或与硬脑膜窦相通的内皮细胞间隙强化所致[10]。大蛛网膜颗粒亦可以有颅骨迹，压迹明显者可达颅骨外板，CT扫描与发生于颅骨或静脉窦的肿瘤鉴别困难，需进一步行核磁共振检查。
2.3 磁共振SE序列T1加权像蛛网膜颗粒为低信号，T2加权像为高信号，信号强度等同于脑脊液，以T2加权像显示为佳。质子加权像蛛网膜颗粒信号变化较大，Leach等[1]报道14个蛛网膜颗粒，3个低信号，6个高信号，2个等信号，3个周边高信号中心低信号。FLAIR成像90.3%与脑脊液等信号，9.7%信号强度介与脑脊液和脑灰质之间[11]。弥散加权成像(Diffusion)蛛网膜颗粒均与脑灰质等信号[12]。(图4、5) 磁共振增强血管成像表现为静脉窦内低信号的充盈缺损，偶见蛛网膜颗粒轻微强化。蛛网膜颗粒内亦可见到进入静脉强化，或低信号的纤维间隔。磁共振各序列信号的变化反映了蛛网膜颗粒的组成成分。蛛网膜颗粒由纤维结缔组织及其内的脑脊液组成，两者的比例不同导致质子加权像的信号变化；纤维结缔组织的存在限制了其内水分子的弥散运动，而弥散加权成像与脑灰质等信号。常规SE序列及FLAIR则主要反应脑脊液的信号。
2.4 CT和MRI同样证实了蛛网膜颗粒分布与皮层静脉汇入静脉窦处的密切关系(图6)，此种分布特征尤其见于位于横窦的蛛网膜颗粒，常见于下吻合静脉(Vein of Labble)汇入横窦处[1,12]。Gailloud等[13]对57例患者行数字减影血管造影(DSA)检查，共见12例横窦内蛛网膜颗粒，均位于Labble静脉汇入横窦处，其中11例还可见一条或多条引流枕叶和颞叶的静脉同时进入蛛网膜颗粒。2例蛛网膜颗粒位于上矢状窦后部，亦位于皮层静脉汇入静脉窦处。
2.5 影像学观察蛛网膜颗粒的发生率各家报道不一致。Liang等[14]报道高达90%，而Roche等[10]仅为0.3%～1%。但两者研究方法不同，Roche等使用常规CT和MRI检查，层厚为1cm，小蛛网膜颗粒将被遗漏；Liang等使用三维增强MRI造影并以MPR进行重建，小至1mm～2mm的蛛网膜颗粒亦能观察到；再者后者研究范围仅包括横窦和乙状窦；前者还包括上矢状窦，并发现上矢状窦内蛛网膜颗粒的特点为小而多发，因此，上矢状窦内蛛网膜颗粒数(233个)多于横窦内蛛网膜颗粒数(122个)，更接近解剖学研究结果。但解剖学研究蛛网膜颗粒的发生率约66%，低于Liang等的报道，可能的原因为人死亡后蛛网膜颗粒发生萎缩，小的蛛网膜颗粒在尸检中不易检出所致。
3 鉴别诊断
3.1 蛛网膜颗粒为突向静脉窦的正常结构，偶尔大蛛网膜颗粒引起头痛等症状[15]，易误诊为静脉窦血栓。静脉窦血栓表现为静脉窦内充盈缺损，边界不规则；范围较广可累及相邻静脉窦、浅表皮层静脉，甚至大脑深静脉，伴所在静脉窦扩张，静脉窦壁侧支循环；血栓信号类似于血肿随时间变化而变化；脑实质内可见静脉性水肿或出血[16]。蛛网膜颗粒表现为静脉窦内局限性充盈缺损，圆形或半圆形，边界规则；其所在静脉窦不扩张，大多数与脑脊液等信号或等密度。因而大多数情况下，两者易于鉴别，仅于大蛛网膜颗粒或多个蛛网膜颗粒并列时[17]，可与静脉窦血栓相混淆。大蛛网膜颗粒最多见于横窦，偶见于直窦[18]及上矢状窦后部[13]。常具有蛛网膜颗粒的分布特征，位于静脉汇入静脉窦处，见静脉直接进入蛛网膜颗粒。相邻颅骨可有压迹，而血栓不会对颅骨造成压迹；多个蛛网膜颗粒见于上矢状窦顶部，其特点为小而多发[14]。上矢状窦前段蛛网膜颗粒位于外侧隐窝内，CT及MRI常不能发现。根据各个部位蛛网膜颗粒的特点有利于和静脉窦血栓区别。
3.2 可发生与静脉窦的肿瘤有表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脑膜瘤、颅外海绵状血管瘤等。颅外海绵状血管瘤主要发生海绵窦，其他静脉窦内仅偶有报道[4]；脑膜瘤理论上可完全位于静脉窦内，但常是脑膜瘤侵犯其附近的静脉窦。海绵状血管瘤和脑膜瘤增强后有明显强化，可与蛛网膜颗粒鉴别。表皮样囊肿和蛛网膜囊肿表现为长T1长T2信号，可与蛛网膜颗粒混淆，FLAIR成像表皮样囊肿信号高于脑脊液，而蛛网膜颗粒大多与脑脊液等信号[11]。弥散加权成像上表皮样囊肿较脑实质有明显的弥散系数(ADC值)，而同时表现为长T2信号。蛛网膜囊肿DWI信号较脑实质低，而蛛网膜颗粒DWI与脑实质等信号。因此MRI多序列扫描有利于蛛网膜颗粒和静脉窦的肿瘤鉴别。
参考文献
[1] Leach JL, Jones BV, Tomsick TA, et al . Normal Appearance of Arachnoid Granulations on Contrast-Enhanced CT and MR of the Brain: Differentiation from Dural Sinus Disease[J].AJNR, 1996,17:1523–1532.
