临床血液学检验及评价

（一）血常规（五分类血球仪）检验（静脉采血2ml,EDTAk3抗凝后混匀）
白细胞计数（WBC）
参考值: 4.0-10.0×10^9/L（下午较上午高，注意生理因素影响，如妊娠、运动、经期）
临床意义:
增高：发热、各种炎症、白血病、出血、溶血、肿瘤等，如>30×10^11/L有白血病的可能；减少：流感、非典、伤寒、粒减、粒缺、脾亢、再障、长期X线照射等

中性粒细胞（NE）
参考值: 2.0-7.0×10^9/L；51-75％
临床意义:
（妊娠、分娩、疼痛、剧烈运动可生理性一过性增高） 异常标本还包括中性杆状细胞及幼稚细胞等。增高：急性细菌性感染、组织损伤、大量血细胞破坏、急性大出血、中毒、恶性肿瘤等；减少：某些传染病如伤寒、流感、造血功能障碍、脾亢、自身免疫性疾病、某些药物反应、慢性理化损伤等

淋巴细胞（LY）
参考值: 0.8-4.0×10^9/L；20-40％
临床意义:
异常标本还包括大、小淋巴细胞及异淋。增高：传染性疾病如百日咳、**、麻疹、结核、肝炎、肿瘤等；减少：长期X线照射、细胞免疫缺陷、传染病急性期。

单核细胞（MO）
参考值: 0.12-0.8×10^9/L；3-13％
临床意义:增高：某些感染如EB病毒感染、结核、伤寒、疟疾、沙门菌、弓形虫感染、亚急性心内膜炎、急性感染恢复期、粒缺恢复期、淋巴瘤、单核细胞白血病等。

嗜酸粒细胞（EOS）
参考值: 0.05-0.50×10^9/L；0.5-5％
临床意义:
增高：支气管哮喘、过敏、湿疹、寄生虫病、慢粒、多发性骨髓瘤等；减少：伤寒、副伤寒、应用糖皮质、促肾上腺激素、急性感染、手术后严重组织损伤等。临床症状明显、其不减少提示肾上腺皮质功能衰竭、如持续下降，说明病情严重。术后及烧伤后其不降低提示预后不良。
嗜碱粒细胞（BASO）
参考值: 0-0.1×10^9/L；0-1％
临床意义:
增高：慢粒、癌转移、铅中毒、变态反应、真性红细胞增多症、甲减、粘液性水肿等。

中间细胞（三分类血球仪）
参考值: 0.1-1.4×10^9/L；2-7.1％
临床意义:
包括：嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞、中性杆状粒细胞、各类幼稚细胞等。

红细胞计数（RBC）
参考值: 男4.0-5.5×10^12/L;女3.5-5.0×10^12/L；
临床意义:
（应与过去结果比较） 增高：大量失水、慢性肺心病、肺气肿、真性红细胞增多症等；减少：妊娠、营养不良、骨髓造血功能低下、红细胞破坏增加或丢失过多、炎症、内分泌疾病等。

血红蛋白（Hb）
参考值: 男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生儿：170-200g/L
临床意义:
减少：各种原因引起的贫血（类型需结合其它指标判断）；增高：真性红细胞增多症。

红细胞压积（HCT）
参考值: 男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；
临床意义:
增高：各原因引起的血液浓缩、慢性肺心病、真红、>0.70应立即放血治疗；减少：血液稀释、贫血、<0.14应立即给予输血。

平均红细胞体积（MCV）
参考值: 75-103fL
临床意义:
增高：巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等；降低：缺铁性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血。

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
参考值: 25-35pg
临床意义:
用于贫血的鉴别分类

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
参考值: 320-360g/L
临床意义:
用于贫血的鉴别分类

红细胞分布宽度（RDW）
参考值: 15.1-18.8
临床意义:
指外周红细胞体积大小差异程度，增高见于大小不等。用于贫血的鉴别分类

血小板计数（PLT）
参考值: 100-340×10^9/L(避免凝固、溶血)
临床意义:
增高：慢粒早期、脾切除、急性失血、特发性血小板增多症；>600×10^9/L属于病理状态应考虑有无高凝状态、慢粒等；>1000×10^9/L常有出现血栓的可能；减少：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、DIC、中毒、过敏、再障等；<40×10^9/L有自发出血的危险。

平均血小板体积（MPV）
参考值: 7.0-11.1fL（结合血小板计数分析）
临床意义:
与巨核细胞增生程度有关。增高：血小板过多破坏或过度生成的疾病如原紫、血栓前状态、血栓性疾病、脾切除等；减少：骨髓造血功能降低的血小板减少如再障、脾亢、化疗后等；骨髓造血功能衰竭时与血小板同时持续降低，恢复时其先升高。见附录。

