一、选择题（每题0.5分，共33分）
　　A 型题
　　1、 28岁男性，急起发热，胸痛气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心律124次/分，心音低远，血压为60/45mmHg，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（    ）
　　A.静脉注射西地兰  B.肌内注射度冷丁  C.静脉滴注多巴胺  D.持续高浓度吸氧  E.心包穿刺减压
　　2、 诊断为肥厚梗阻性心肌病的患者，一般不宜用（    ）
　　A.硫氮卓酮  B.心得安  C.异搏定  D.***  E.安定
　　3、 某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（    ）
　　A.奎尼丁  B.心律平  C.胺碘酮  D.利多卡因  E.吡二***
　　4、 以下哪种情况不宜用β阻滞剂 （    ）
　　A.二尖瓣脱垂  B.肥厚型心肌病  C.急性心肌梗死 D.变异型心绞痛 E.室性早搏
　　5、 肺炎球菌肺炎，炎症消散后，常见的是（    ）
　　A.肺部遗留纤维化  B.肺泡受损产生局部肺气肿或肺大泡   C.肺组织完全恢复正常
　　D.造成胸膜粘连肥厚  E.以上都不是
　　6、 严重的Ⅱ型呼衰，不能吸入高浓度氧，主要是因为（    ）
　　A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒 C.兴奋呼吸中枢，促使CO2排出过快，诱发呼碱
　　D.诱发代谢性碱中毒 E.以上都不是
　　7、 肺心病患者，测血气：PH 7.25,  PaO2 5.3 KPa(40mmHg), PaCO2 9KPa(67.5mmHg),HCO2—19mmol/L,BE -–6mmol/L,应诊断为（    ）
　　A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒
　　D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代偿性呼吸性酸中毒
　　8、 纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是（    ）
　　A输碱性溶液，使PH值恢复正常 B.纠正电解质紊乱 C.改善通气 D.使用脱水剂减轻脑水肿 E.以上都不是
　　9、 20岁男性患者，近来感乏力.食欲不振.夜有盗汗，以往无慢性咳嗽史，X线胸片发现右上肺一肋间有片状模糊阴影，内有小透亮区，痰涂片发现抗酸杆菌，应诊断为（    ）
　　A.右上肺原发型肺结核，涂（+），初治  B.右上肺继发性肺结核，涂（+），初治  C.右上肺原发型肺结核，涂（+），复治D.右上肺继发性肺结核，涂（+），复治  E.血行播散性肺结核，涂（+），初治
　　10、下列哪项最能表现溃疡病的特征（    ）
　　A.恶心呕吐  B.腹胀嗳气  C.出汗心悸  D.上腹节律性痛  E.明显反酸
　　11、诊断消化性溃疡最可靠的方法是（    ）
　　A.节律性上腹痛  B.胃酸增高  C.钡餐球部激惹变形  D.大便匿血试验阳性  E.胃镜检查
　　12、消化性溃疡最常见的并发症是（    ）
　　A.幽门梗阻  B.穿孔  C.癌变  D.出血  E.反流性食管炎
　　13、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是（    ）
　　A.碱性磷酸酶增高  B.γ—谷酰转酞酶增高  C.甲胎蛋白增高  D.乳酸脱氢酶增高  E.单胺氧化酶增高
　　14、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是（    ）
　　A.清除致病菌的毒素  B.减少霉菌的繁殖  C.抑制肠道细菌减少氨的形成
　　D.预防原发性腹膜炎  E.防止继发性肠道感染
　　15、下述哪项最能反应门脉高压的特征（    ）
　　A.脾脏肿大  B.腹水形成  C.食管静脉曲张  D.腹壁静脉曲张  E.痔核形成
　　16、男性，28岁，间歇右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲黏膜形态正常。PPD—IgG（+-），最可能的诊断是（    ）
　　A.克罗恩氏病  B.肠结核  C.右侧结肠癌  D.阿米巴肉芽肿  E.溃疡性结肠炎
　　17、再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是（    ）
　　A.前者有全血细胞减少，后者无  B.前者有血小板减少，后者无  C.前者骨髓增生低下，后者无
　　D.后者Ham实验阳性  E.以上都不是
　　18、活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长见于下列哪种凝血因子缺乏（    ）
　　A.IX因子  B.V因子  C.VII因子  D.II因子  E.以上都不是
　　19、正常止血过程决定于以下哪几个因素（    ）
　　A.血小板质和量及血管壁的正常  B.皮肤的完整性及凝血因素的正常  C.血小板的质和量.血管壁及凝血因素正常D.血小板质和量正常，凝血因素正常E.凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常
　　20、甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好（    ）
　　A.血清总T3总T4     B.血浆TSH水平   C.血浆TRAb测定  D.THR兴奋试验  E.T3抑制试验
　　21、下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证（    ）
　　A.青光眼  B.重度高血压  C.活动性肺结核  D.骨质疏松  E.怀孕Ⅲ
　　22、糖尿病神经病变中以何种神经受累最为常见（    ）
　　A.植物神经  B.第Ⅲ对颅神经  C.脊髓神经根  D.周围神经  E.脊髓前角
　　23、血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病（    ）
　　A.流行性出血热  B.肾结核  C.肾肿瘤  D.肾小球肾炎  E.感染性心内膜炎
　　24、尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助（    ）
　　A.红细胞管型  B.上皮细胞管型  C.白细胞管型  D.颗粒管型  E.混合管型#p#分页标题#e#
　　25、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是（    ）
　　A.系统性红斑狼疮  B.系统性进行性硬化症  C.皮肌炎  D.结节性多动脉炎  E.干燥综合症
　　26、下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是（    ）
　　A.系统性红斑狼疮  B.皮肌炎  C.系统性进行性硬化症  D.韦格内氏肉芽肿  E.类风湿性关节炎
　　27、结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮，下列哪一项最具有鉴别诊断价值的是（    ）
　　A.关节痛  B.肾脏损害  C.ANA阳性  D.ANA细胞计数增加，嗜酸性粒细胞增加，血小板增加  E.皮肤红斑
　　28、下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现者（    ）
　　A.病前常有呼吸道感染症状  B.损害平面以下传导束型感觉障碍  C.大小便障碍
　　D.损害平面以下运动障碍  E.急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进
　　29、不适合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（    ）
　　A.突发眩晕  B.眼球震颤  C.双下肢瘫痪  D.小脑性共济失调  E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退
　　30、下列发疹性感染中，哪项皮疹出现最早（    ）
　　A.水痘.风疹  B.猩红热  C.麻疹  D.斑疹伤寒  E.伤寒
　　31、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性**的指标（    ）
　　A.HBsAg  B.抗HBs  C.HBeAg  D.抗HBe  E.抗HBc
　　32、周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别关键是（    ）
　　A、能否咀嚼  B、口角有无歪斜  C、面部有无感觉丧失  D、能否闭眼、皱额  E、鼻唇沟有无变浅
　　33、面神经**贝尔现象是指（    ）
　　A、眼不能闭合或闭合不全  B、闭眼时眼球（病侧）转向外上方，露出白色巩膜
　　C、闭眼时病侧眼球转向内上方，露出白色巩膜  D、示舌时口角歪向健侧  E、伴有同侧味觉障碍
　　34、除面神经麻痹外，周围性面瘫还见于（    ）
　　A、格林-巴利综合症  B、乳突炎  C、听神经瘤  D、中耳炎  E、以上都对
　　35、左侧面神经炎所致面神经**主要表现为（    ）
　　A、左眼睑不能闭紧，露齿时口角向右歪斜  B、右眼睑不能闭紧，露齿时口角向左歪斜
　　C、右眼睑不能闭紧，露齿时口角向右歪斜  D、左眼睑不能闭紧，露齿时口角向左歪斜
　　E、以上都不是
　　B型题
　　A.奇脉  B.水冲脉  C.脉搏短绌  D.交替脉  E.重脉
　　36、高血压病心功能不全（    ）
　　37、动静脉瘘（    ）
　　A.心尖区舒张期隆隆性杂音  B.主动脉瓣区舒张期吹风性杂音  C.两者均有  D.两者均无
　　38、梅毒性心脏病主动脉瓣关闭不全（    ）
　　39、左房粘液瘤（    ）
　　A.鳞状上皮细胞癌  B.未分化细胞癌  C.腺癌  D.细支气管肺泡癌  E.腺.鳞混合癌
　　40、对放射治疗及化疗最敏感的肺癌是（    ）
　　41、手术治疗效果最好的肺癌是（    ）
　　42、最常见的周围型肺癌是（    ）
　　A.原发型肺结核  B.血行播散型肺结核  C.继发性肺结核  D.结核性胸膜炎  E.肺外结核
　　43、成年人最常见的肺结核类型是（    ）
　　44、60岁男性患者，既往有肺结核史及慢性咳嗽史，X线胸片发现左上肺大片密度增高影，内有透光区，左肺门上提，气管及纵隔向左移，应诊断为（    ）
　　A.过敏性紫癜  B.单纯性紫癜  C.血友病  D.原发性血小板减少性紫癜  E.血栓性血小板减少性紫癜
　　45、皮肤散在瘀点和紫斑，无粘膜和内脏出血（    ）
　　46、紫癜伴腹痛.关节痛和肾脏病变（    ）
　　47、深部血肿，关节腔积血和迟发出血（    ）
　　48、微血管病性溶血（    ）
　　A.周围血片上有幼粒细胞  B.巨脾  C.两者均有  D.两者均无
　　49、骨髓纤维化症（    ）
　　50、脾功能亢进（    ）
　　A.胰岛素  B.磺脲类  C.硫脲类  D.同位素碘  E.甲状腺次全手术
　　治疗下列疾病选用：
　　51、1型糖尿病（    ）
　　52、2型糖尿病无并发症者（    ）
　　53、糖尿病酮症酸中毒（    ）
　　54、15岁Graves甲亢症患者（    ）
　　A.红细胞生成素  B.**  C.消炎痛  D.青霉素  E.**
　　55、类风湿性关节炎（非活动期）用（    ）
　　56、肾性贫血用（    ）
　　57、肾病综合征用（    ）
　　A.血沉增快  B.抗Sm抗体阳性  C.两者均有  D.两者均无
　　58、类风湿性关节炎（    ）
　　59、系统性红斑狼疮（    ）
　　X型题
　　60、以下哪项为心电图上诊断室性心动过速的有力证据（    ）
　　A.室性夺获  B.QRS波群增宽在0.14秒左右，继发ST-T改变  C.室性融合波
　　D.心室率超过100次/分,节律整齐或轻度不整齐
　　61、急性心肌梗死患者听诊心脏时,可有以**征（    ）
　　A.心包摩擦音  B.胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音  C.心尖区收缩中晚期喀喇音  D.第四心音
　　62、以下疾病常有晕厥发作并可能猝死（    ）#p#分页标题#e#
　　A.预激综合征  B.肥厚型心肌病  C.室间隔缺损  D.主动脉瓣狭窄
　　63、下列哪些项目可作为诊断慢性肺心病的条件（    ）
　　A.慢性肺.胸疾病史  B.左室肥大或左心衰竭  C.右室肥大或心衰竭  D.肺动脉高压表现  E.以上都不是
　　64、糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快，会出现哪些严重并发症（    ）
　　A.脑水肿  B.加重组织缺氧  C.碱中毒  D.缺钾  E.低血糖
　　65、血红蛋白尿的临床表现为（    ）
　　A.尿液静置后有红色沉淀  B.尿色呈红葡萄酒色  C.全身无溶血的表现  D.显微镜检无红细胞或少数红细胞
　　66、急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有（    ）
　　A.大量蛋白尿  B.持续性少尿或无尿  C.显著高血压  D.迅速发生并加重的肾功能损害
　　二.填空题（每空0.5分，共12分）
　　1、  Austin—Flint（奥—弗氏）杂音系指于 __________________区在__________________期听到的一种病理性杂音。
　　2、  高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为__________________。
　　3、  收缩压的高低主要取决于__________________和__________________；舒张压则主要取决于__________________。
　　4、  肺结核化疗的原则是__________________.__________________.__________________.__________________.__________________。
　　5、  支气管哮喘可引起__________________呼吸困难，气管内肿瘤或异物可引起__________________性呼吸困难。
　　6、  食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用__________________.__________________。
　　7、  肝性脑病的临床分期是__________________.__________________.__________________.__________________。
　　8、  治疗三叉神经痛的首选药物为_____________________。
　　9、 强直-阵挛发作之癫痫在发作时瞳孔_________,角膜反射_________。
　　10、 重症肌无力的治疗药物中，常用的抗胆碱酯酶药物有___________.___________。
　　三.问答题（1—5题每题7分，6、7题每题10分共55分）
　　1、试述急性心肌梗死的临床症状
　　2、简述肝硬化腹水形成的机理？
　　3、慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？
　　4、某男，40岁，于12月20日晚骑自行车回家，迎风大天气较冷，回家后感面部发木用手**后症状无改善，次日同事发现其口角歪斜，左眼闭合受限。***查体：意识清，内科系统检查无异常，左眼闭合受限，左额纹、鼻唇沟变浅，示齿时口角歪向健侧，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理反向未引出。血常规及脑脊液检查正常。
　　请写出：诊断要点、诊断及治疗原则。
　　5、甲亢患者由于T3，T4分泌过多引起的临床表现有哪些？
　　6、40岁女性病人，半年前不全流产，以后月经不正常，20-25天一次周期，每次持续10天左右，月经量多，近1月来头晕，乏力，活动后心悸气短。末稍血Hb75g/L,PC  250×109/L,红细胞大小不等色淡。
　　诊断最可能是什么？如何进一步确诊？
　　7、试述病历书写基本要求
　　答案
　　一、选择题
　　1.E  2.D  3.D  4.D  5.C 6.  E  7.B  8.C  9.B 10.D  11.E  12.D  13.C  14.A  15.C  16.A  17.D  18.A  19.C 20.C 21.C 22.D  23.D  24.C  25.A   26.B  27.D  28.E  29.C  30A  31C  32D 33 B 34E 35A 36D  37.B  38.C 39.A 40B 41.A 42.C 43.C44C 45B 46.A  47.C  48 .E  49、C  50、B 51、A 52B 53.A  54.C  55.C  56.A  57.B  58.A  59.C  60.**  61.**D  62.BD  63.ACD 64.**D  65.BD  66.BD
　　二、填空题
　　1、心尖区  舒张期
　　2、硝普钠
　　3、心肌收缩力  心搏量  外周血管阻力
　　4、早期  联用 适量 规律 全程
　　5、吸气 呼气
　　6、硬化剂注射 食管静脉套扎术
　　7、前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期
　　8、卡马西平
　　9、扩大 消失
　　10、新斯的明 吡啶斯的明
　　三、问答题
　　1、急性心肌梗死的临床症状为：
　　① 心前区绞痛；
　　② 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；
　　③ 胃肠道症状失常，如恶心、呕吐、腹涨
　　④ 心律失常，如室性期前收缩或阵发性心动过速
　　⑤ 低血压或休克；
　　⑥ 心力衰竭
　　2、肝腹水形成与下列因素有关：
　　①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔；
　　②血浆胶体渗透降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25－30g／L时血浆处渗入腹腔；
　　③肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水；
　　④肾小球过滤率下降；
　　⑤一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。
　　3（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；
　　（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。
　　4 ⑴诊断要点：①急性起病的一侧周围面神经麻痹；②全身情况良好，无其他神经体征；
　　⑵诊断：面神经麻痹；
　　⑶治疗原则：改善局部血液循环，减轻神经水肿，促进机能恢复。#p#分页标题#e#
　　5一、高代谢状态：多食易饥，怕热多  低热。
　　二、神经精神系统：神经过敏易激动，紧张，焦虑，舌颤手颤。
　　三、心血管系统：心动过速，心律紊乱，心脏杂音，脉压差增大，心脏肥大。
　　四、消化系统：食欲亢进，消瘦，腹泻，肝功损害。
　　五、甲亢性肌病。
　　六、其它：内分泌紊乱，闭经，阳痿，胫前粘液，水肿，贫血等。
　　6  （1）缺铁性贫血；（2）应作血清铁蛋白检查、骨髓细胞内、外铁染色检查。
　　7   (l)病历书写必须具备三性：
　　① 真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；
　　② 系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；
　　③ 完整性，各项资料均需按序收集。
　　(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24 小时内完成：危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。
　　(3)符合统一规格。
　　(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写。