[2] Krisch B. Ultrastructure of the meninges at the site of penetration of veins through the dura mater, with particular reference to pacchioniangranulations: investigations in the rat and two species of New-World monkeys (Cebus apella, Callitrix jacchus). Cell Tissue Res ,1988,251:621–631.
.[3] Conegero C I, Chopard R P, Tridimensional architecture of the collagen element in the arachnoid granulations in humans: a study on scanning electron microscopy[J]. Arq. Neuro-Psiquiatr, 2003,3：45-50.
[4] Alexander C, Mamourian ,Towfighi J. MR of Giant Arachnoid Granulation, a Normal Variant Presenting as a Mass within the Dural Venous Sinus [J]. AJNR ,1995,16:901–904,
[5] Gros L, Clark WE. On the pacchionian bodies.J Anat ,1920,55:40–46.
[6] Amlashi S F A, Riffaud L and Morandi X .Intracranial hypertension and giant arachnoid granulations[J].J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry,2004,75:172-174
[7] Krisch B.Ultrastructure of the menings at the site of penetratijon of veins through the dura mater ,with particular refernde to Pacchionian granulations .Cell Tissue , 1988,251:621-631.
[8] Borimir J, Darakchiev, Myles L,et al. Cerebrospinal fluid dynamics in skull base surgery. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 2004,12:404–407.
[9] Greitz D, Greitz T, Hindmarsh T. A new view onthe CSF-circulation with thpotential for pharmacological treatment of childhood hydrocephalus [J].Acta Paediatr,1997,86:125–132.
[10] Roche J, Warner D. Arachnoid Granulations in the Transverse and Sigmoid Sinuses:CT, MR, and MR Angiographic Appearance of a Normal Anatomic Variation[J]. AJNR1996,17:677–683.
[11] Ikushima I, Korgi Y, Makita O, et al. MRI of arachoid granulations within the dural sinuses using a FLAIR pulse sequence[J].BJR,1999,72:1046-1051.
[12] Koshikawa T, NaganawaS, Fukatsu H. Arachnoid Granulations on High-resolution MR Images and Diffusion-weighted MR Images: Normal Appearance and Frequency [J]. Radiation Medicine,2000, 18: 187–191 .