血小板压积（PCT）
参考值: 男：0.10-0.27％；女：0.11-0.29％
临床意义:
增高：骨髓纤维化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板减少症、化疗等。

血小板体积分布宽度（PDW）
参考值: 15.1-18.8
临床意义:
反应血小板大小不等异质性的指标。增高：血小板大小不等如化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。

（二）血液学一般检查
网织红细胞计数（RET）
参考值: 染色法：成人：0.5-1.5％；新生儿：3-6％（静脉血2ml EDTAk3抗凝）
临床意义:
反应骨髓红细胞生成功能。增高：见于溶贫、失血性贫血等；减少：见于再障、溶血危相等。

红斑狼疮细胞
参考值: 阴性（静脉血3ml，不抗凝，保温立即送检，应尽可能在激素治疗前采血）
临床意义:
系统性红斑狼疮可阳性，激素治疗后可减少或转阴；类风湿、硬皮病时偶见。

疟原虫
参考值: 阴性（静脉血2mlEDTAk3抗凝或末稍血涂片，给药前发热后采血）
临床意义:
检出可确诊疟疾，未检出不能排除。

微丝蚴
参考值: 阴性（末稍血涂片，夜间10时至凌晨2时采集）
临床意义:
检出可确诊丝虫病，未检出不能排除。

血沉（ESR）
参考值: 男性：0-15mm/h;女性：0-20mm/h（空腹静脉血1.6ml,3.8％枸橼酸钠1：4抗凝,立即送检）
临床意义:
生理性增高：妊娠、月经期、老年人；病理性增高：急性感染、组织损伤、风湿性疾病、结核、贫血、心梗、术后、恶性肿瘤等。

（三）血栓止血检验（STAGO血凝仪，静脉血1.8ml，3.8％枸橼酸钠1：9抗凝,立即送检）
血浆凝血酶原时间（PT）
参考值: 11.0-14.5s（或与正常对照相差3s为异常，受试剂的种类和质量等因素的影响，可比性差，可用INR形式报告）
临床意义:
用于证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原（Ⅱ）和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺陷或有相应的抑制物存在的试验；也可用于监测口服治疗凝血酶原和因子Ⅶ、Ⅹ水平。延长：先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏、低（无）纤维蛋白血症、DIC低凝期、纤溶亢进、肝胆疾病等；降低：血栓前状态、血栓性疾病、DIC早期、先天性Ⅴ因子增多等。

国际标准化比值（INR）
参考值: 0.85-1.20
临床意义:
用于抗凝治疗的监护， 2-4时为抗凝治疗的合适范围，>4.5，血小板和纤维蛋白正常提示抗凝过度、>4.5，同时纤维蛋白和或血小板降低可能为DIC或肝病。

活化部分凝血活酶时间(APTT)
参考值: 28.0-40.0s（或与正常对照相差10s为异常）
临床意义:
反应内源凝血系统凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、凝血酶原、纤维蛋白原和Ⅴ、Ⅹ因子水平；监护肝素治疗时应维持在正常人的1.5-3.0倍；<45s时可适当加大剂量、>100s时提示过量；延长：因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ、Ⅹ、凝血酶原、纤维蛋白原缺陷、肝病、DIC低凝期；缩短：血栓前状态、血栓性疾病、DIC早期等。

凝血酶时间（TT）
参考值: 14.0-21.0s（或与正常对照相差3s为异常）
临床意义:
了解受检血浆中的纤维蛋白是否含有足量的纤维蛋白原。延长：抗凝血酶物质增多如低（无）纤维蛋白血症、DIC中晚期FDP增多、肝病、肝素与类肝素物质增多等；

纤维蛋白原（FIB）
参考值: 2-4g/L（月经期、妊娠、剧烈运动可增高）
临床意义:
急性时相反应蛋白，增高：感染如肾炎、肝炎、风湿、败血症、血栓性疾病、多发性骨髓瘤、异常纤维蛋白增多症；减少：原发性、继发性纤维蛋白原减少症等；DIC时常低于1g/L；其下降同时是溶栓治疗有效的指标，但应控制在1.5g/L左右。

抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）
参考值: 80-120%
临床意义:
增高：血友病、白血病、再障、抗凝药物治疗等；降低：先天性获得性AT-Ⅲ缺乏症、血栓前或血栓性疾病、DIC、肝脏疾病等。

D-二聚体（D-D）
参考值: 乳胶凝集法：阴性
临床意义:
阳性：血栓性疾病、继发性纤溶亢进、抗凝治疗后；阴性：原发性纤溶亢进。

血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
参考值: 阴性
临床意义:
阳性：继发性纤溶亢进如DIC早期和中期、败血症、溶血性疾病、肝硬化等。阴性：正常人、DIC晚期、原发性纤溶亢进等。

