细辛常用量之我见

现代教材越来越“畏细辛如虎”。如<中药学讲义>第1版、第2版教材定细辛用量为2．5～ 10g，<中药学>第4版定为5g，第5版定为3g，以至于2000年药典规定：细辛用量为1～3g，成了地道的“不过钱”。考“细辛不过钱”之说最早源于宋代陈承<本草别说>：“细辛。若单用末。不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死”。明代宋时珍在<本草纲目>中引述日：“(承日)细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”，并将“半钱匕”改成“一钱”。以宋明时期度量衡来计算，“一钱”约合现在的3g。细辛首见于<神农本草经>，列为上品君药120种内，虽未言用量，但可“久服”。继此以降，善用细辛者，张仲景实为翘楚。观仲景于<伤寒论>和<金匮要略>中应用细辛22处17个处方，其用量以三两为多见。虽然对汉代剂量的考证至今仍争论不休，有1两约为3g、5g、15g之别，但即使按<伤寒论讲义>：1两折合1钱(3g)，“三两”折来也大约要9go 目前来说，大多医家也都支持这种换算，郭子光在<伤寒论汤证新编>、王占玺在<张仲景药法研究>、焦树德在<用药心得十讲>中都采用了这样一种折算方式。据关庆增等对243例使用乌梅汤病案的药量统计，细辛最大用量为15g，作用为温“藏寒” ；对使用小青龙汤治疗的医案350例资料统计，细辛的最大用量为40g，取其温肺散寒、涤痰化饮；对315例使用麻黄细辛附子汤病案的统计表示，细辛的最大用量为30g。以使寒邪外出、通彻表里、温经散寒。在这些方剂中，统计资料又显示细辛的常规用量多为3～9g。
现代药理表明细辛的毒性主要来源于它的挥发油，大剂量的挥发油可使动物呈兴奋，继而出现麻痹，随意运动及呼吸运动逐渐减弱，反射消失，终因呼吸麻痹而死亡。这种挥发油的含量取决于细辛的剂型，如细辛散剂在4～5g时就使人产生胸闷恶心等不良反应；溶剂类型，如醇浸出剂的毒性明显高于水煎剂；水煎剂时取决于细辛的煎煮时间，如细辛煎煮30min之后，其毒性成分黄樟醚的含量已不足以引起中毒反应；另外还有细辛的用药部位。<本草纲目>言细辛因根细味极辛而得名，并指明但以根为入药部位。但是，据<中药大辞典>、<中药学>第七版，现代细辛的入药部位已变为全草。药理研究表明：细辛的叶与根，挥发油含量具有显著的差异，所以古今细辛的药材已不可同日而语。继续照搬“细辛不过钱”显然不合情理。进一步对陈承的原意的理解是指单用细辛根末一次的用量，如果不论单方还是复方、入汤剂还是散剂、煎煮时间的长短等，而一味的将细辛用量限制在一钱之内。就是对“细辛不过钱”的一种误解。
笔者认为还有几点值考虑：现代的野生细辛道地药材少见，种植的细辛全草药材据抽样调查大多是“叶全面根残”，其挥发油成份必然明显偏低；现代人的营养、体质、寿命较古人要明显超越，接触各类药物的机会也多于古代人，因此对药物的耐受力也偏强；复方时煎煮药物的相互作用可能使细辛的挥发油成份遭到破坏。因此，笔者于临床中，恒用细辛1O～15g于水煎剂中(50min以上)，治愈各种风湿病、头痛、三叉神经痛、咳喘、鼻炎等患者数百例，疗效卓著而未见有一例出现不良反应的。因此，大量的事实说明，在现实条件下，以细辛3g入复方，实为“隔靴搔痒”，药不能尽病而反令细辛倍受责难。所以，入水煎剂细辛的常用量当以1O～15g为宜。至于单用散剂，“细辛不过钱”仍可为是。

作者:白长川,曹魏,张文辉
(大连市中医医院)