[13] Gailloud P,Muster M,Khaw N, et al. Amatomic relationship between atachnoid granulations in the transverse sinus and the termination of the vein of Labbe: an angiographic study[J]. Neuroradiology,2001,43:139-143.
[14] Liang L, Korogi Y, Sugahara T . Normal Structures in the Intracranial Dural Sinuses: Delineation with 3D Contrast-enhanced Magnetization Prepared Rapid Acquisition Gradient-Echo Imaging Sequence[J].AJNR,2002, 23:1739–1746.
[15] Sunbulli M, Zak I, Chaturvedi S .Giant arachnoid granulations .Neurology, Jun 2005， 64: 2150.
[16] Ferro JM, Canhão P .Cerebral Venous and Dural Sinus Thrombosis [J]. Practical Neurology,2003;3;214-219
[17] Giraud P, Thobois S, Hermier M,et al. Intravenous hypertrophic Paccioni granulations:differentiation from venous dural thrombosis[J]. J Neurol NeurosurgPsychiatry ,2001,70:700–701.
[18] Shin J.H.,.Lee H.K,.Lee M.J, et al . An arachnoid granulation in the straight sinus[J]. Neuroradiology,2000,42:746-748.
在此感谢刘斌老师
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[关键词] 蛛网膜颗粒 X线摄影 解剖
蛛网膜颗粒为突向颅内静脉窦的正常结构，主要功能为吸收脑脊液进入硬脑膜静脉窦，参与脑脊液循环。在CT或MRI增强静脉期表现为充满造影剂静脉窦内的充盈缺损，需与发生于静脉窦的疾病相鉴别，尤其是静脉窦血栓。本文首先探讨蛛网膜颗粒的大体及显微解剖表现，再探讨蛛网膜颗粒影像学表现。阐述蛛网膜颗粒的形态，分布规律，发生率及其与静脉窦血栓和发生于静脉窦的肿瘤的鉴别诊断。
1 解剖学表现
1.1 蛛网膜颗粒为突向颅内静脉窦的正常结构，由纤维结缔组织聚集形成的球茎样结构并与蛛网膜下腔相通。经显微镜下观察发现蛛网膜颗粒含有不同密度的纤维结缔组织，包括成纤维细胞，散在的蛛网膜细胞巢，不规则的小血管网和潜在的内皮细胞间隙。内皮细胞间隙在蛛网膜颗粒的基底部最为明显。典型的蛛网膜颗粒包括核心部分及其周边的纤维组织层构成的包膜。核心部分为疏松的结缔组织，由蛛网膜穿过硬脑膜内的孔聚集而形成，其内有广泛的小梁状的间隙和内皮细胞通道。核心部分的表面为蛛网膜细胞聚集而构成所谓的蛛网膜细胞层。周边的纤维组织层与硬脑膜相延续，一般为完整的结构，但在大的蛛网膜颗粒的顶端可以缺如。周边与核心部分之间隔以硬膜下间隙，其在蛛网膜颗粒的顶端逐渐消失[1]。(图1)KrischB等[2]通过电镜下观察发现软脑膜及其外方的脑脊液亦进入蛛网膜颗粒，但硬脑膜和蛛网膜颗粒的完整性不受影响。同时观察到在硬脑膜、蛛网膜颗粒细胞及软脑膜内均广泛存在囊泡样结构，可能与脑脊液重吸收有关。Conegero等[3]在蛛网膜颗粒核心及包膜均观察到大小不等,由胶原纤维围成的孔状结构(Pore);（图2）在核心部大孔状结构多位于蛛网膜颗粒中央,而小者多位于周边;在包膜大孔状结构多位于其侧方,小者多位于顶部.这些孔状结构使蛛网膜颗粒内脑脊液可以相互直接交通.较小的蛛网膜颗粒常具有上述典型的结构，大的蛛网膜颗粒结构则相对复杂。因此，蛛网膜颗粒与硬膜下腔和蛛网膜下腔相通，脑脊液可进入其内部，形成脑脊液吸收的解剖基础。