临床血液学检验结果评价

1、白细胞（主要为中性粒细胞）计数：（1）增高：生理性增高如新生儿、经期、妊娠末期、饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、分娩、下午较上午高、应用如肾上腺素等。（2）减少：致白细胞生成减少如应用烷化剂（氮荠、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤荠、噻替哌、白消安、乌拉坦、甲基苄肼、多潘等）、有丝分裂抑制剂（长春新碱、长春花碱、秋水仙碱）、抗抑郁药（丙米嗪、去甲苯米嗪）、利尿剂（乙酰唑胺、**衍生物、利尿酸、汞剂）、抗生素（氨苄青霉素、甲氧苄青霉素、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素）、抗颠痫药（苯**、三甲双酮、乙琥胺）、其它（扑尔敏、二硝基苯酚、苯、砷等）；致白细胞破坏增多如应用解热镇定剂（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗甲状腺药物（甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗生素（苯唑青霉素、双氧青霉素、万古霉素、庆大霉素、先锋霉素、氯霉素）、抗疟药（奎宁、扑疟奎、辛可芬）、抗心律失常药及强心药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安定、***）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、潘生丁等）。
2、淋巴细胞：（1）增高：生理性增高（出生5天后至5周岁）；（2）减少：应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时。
3、单核细胞：增高：出生后2周的婴儿可生理性增高。
4、嗜酸性粒细胞：（1）增高：夜间较白天高，下午较恒定；（2）减少：应用糖皮质激素、促肾上腺素、劳动、寒冷、饥饿、精祌**。
5、红细胞计数：应与过去结果比较。（1）增高：生理性如饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、应用肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等；（2）减少：应用安眠通、眠尔通、苯妥英钠、甲基多巴、乙琥胺、马利兰、消炎痛、双氢**、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、链霉素、磺胺类药、抗癫痫药、洋地黄等、采血时凝固或溶血可使结果偏低。
6、血红蛋白：（1）增高：白细胞极度增高时，可使血红蛋白测定偏高；（2）减少：应用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英钠、阿司匹林、非那西丁、口服避孕药、强力霉素、新霉素、磺胺药等、取血凝固或溶血时可使结果偏低。
7、血小板：（1）增高：应用肾上腺激素、糖皮质激素等；出现大量小红细胞或红细胞碎片时可使结果偏高；（2）减少：a、血液凝固或采血不顺时可使结果偏低；b、致再障性血小板减少的药物：氮荠、环磷酰胺、苯丙甲氨氮荠、甲氧基溶肉瘤素、阿糖胞苷、硫嘌呤、6-硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉素、苯、***、有机砷等；c、选择性抑制巨核细胞的药物：**类、雌激素类、乙醇、瑞斯托霉素、甲苯磺丁脲等；d、引起骨髓再生不良的药物：氯霉素、青霉素、链霉素、氯丙嗪、甲疏咪唑、苯妥英钠、乙琥胺、保泰松、消炎痛、扑尔敏等；e、致免疫性血小板减少的药物：保泰松、消炎痛、阿斯匹林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、奎宁、氯奎、洋地黄毒甙、***、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、**、百日咳菌苗等。
8、红斑狼疮细胞：假阳性：应用肼苯哒嗪、盐酸普鲁卡因酰胺、甲基多巴、醋氮酰胺、对氨基水杨酸、口服避孕药、保泰松、苯妥英钠、链霉素、磺胺类、四环素类、硫脲嘧啶、三甲恶唑二酮等。
9、血沉：（1）加快：月经期、妊娠、老年人、胆固醇过高、应用右旋糖酐、甲基多巴、氨基青霉素、三氟胍啶醇、维生素K等；（2）减慢：白蛋白量过高、应用奎宁、水杨酸盐等。
10、凝血酶原时间：受试剂的种类和质量等因素的影响，可比性差，可用INR形式报告，患者红细胞压积>0.55时可影响检测结果。对Ⅶ、组织因子、磷脂、钙离子对凝血酶的活化，凝血酶裂解纤维蛋白原和纤维蛋白单体的聚集交联不敏感。单独使用意义不大与APTT同时检测可扩大筛选因子活性范围与提高抗凝物质监测的敏感性。（1）延长：血浆被稀释、应用合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、冠心平、胰高血糖素、消炎痛、甲灭酸、新霉素、羟基保泰松、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、右旋甲状腺素等；采血不顺时可延长；（2）缩短：**类、导眠能、维生素K、口服避孕药等。
11、INR：不适于肝病患者的凝血因子检测的评价。
12、活化部分凝血活酶时间：对于长期使用低分子肝素的患者不敏感。
13、凝血酶时间：缩短：钙离子存在、血pH酸性。
14、纤维蛋白原：增高：月经周期、妊娠期、剧烈运动。
15、抗凝血酶Ⅲ活性：增高：口服雌激素类避孕药。
16、3P试验：假阳性：抽血不顺、抗凝不均、低温保存、贫血标本可造成假阳性。