肾小管和**管物质转运示意图

　　（一）Na+、Cl-和水的重吸收

　　每日滤过Na+总量可达594 g，排泄量仅为5.3 g，表明原尿中的Na+ 有99%以上被重吸收入血。

　　除髓袢降支细段外，肾小管各段和**管对Na+均具有重吸收的能力，主要以主动形式重吸收。

　　在近球小管重吸收的NaCl，占滤液总量的65%～70%。

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　　肾小管上皮细胞的管腔膜对Na+的通透性大，小管液中的Na+ 浓度比细胞内高，Na+ 顺浓度差扩散入细胞内，随即被管周膜和基侧膜上的钠泵泵入组织液。随着细胞内的Na+ 被泵出，小管液中的Na+ 又不断地进入细胞内。伴随Na+ 的重吸收，细胞内外电位发生变化，加之小管液的Cl- 浓度比小管细胞内高，Cl- 顺其电位差和浓度差而被动重吸收。NaCl进入管周组织液，使其渗透压升高，并促使小管液中的水不断进入上皮细胞及管周组织液。NaCl和水进入后，使细胞间隙的静水压升高，促使Na+ 和水通过基膜进入相邻的毛细血管而被重吸收。部分Na+ 和水也可能通过紧密连接回漏到小管腔内。故在近球小管，Na+的重吸收量等于主动重吸收量减去回漏量，即泵－漏模式。在髓袢中，重吸收的NaCl约占滤液中总量的20%。髓袢各段对NaCl的重吸收并不相同。降支细段对NaCl的通透性极低，但对水的通透性高，由于水分不断渗透至管周组织液，使小管液中NaCl浓度升高。升支细段对水几乎不通透，但对Na+ 和Cl- 的通透性高，小管液中的Na+ 和Cl- 顺浓度差扩散至管周组织液，故小管液中Na+、Cl- 的浓度又明显降低。升支粗段对NaCl的重吸收是通过钠泵和管腔膜上转运体的活动，将Na+、Cl-、K+协同转运，一起转入细胞内，其比例为Na+：2Cl-：K+。髓袢升支粗段对水几乎不通透，水不被重吸收而留在小管内，由于其中的NaCl被上皮细胞重吸收入管周组织液，因此造成小管液渗透压降低而管周组织液渗透压增高。该段对水和NaCl重吸收的分离，对尿液的浓缩和稀释具有重要作用。速尿和利尿酸等利尿剂，能特异性地与管腔膜转运体上的Cl结合点相结合，抑制Na+、Cl-、K+ 的协同转运，导致利尿。远曲小管和**管主动重吸收的NaCl约占滤液中总量的12%。在机体缺水或缺盐时，对水或盐的重吸收增加。在**管，Na+　和水的重吸收分别受醛固酮和抗利尿激素的调节，属于调节性重吸收，而其余肾小管各段对Na+和水的重吸收，同机体是否存在水、Na+　不足或过剩无直接关系，属于必然性重吸收。

　　（二）　葡萄糖的重吸收

　　肾小球滤过液中的葡萄糖浓度和血中的相等，但终尿中几乎不含葡萄糖，说明葡萄糖全部被重吸收回血。

　　葡萄糖的重吸收部位仅限于近球小管（主要在近曲小管），其余的各段肾小管无重吸收葡萄糖的能力。

　　葡萄糖的重吸收是与Na+伴随进行的，属于继发性主动重吸收。小管液中的葡萄糖和Na+与上皮细胞刷状缘上的转运体结合形成复合体后，引起其构型改变，使Na+易化扩散入细胞内，葡萄糖亦伴随进入。在细胞内，Na+、葡萄糖和转运体分离，后者恢复原构型。Na+被泵入组织液，葡萄糖则和管周膜上的载体结合，易化扩散至管周组织液再入血。近球小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度，当血中的葡萄糖浓度超过180mg/100ml 时，近球小管上皮细胞吸收葡萄糖已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中开始出现葡萄糖。此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈(renal  glucose  threshold)。血糖浓度超过肾糖阈后，随着血糖浓度的升高，肾小管对葡萄糖吸收达极限的上皮细胞数量增加，随尿排出的葡萄糖便增多。人的两肾全部近球小管在单位时间内能重吸收葡萄糖的最大量，称为葡萄糖的吸收极**。此时，全部近球小管上皮细胞对葡萄糖的吸收均已达极限（全部转运体均达到饱和）。在这种情况下，随着血糖的升高，尿中排出的葡萄糖呈平行性增加。人肾对葡萄糖的吸收极**，男性为375mg/min，女性为300mg/min。

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　　（三）渗透性利尿

　　渗透性利尿（osmotic diuresis）：近端小管液中某些物质未被重吸收导致小管液渗透浓度升高可保留一部分多余的水在小管内，使小管液中的Na+被稀释而浓度降低。因此，小管液和上皮细胞内的Na+的浓度梯度减小，从而使Na+的重吸收减少或停止，导致Na+的重吸收减少，由于水的重吸收是伴随Nacl的被动吸收过程，所以导致水的重吸收减少，结果使尿量增加、Nacl排出量增多，这种情况称为渗透性利尿。

　　简而言之，渗透性利尿是由于在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，尿量增多。

　　糖尿病病人出现多尿即由渗透性利尿所致。

　　例如:医学临床上使用甘露醇，就是因为肾小管不能重吸收甘露醇，从而提高了肾小管液的溶质浓度，可达到渗透性利尿的目的，临床应用于消除水肿。

　　（四）水利尿

　　水利尿（Water Diuresis）

　　生理学和医学名词

　　一次大量饮水1000ml以上，会引起尿量增多的现象，称为水利尿。

　　其产生的原因：大量饮水后血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，血容量增加，引起抗利尿激素（ADH）分泌减少，只是肾远曲小管和**管对水的重吸收减少，尿量增加。