1.2 大体解剖研究认为蛛网膜颗粒可以单个发生,亦可呈簇状多发。大多数蛛网膜颗粒具有光滑的边界，其大小变化较大。Leach等[1]尸解29例，共发现16例91个蛛网膜颗粒，其大小为1mm～8mm，平均2 mm；Browder等进行了380例尸体解剖研究，在22例中发现33个突入静脉窦的蛛网膜颗粒；其直径3mm～24mm。蛛网膜颗粒出现的年龄最大为86岁[4]，最小为1岁。有文献报道[5]蛛网膜颗粒出生时并不存在，在囟门闭合时已经出现并随着年龄的增长而数目增多，体积亦增大。当各种病理过程形成颅内高压时，可能造成蛛网膜颗粒体积增大，而形成大蛛网膜颗粒[6]。蛛网膜颗粒的解剖分布一般认为由多至少分别为：上矢状窦、横窦、海绵窦、岩上窦和直窦，其分布有一个显著的特点是蛛网膜颗粒常与皮层静脉汇入静脉窦处关系密切。
Alexander C等[4]报道在大体横切面标本观察到较大的静脉位于蛛网膜颗粒的中心。同样的结果也被电镜所证实，因为流入静脉进入硬脑膜窦，导致静脉周围的软脑膜易于进入硬脑膜窦从而形成蛛网膜颗粒[7]。
1.3 蛛网膜颗粒早在1705年就被推测是一种分泌腺体，其功能在于使脑组织和脑膜之间的相对运动更为容易。目前认为蛛网膜颗粒的功能主要是重吸收脑脊液。脑脊液的重吸收是一种流体静压现象。蛛网膜绒毛是其功能单位，蛛网膜绒毛形成压力依赖型的单向活瓣，当颅内压高于静脉压3cmH2O～6cmH2O脑脊液即开始自蛛网膜下腔进入硬脑膜窦，但其具体的机制目前仍不清楚，滤过膜、囊泡转运和通过内皮细胞通道直接交通都为可能[8]。Greitz等[9]认为蛛网膜颗粒还具有防止皮层静脉塌陷的作用。Krisch等[2]则认为在囟门闭合以后，当颅内压发生变动时，蛛网膜颗粒可以快速缓冲颅内容积的变化，即所谓容积缓冲功能。
2 影像学表现
2.1 X线平片仅见蛛网膜颗粒对颅骨形成的压迹，呈边缘锐利的低密度区，一般只累及颅骨内板，少数累及板障和颅骨外板，形成骨缺损。压迹多位于顶前区，中线旁13mm～15mm的区域，为上矢状窦前段外侧隐窝内的蛛网膜颗粒。
2.2 CT平扫和增强均表现为静脉窦内的圆形低密度或充盈缺损，以增强后薄层扫描显示最佳。(图3)肉眼观察或测CT值绝大多数蛛网膜颗粒和脑脊液的密度相同[10]。少数蛛网膜颗粒可以发生钙化，钙化可以位于蛛网膜颗粒周边、中心或完全钙化。增强扫描蛛网膜颗粒的中心可有强化，为进入蛛网膜颗粒的静脉强化[1]，或与硬脑膜窦相通的内皮细胞间隙强化所致[10]。大蛛网膜颗粒亦可以有颅骨迹，压迹明显者可达颅骨外板，CT扫描与发生于颅骨或静脉窦的肿瘤鉴别困难，需进一步行核磁共振检查。
2.3 磁共振SE序列T1加权像蛛网膜颗粒为低信号，T2加权像为高信号，信号强度等同于脑脊液，以T2加权像显示为佳。质子加权像蛛网膜颗粒信号变化较大，Leach等[1]报道14个蛛网膜颗粒，3个低信号，6个高信号，2个等信号，3个周边高信号中心低信号。FLAIR成像90.3%与脑脊液等信号，9.7%信号强度介与脑脊液和脑灰质之间[11]。弥散加权成像(Diffusion)蛛网膜颗粒均与脑灰质等信号[12]。(图4、5) 磁共振增强血管成像表现为静脉窦内低信号的充盈缺损，偶见蛛网膜颗粒轻微强化。蛛网膜颗粒内亦可见到进入静脉强化，或低信号的纤维间隔。磁共振各序列信号的变化反映了蛛网膜颗粒的组成成分。蛛网膜颗粒由纤维结缔组织及其内的脑脊液组成，两者的比例不同导致质子加权像的信号变化；纤维结缔组织的存在限制了其内水分子的弥散运动，而弥散加权成像与脑灰质等信号。常规SE序列及FLAIR则主要反应脑脊液的信号。
2.4 CT和MRI同样证实了蛛网膜颗粒分布与皮层静脉汇入静脉窦处的密切关系(图6)，此种分布特征尤其见于位于横窦的蛛网膜颗粒，常见于下吻合静脉(Vein of Labble)汇入横窦处[1,12]。Gailloud等[13]对57例患者行数字减影血管造影(DSA)检查，共见12例横窦内蛛网膜颗粒，均位于Labble静脉汇入横窦处，其中11例还可见一条或多条引流枕叶和颞叶的静脉同时进入蛛网膜颗粒。2例蛛网膜颗粒位于上矢状窦后部，亦位于皮层静脉汇入静脉窦处。
2.5 影像学观察蛛网膜颗粒的发生率各家报道不一致。Liang等[14]报道高达90%，而Roche等[10]仅为0.3%～1%。但两者研究方法不同，Roche等使用常规CT和MRI检查，层厚为1cm，小蛛网膜颗粒将被遗漏；Liang等使用三维增强MRI造影并以MPR进行重建，小至1mm～2mm的蛛网膜颗粒亦能观察到；再者后者研究范围仅包括横窦和乙状窦；前者还包括上矢状窦，并发现上矢状窦内蛛网膜颗粒的特点为小而多发，因此，上矢状窦内蛛网膜颗粒数(233个)多于横窦内蛛网膜颗粒数(122个)，更接近解剖学研究结果。但解剖学研究蛛网膜颗粒的发生率约66%，低于Liang等的报道，可能的原因为人死亡后蛛网膜颗粒发生萎缩，小的蛛网膜颗粒在尸检中不易检出所致。
3 鉴别诊断
3.1 蛛网膜颗粒为突向静脉窦的正常结构，偶尔大蛛网膜颗粒引起头痛等症状[15]，易误诊为静脉窦血栓。静脉窦血栓表现为静脉窦内充盈缺损，边界不规则；范围较广可累及相邻静脉窦、浅表皮层静脉，甚至大脑深静脉，伴所在静脉窦扩张，静脉窦壁侧支循环；血栓信号类似于血肿随时间变化而变化；脑实质内可见静脉性水肿或出血[16]。蛛网膜颗粒表现为静脉窦内局限性充盈缺损，圆形或半圆形，边界规则；其所在静脉窦不扩张，大多数与脑脊液等信号或等密度。因而大多数情况下，两者易于鉴别，仅于大蛛网膜颗粒或多个蛛网膜颗粒并列时[17]，可与静脉窦血栓相混淆。大蛛网膜颗粒最多见于横窦，偶见于直窦[18]及上矢状窦后部[13]。常具有蛛网膜颗粒的分布特征，位于静脉汇入静脉窦处，见静脉直接进入蛛网膜颗粒。相邻颅骨可有压迹，而血栓不会对颅骨造成压迹；多个蛛网膜颗粒见于上矢状窦顶部，其特点为小而多发[14]。上矢状窦前段蛛网膜颗粒位于外侧隐窝内，CT及MRI常不能发现。根据各个部位蛛网膜颗粒的特点有利于和静脉窦血栓区别。
3.2 可发生与静脉窦的肿瘤有表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脑膜瘤、颅外海绵状血管瘤等。颅外海绵状血管瘤主要发生海绵窦，其他静脉窦内仅偶有报道[4]；脑膜瘤理论上可完全位于静脉窦内，但常是脑膜瘤侵犯其附近的静脉窦。海绵状血管瘤和脑膜瘤增强后有明显强化，可与蛛网膜颗粒鉴别。表皮样囊肿和蛛网膜囊肿表现为长T1长T2信号，可与蛛网膜颗粒混淆，FLAIR成像表皮样囊肿信号高于脑脊液，而蛛网膜颗粒大多与脑脊液等信号[11]。弥散加权成像上表皮样囊肿较脑实质有明显的弥散系数(ADC值)，而同时表现为长T2信号。蛛网膜囊肿DWI信号较脑实质低，而蛛网膜颗粒DWI与脑实质等信号。因此MRI多序列扫描有利于蛛网膜颗粒和静脉窦的肿瘤鉴别。
参考文献
[1] Leach JL, Jones BV, Tomsick TA, et al . Normal Appearance of Arachnoid Granulations on Contrast-Enhanced CT and MR of the Brain: Differentiation from Dural Sinus Disease[J].AJNR, 1996,17:1523–1532.
