一、突发性耳聋临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。
3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4.可伴眩晕，恶心、呕吐。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为7～14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血脂。
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（4）X线胸片、心电图。
（5）纯音听阈测试、声导抗检查。
（6）耳科检查：耳周皮肤、淋巴结，外耳道及鼓膜。
（7）音叉检查：林纳试验（Rinne test）、韦伯试验（Weber test）以及施瓦巴赫试验（Schwabach test）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血清病原学检测。
（2）言语测听。
（3）耳蜗电图。
（4）听性脑干反应。
（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）。
（6）前庭和平衡功能的相关测试。
（7）影像学检查（CT或MRI），单侧发病建议行MRI。
（七）治疗方案与药物选择
基本治疗建议：
（1）突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素＋血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。
（2）糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1mg/kg（最大剂量建议为60mg），晨起顿服；连用3天，如有效，可再用2天后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5～10mg，隔日1次，连用4～5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg（1ml），耳后注射1次即可。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。
（3）突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫辛酸、银杏叶提取物等）。
（4）同种类型的药物，不建议联合使用。
（5）高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。
（6）疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。
（八）出院标准
1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2015年突聋指南中制定的治愈标准。
2.或综合治疗满1个疗程。
（九）变异原因及分析
1.治疗过程中出现药物不良反应，需视具体情况调整用药。
2.伴有其他全身疾病的患者需监控相关疾病的发展，若有加重需联合相关科室进行诊治。
二、突发性耳聋临床路径表单
适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7～14 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交代病情及其注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 耳鼻喉科护理常规 □ 三级护理 □ 饮食 □ 除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ X线胸片、心电图 □ 纯音听阈测试、声阻抗检查 □ 其他特殊医嘱 □ 高压氧治疗单（可选用） | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱
临时医嘱： □ CT或MRI □ 前庭功能检查（伴眩晕者） □ 耳声发射、听性脑干反应（必要时） □ 镇静、安神类药物（必要时） □ 其他医嘱 |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第3～13天 | 住院第12～14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作
| ¨ 上级医师查房 ¨ 观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药 ¨ 根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因 ¨ 治疗第7～10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药 ¨ 复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查血凝，根据检查结果决定是否调整用药 ¨ 注意观察激素的不良反应，并对症处理 ¨ 完成病程记录 | ¨ 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 ¨ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 ¨ 向患者交代出院后的注意事项 ¨ 口服药物的服用指导 |
重 点 医 嘱
| 长期医嘱： □ 继续入院长期医嘱 □ 有药物不良反应调整用药 □ 激素酌量递减 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查纯音测听 □ 复查肝肾功能、血凝（降纤药物使用者） □ 调整用药（7～10天疗效不佳者，需要时） □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访
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主要护理 工作 | □ 观察患者病情变化 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |