临床表现ＶＳ辅助检查
f****6
楼主
＂辅助检查＂，在当今，相对于＂临床表现＂来说其实在应当更名为＂主要检查＂．现如今，大多疾病的诊断的确立都要靠＂辅助检查＂．那么当你遇到我下面遇到的这个病有时你会更相信哪个呢？
患者，男，56岁，因“突发旋晕半小时伴伴呕吐”就诊，患者于半小时前在不明原因下出现旋晕，伴有有恶心呕吐，睁眼或摇头时明显加剧，无畏寒发热，无头痛，无胸闷心悸。PE：BP165/96，P76， R18 ，T36。6 神清，回答问题清楚，双侧曈孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中，四肢肌力，肌张力正常，脑膜**征阴性，锥体束征阴性，腱反射正常。我的初步印象是：旋晕待查？（1。椎—基底动脉供血不足？2美尼尔氏综合征？3脑血管意外？4颅内占位性病变？）。我的处理原则：改善脑血供，降低血压，以及对症处理，并建议其在治疗后无改善时去上级医院进一步诊治。我用的药物有心痛定，参麦，654-2，西比灵，六味地黄丸。这个患者是我夜里12时去他家出诊的，输完液体后，病人情况并没有变化，我建议如果没有好转，明日去县医院就诊。后来患者真的去县中医院住院了17天，我到他家里了解看病过程，他家属是这么说的：患者第二天旋晕呕吐加剧，就去县中医院，做了CT和颈椎CR，说是中风，要住院治疗，后来住院前三天患者左边的手脚不活动不灵，复查了CT说说两边脑子都有梗塞，左边为主，后来经住院了一段时间后，呕吐好了，但头晕仍明显，左边手脚活动仍不灵，前几天复查了CT说明显好转，让他回家休养，于是出了院。我一直认为，该患者主要的问题应该是椎—基底动脉供血不足，所以我对脑梗塞这一诊断有一定程度的怀疑，所以我问，医师没有说他颈椎有问题吗？他说，住院时内科曾叫骨科医师会诊，说颈椎没有问题。我不再问了。对病人进行了查体：BP156/94，神清，右侧肌力4级，肌张力正常，病理征阴性，左侧正常。病人出院后，头晕仍明显，无呕吐，不能久坐，在家属的扶持下能行走。我看了住院资料，住院当日的CT可看到在右侧基底节区小梗塞灶（米粒大小低密度影），住院第三日CT双侧基底节区可见梗塞灶，左侧明显大于右侧，出院时的CT和住院当日的CT出奇地相似只有右侧小梗塞灶，左侧正常。再看出院记录的出院诊断：1椎基底动脉供血不足2脑梗塞3高血压病。看了病历和听了家属的叙述以及看了病人的现状，我总觉得里面有一些问题：1中医院医师反复对病人和家属强调中风，而在出院时的第一诊断却是“椎—基底动脉供血不足”，这是为什么？2我看过病人的颈椎CR片：颈椎生理屈度消失，C456椎体后缘增生明显，C4-5，C5-6椎间隙明显变窄，连我这非专业的人都能看出有问题，骨科专家却视而不见，并不是说我有多厉害，我觉得里面有其它原因。3医师反复强调是左侧脑梗塞严重，但为什么出院时的CT却显示左侧未见明显梗塞灶，右侧却还和入院时一样。
我鼓励病人好好养病，就不想再多说什么了。回来后，我一直在想，如果没有去做CT我还是会坚持认为是椎—基底动脉供血不足这一诊断，不过现在有了CT结果，我犹豫了，信CT我觉得和临床表现不是很符合（现在患者仍以头晕为主，右侧肢体活动略差，我觉得和我首诊时差不多，现在左右两侧也相差不多，很难区别，不过病人自己觉得右边不灵，而出院CT却是右有梗塞灶，左边没有）如果固守已见，在CT结果面前，我没有这个自信。
当遇到这种情况，我们该信什么呢？
[ 本帖最后由 flhking_6 于 2007-9-21 23:00 编辑 ]
2007-09-21 22:47:34 2378 浏览
患者，男，56岁，因“突发旋晕半小时伴伴呕吐”就诊，患者于半小时前在不明原因下出现旋晕，伴有有恶心呕吐，睁眼或摇头时明显加剧，无畏寒发热，无头痛，无胸闷心悸。PE：BP165/96，P76， R18 ，T36。6 神清，回答问题清楚，双侧曈孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中，四肢肌力，肌张力正常，脑膜**征阴性，锥体束征阴性，腱反射正常。我的初步印象是：旋晕待查？（1。椎—基底动脉供血不足？2美尼尔氏综合征？3脑血管意外？4颅内占位性病变？）。我的处理原则：改善脑血供，降低血压，以及对症处理，并建议其在治疗后无改善时去上级医院进一步诊治。我用的药物有心痛定，参麦，654-2，西比灵，六味地黄丸。这个患者是我夜里12时去他家出诊的，输完液体后，病人情况并没有变化，我建议如果没有好转，明日去县医院就诊。后来患者真的去县中医院住院了17天，我到他家里了解看病过程，他家属是这么说的：患者第二天旋晕呕吐加剧，就去县中医院，做了CT和颈椎CR，说是中风，要住院治疗，后来住院前三天患者左边的手脚不活动不灵，复查了CT说说两边脑子都有梗塞，左边为主，后来经住院了一段时间后，呕吐好了，但头晕仍明显，左边手脚活动仍不灵，前几天复查了CT说明显好转，让他回家休养，于是出了院。我一直认为，该患者主要的问题应该是椎—基底动脉供血不足，所以我对脑梗塞这一诊断有一定程度的怀疑，所以我问，医师没有说他颈椎有问题吗？他说，住院时内科曾叫骨科医师会诊，说颈椎没有问题。我不再问了。对病人进行了查体：BP156/94，神清，右侧肌力4级，肌张力正常，病理征阴性，左侧正常。病人出院后，头晕仍明显，无呕吐，不能久坐，在家属的扶持下能行走。我看了住院资料，住院当日的CT可看到在右侧基底节区小梗塞灶（米粒大小低密度影），住院第三日CT双侧基底节区可见梗塞灶，左侧明显大于右侧，出院时的CT和住院当日的CT出奇地相似只有右侧小梗塞灶，左侧正常。再看出院记录的出院诊断：1椎基底动脉供血不足2脑梗塞3高血压病。看了病历和听了家属的叙述以及看了病人的现状，我总觉得里面有一些问题：1中医院医师反复对病人和家属强调中风，而在出院时的第一诊断却是“椎—基底动脉供血不足”，这是为什么？2我看过病人的颈椎CR片：颈椎生理屈度消失，C456椎体后缘增生明显，C4-5，C5-6椎间隙明显变窄，连我这非专业的人都能看出有问题，骨科专家却视而不见，并不是说我有多厉害，我觉得里面有其它原因。3医师反复强调是左侧脑梗塞严重，但为什么出院时的CT却显示左侧未见明显梗塞灶，右侧却还和入院时一样。
我鼓励病人好好养病，就不想再多说什么了。回来后，我一直在想，如果没有去做CT我还是会坚持认为是椎—基底动脉供血不足这一诊断，不过现在有了CT结果，我犹豫了，信CT我觉得和临床表现不是很符合（现在患者仍以头晕为主，右侧肢体活动略差，我觉得和我首诊时差不多，现在左右两侧也相差不多，很难区别，不过病人自己觉得右边不灵，而出院CT却是右有梗塞灶，左边没有）如果固守已见，在CT结果面前，我没有这个自信。
当遇到这种情况，我们该信什么呢？
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