一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿(ICD10:M67.401) 行腱鞘囊肿切除术(ICD9CM-3:83.312) (二)诊断依据。 根据《手外科学》(第三版,2011年,王澍寰编著,人民卫生出版社)、《手外科手术学》(第二版,2010年,复旦大学出版社)、《格林手外科手术学》(第6版,北京积水潭医院译,人民军医出版社)。 1.病史:腕部或手指的肿物,可伴有疼痛; 2.体格检查:多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物,最常见部位为:腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上;一般边界清楚,表面光滑。发生于腕部的囊肿多有活动度,质软或韧,大小不等;发生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小,质硬。多数囊肿局部有压痛,亦可引起腕部力量减弱或压迫神经导致感觉或运动障碍。 3.辅助检查:彩超检查、MRI有助于明确诊断。 (三)治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学》(第三版,2011年,王澍寰编著,人民卫生出版社)、《手外科手术学》(第二版,2010年,复旦大学出版社)、《格林手外科手术学》(第6版,北京积水潭医院译,人民军医出版社)。 1.腕及手部的腱鞘囊肿; 2.观察或保守治疗无效,或引起疼痛、无力、麻木等症状者行手术治疗。 (四)标准住院日为7-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码; 2.位于腕背、腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿,但除外粘液囊肿; 3.除外多次复发、局部瘢痕严重的囊肿; 4.除外病变范围广泛,引起严重畸形、或肢体功能障碍,或切除后影响可能导致严重功能障碍者; 5.除外对手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病、糖尿病等); 6.需要进行手术治疗,且患者及家属同意手术治疗。 (六)术前准备(术前评估)1-3天,所必须的检查项目。 1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能,血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查; 2.胸部X光片、心电图; 3.囊肿彩超检查;必要时行MRI检查; 4.其他根据患者情况需要而定:如超声心动图、动态心电图等; 5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)选择用药; 2.预防性用药时间为术前30分钟; 3.手术超时3小时加用一次; 4.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 (八)手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式:局部麻醉、臂丛阻滞麻醉或全麻; 2.手术方式:囊肿切除术; 3.术中用药:麻醉用药、抗菌药; 4.术后病理:所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。 (九)术后住院恢复5—6天。 1.必须复查的项目:无; 2.必要时复查的项目:彩超,血常规,肝肾功能,血糖、凝血功能检查等; 3.术后用药: (1)抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行; (2)其他对症药物:止血、营养神经、改善循环、消肿、止痛等。 4.保护下手部功能锻炼。 (十)出院标准(根据一般情况、切口情况、第一诊断转归)。 1.体温正常、常规化验无明显异常; 2.切口无异常; 3.无与本病相关的其他并发症; 4.病理回报符合腱鞘囊肿诊断。 (十一)有无变异及原因分析。 1.并发症:尽管严格掌握入选标准,但仍有一些患者因肿瘤累及范围超过预期,手术后出现一些并发症而延期治疗,如局部神经血管损伤、关节囊或韧带损伤、感染、皮肤坏死等情况; 2.合并症:如患者自身有及较多合并症,如糖尿病、心脑血管疾病等,手术后这些疾病可能加重,需同时治疗,或需延期治疗; 3.病理情况:若病理回报结果与腱鞘囊肿不符合,则需要退出临床路径。 二、腱鞘囊肿临床路径表
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