[2] Krisch B. Ultrastructure of the meninges at the site of penetration of veins through the dura mater, with particular reference to pacchioniangranulations: investigations in the rat and two species of New-World monkeys (Cebus apella, Callitrix jacchus). Cell Tissue Res ,1988,251:621–631.
.[3] Conegero C I, Chopard R P, Tridimensional architecture of the collagen element in the arachnoid granulations in humans: a study on scanning electron microscopy[J]. Arq. Neuro-Psiquiatr, 2003,3：45-50.
[4] Alexander C, Mamourian ,Towfighi J. MR of Giant Arachnoid Granulation, a Normal Variant Presenting as a Mass within the Dural Venous Sinus [J]. AJNR ,1995,16:901–904,
[5] Gros L, Clark WE. On the pacchionian bodies.J Anat ,1920,55:40–46.
[6] Amlashi S F A, Riffaud L and Morandi X .Intracranial hypertension and giant arachnoid granulations[J].J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry,2004,75:172-174
[7] Krisch B.Ultrastructure of the menings at the site of penetratijon of veins through the dura mater ,with particular refernde to Pacchionian granulations .Cell Tissue , 1988,251:621-631.
[8] Borimir J, Darakchiev, Myles L,et al. Cerebrospinal fluid dynamics in skull base surgery. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 2004,12:404–407.
[9] Greitz D, Greitz T, Hindmarsh T. A new view onthe CSF-circulation with thpotential for pharmacological treatment of childhood hydrocephalus [J].Acta Paediatr,1997,86:125–132.
[10] Roche J, Warner D. Arachnoid Granulations in the Transverse and Sigmoid Sinuses:CT, MR, and MR Angiographic Appearance of a Normal Anatomic Variation[J]. AJNR1996,17:677–683.
[11] Ikushima I, Korgi Y, Makita O, et al. MRI of arachoid granulations within the dural sinuses using a FLAIR pulse sequence[J].BJR,1999,72:1046-1051.
[12] Koshikawa T, NaganawaS, Fukatsu H. Arachnoid Granulations on High-resolution MR Images and Diffusion-weighted MR Images: Normal Appearance and Frequency [J]. Radiation Medicine,2000, 18: 187–191 .
[13] Gailloud P,Muster M,Khaw N, et al. Amatomic relationship between atachnoid granulations in the transverse sinus and the termination of the vein of Labbe: an angiographic study[J]. Neuroradiology,2001,43:139-143.
[14] Liang L, Korogi Y, Sugahara T . Normal Structures in the Intracranial Dural Sinuses: Delineation with 3D Contrast-enhanced Magnetization Prepared Rapid Acquisition Gradient-Echo Imaging Sequence[J].AJNR,2002, 23:1739–1746.
[15] Sunbulli M, Zak I, Chaturvedi S .Giant arachnoid granulations .Neurology, Jun 2005， 64: 2150.
[16] Ferro JM, Canhão P .Cerebral Venous and Dural Sinus Thrombosis [J]. Practical Neurology,2003;3;214-219
[17] Giraud P, Thobois S, Hermier M,et al. Intravenous hypertrophic Paccioni granulations:differentiation from venous dural thrombosis[J]. J Neurol NeurosurgPsychiatry ,2001,70:700–701.
[18] Shin J.H.,.Lee H.K,.Lee M.J, et al . An arachnoid granulation in the straight sinus[J]. Neuroradiology,2000,42:746-748.
在此感谢刘斌老师
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