一、髋关节滑膜炎临床路径标准住院流程 

(一)适用对象。 

 第一诊断为髋关节滑膜炎(M65.905) 行髋关节滑膜切除术(80.75001)  

(二)诊断依据。 

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。 

1.病史:单侧或双侧髋关节或腹股沟疼痛。 

2.体征:髋关节主动活动、被动活动时出现疼痛,“4”字征阳性。 

3.影像学检查:X线检查:骨质无明显异常表现,可表现为骨盆轻度倾斜,关节间隙增宽。MRI检查:磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液。 

(三)治疗方案的选择及依据。 

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。 

1.髋关节滑膜炎诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗无效。 

(四)标准住院日为7-10天。 

(五)进入路径标准。 

1.第一诊断必须符合髋关节滑膜炎(M65.905)。 

2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 

3.不合并髋关节骨性关节炎及股骨头坏死。 

(六)术前准备3-5天。 

 1.必须的检查项目: 

(1)血常规、尿常规、大便常规; 

(2)肝肾功能、血电解质、血糖、血沉、C反应蛋白; 

(3)凝血功能; 

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 

(5)胸片、心电图; 

(6)双髋正位、蛙式位、MRI。 

(7)HLA-B27 

2.根据患者病情可选择: 

(1)肺功能、超声心动图、动态心电图(老年人或既往有相关病史者); 

(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要髋关节造影、髋关节腔穿刺以确诊; 

(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 

(七)选择用药。 

 抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。 

(八)手术日为入院第3-5天。 

1.麻醉方式:全麻或椎管内麻醉。 

2.手术方式:髋关节滑膜切除术(80.75001)。 

3.输血:原则上不需要输血,但可视术中情况而定。 

(九)术后住院恢复1-5天。 

1.必须复查的检查项目:双髋正位、蛙式位、MRI,血常规,血沉,C反应蛋白。 

2.术后处理: 

(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行; 

(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》; 

(3)抗凝药物;参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》; 

(4)术后康复:逐渐进行功能锻炼。 

(十)出院标准。 

1.体温正常,常规化验指标无明显异常。 

2.伤口愈合良好:引流管拔除(如果术中放置引流),伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死。 

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 

(十一)变异及原因分析。 

1.围手术期并发症:伤口感染、深静脉血栓、神经血管输尿管损伤、等造成住院日延长和费用增加。 

2.内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。 

3.患者拒绝手术,要求保守治疗。


二、髋关节滑膜炎临床路径表单

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