脂肪肝肝功能异常的治疗

楼主辛苦了，讲的很详细

脂肪性肝病王宝恩首都医科大学附属{MOD}脂肪肝的概念是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。脂肪性肝病的分类1. 酒精性脂肪肝（AFL）： 与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化 统称酒精性肝病（ALD）2. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD) 单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 肝硬化（隐源性）另有：急性脂肪肝(肝细胞小囊泡性脂变） 妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、Reye综合症等非酒精性脂肪肝的形成原因肥 胖肥胖发生的因素1. 不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食零食及夜宵。2. 多坐少动的生活方式3. 社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂 食物4. 有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）代谢综合征（MS）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相关疾病的积聚。曾有“Ｘ综合征”（Reaven,1988 ） 、“死亡四重奏”（ Kaplan, 1989)、胰岛素抵抗综合征等之称；多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂肪肝也被列为其组成部分之一;1995年Stern提出“共同土壤学说”,认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”即共同的危险因素;WHO工作定义（1999）胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT）同时伴有以下2个或2个以上表现血压 140/90mmHgTG150 mg/dlHDL0.9（男）；>0.85（女)尿白蛋白排泄率 >20 mg/min; 白蛋白/肌酐 >30 mg/g）NCEP-ATPⅢ诊断标准（2001） 符合以下3个或3个以上条件:①腹型肥胖:腰围:男性>102ｃｍ,女性>88ｃｍ;②ＴＧ≥150 mg/dl;③低ＨＤＬ-Ｃ:男性5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化迄今临床上尚无满意的药物改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂二甲双胍（Metformin）阿卡波糖噻唑烷二酮类（thiazolidinediones) 罗格列酮(Rosiglitazone)——文迪雅 吡格列酮( Pioglitazone)——艾汀 曲格列酮：因诱发急性肝衰已被美国FDA停用二甲双胍治疗NASH一组 10例病理诊断为 NASH的患者噻唑烷二酮类x 6 个月9 例 ALT改善5例组织学炎症积分改善肝纤维化/硬化无改善 熊去氧胆酸（UDCA）可降低血脂，并稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子以前非对照研究发现，UDCA 13-15mg/kg.d 治疗NASH成年患者，有明显疗效但最近一项随机对照临床实验显示，UDCA对NASH无效UDCA 治疗NASH 12个月结果（非随机对照研究）抗氧化剂 减少氧应激及脂质过氧化所致的肝纤维化维生素E、S-腺苷甲硫氨酸、还原型GSH、水飞蓟素、N-乙酰半胱氨酸等，确切疗效有待证明。PPARα激动剂动物实验显示，PPARα激动剂——Wy-43,643通过激活PPARα介导的肝内脂肪代谢途径，能逆转肝脂肪变性、预防脂肪性肝炎的发生尚缺乏临床资料多烯磷酯酰胆硷 为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化。临床疗效有待论证 甜菜碱（Betaine）增加 肝内S-腺苷蛋氨酸改善肝生化指标和肝脂肪变性减轻炎症坏死 中医中药 病机：肝失疏泻、肝血淤滞、脾失健运、湿邪内生、痰浊内蕴治法：活血化瘀、健脾消导、清热解郁 常用的中药：丹参、茵陈、川芎、泽泻、何首乌、山楂、枸杞子、黄岑、黄精、姜黄、大黄等。中药复方：小柴胡汤、五苓散、六味地***等，但均缺乏严格的有对照的试验，疗效尚待肯定。是终末期NAFLD挽救生命的唯一选择肝移植后早期NAFL极易复发脂肪化的肝脏耐受缺血再灌注损伤的能力下降，不能作为供肝脂肪肝的预后 脂肪肝的预后主要取决于其病因大多数慢性脂肪肝预后较好NASH五年、十年生存率分别约67%、59%不同组织类型的脂肪肝预后不同急性脂肪肝预后险恶，死亡率高

关键还是饮食和锻炼+保肝药