1、 25岁，农民，因发热、头痛、软弱无力、全身酸痛一周入院。当天起出现心慌、气促、体温39.5°C。体检：面色苍白，呼吸36次/份，心律124次/分，腓肠肌压痛。肺部散在湿性哕音。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。血象：血白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。本病例最可能的诊断是

　　A.粟粒性肺结核

　　B.钩端螺旋体病

　　C.支气管肺炎

　　D. 流行性出血热

　　E.急性血吸虫病

　　标准答案： B

　　2、 麻疹出疹一般在发热后的

　　A.7~10天

　　B.7~8天

　　C.5~6天

　　D.3~4天

　　E.1~2天

　　标准答案： D

　　3、 男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒颤、发热，咳血1口而就诊。查体：T39°，右上肺可闻及少许湿啰音。胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。WBC10.8×109/L，N0.85。最可能的诊断是：

　　A.右上肺过敏性肺炎

　　B.右上肺干酪性肺炎

　　C. 右上肺癌

　　D.右上肺肺炎球菌肺炎

　　E.右上肺支原体肺炎

　　标准答案： D

　　4、 女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)和IgG补体升高，最可能的诊断是

　　A.干燥综合征

　　B. 类风湿关节炎

　　C.混合性结缔组织病

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.多肌炎

　　标准答案： B

　　5、 9岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天。查体：体温39.5°，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：WBC19×109/L，N85%，最可能的诊断是

　　A.结核性脑膜炎

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.流行性乙型脑炎

　　D.流行性出血热

　　E.中毒性细菌性痢疾

　　标准答案： B

　　#p#副标题#e#

　　6、 女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39°，大便4~6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A.急性肠炎

　　B.阑尾残株炎

　　C.门静脉炎

　　D.肠间隙脓肿

　　E.盆腔脓肿

　　标准答案： E

　　7、 28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39.2°，血压90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科 检查 ：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块，本例应诊断为

　　A.急性子宫内膜炎

　　B.急性子宫肌炎

　　C.急性盆腔结缔组织炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.弥漫性腹膜炎

　　标准答案： C

　　8、 26岁男患者，家住沈阳。于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，Hb100g/L，血培养(一)。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是

　　A.伤寒

　　B.疟疾

　　C.败血症

　　D.急性血吸虫病

　　E.急性粒细胞型白血病

　　标准答案： B

　　9、 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心律增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是

　　A.避免关节损伤

　　B.忌海鲜

　　C.减少体育运动

　　D.长效青霉素肌注

　　E.激素吸入维持

　　标准答案： D

　　10、 30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4-8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10~15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是

　　A.细菌性痢疾

　　B.肠伤寒合并肠出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.血吸虫病

　　标准答案： C

　　#p#副标题#e#

　　11、 男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×10^9/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白杆菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　标准答案： B

　　12、 肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5×109/L，中性粒细胞为主。最可能并发

　　A.结核性腹膜炎

　　B.自发性腹膜炎

　　C.门静脉血栓形成

　　D.原发性肝癌

　　E.肝肾综合征

　　标准答案： B

　　13、 男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于

　　A.革兰氏染色阴性大肠杆菌

　　B.革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌

　　C.革兰氏染色阴性变形杆菌

　　D.革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌

　　E.革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌

　　标准答案： E

　　14、 急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%，可能是

　　A.急性心梗的反应性心包炎

　　B.心脏破裂

　　C.急性心梗后综合征

　　D.伴发病毒性心包炎

　　E.室壁瘤

　　标准答案： C

　　15、 女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心律76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm.WBC1.4×109/L，N0.40，10.60，肥达氏反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U/L，总胆红素22.2mol/L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是

　　A.急性黄疸性肝炎

　　B.钩端螺旋体病

　　C.伤寒合并中毒性肝炎

　　D.急性血吸虫病

　　E.病毒性肝炎合并胆道感染

　　标准答案： C

　　#p#副标题#e#

　　16、 男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5℃，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心律72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是：

　　A.急性乙型肝炎

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.急性血吸虫病

　　E.急性细菌性痢疾

　　标准答案： B

　　17、 患儿，男。1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是：

　　A.空气灌肠

　　B.钡剂灌肠

　　C.结肠镜检查

　　D.急诊手术

　　E.抗感染治疗

　　标准答案： A

　　18、 男性，20岁，发热二周，体温38~39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。对诊断帮助最大的检查：

　　A.血细菌培养

　　B.白细胞分类

　　C.胸部X片

　　D.骨髓像检查

　　E.血小板抗体侧定

　　标准答案： D

　　19、 男性，38岁，1月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗：

　　A.羟基尿

　　B.三代头孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治疗

　　标准答案： A

　　20、 女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是：

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.恶性胸腔积液

　　D.乳糜样胸腔积液

　　E.结缔组织疾病

　　标准答案： C

　　#p#副标题#e#

　　21、 男，9岁。尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压140/100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(+++)。该患儿诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.泌尿系感染

　　C.单纯性肾病

　　D.肾炎性肾病

　　E.继发性肾病

　　标准答案： A

　　22、 男孩，5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，喜蹲踞。体格发育落后，胸骨左缘第2—3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，考虑诊断：

　　A.房间隔缺损

　　B.法洛式四联症

　　C.室间隔缺损

　　D.动脉导管未闭

　　E.风湿性心脏病

　　标准答案： B

　　23、 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心律120次份，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.急性心肌梗死并发左心衰竭

　　标准答案： E

　　24、 男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心律110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。患者近2周出现的病情变化，提示

　　A.肾功能不全

　　B.心脏压塞

　　C.右心功能不全

　　D.肝硬化

　　E.粘液性水肿

　　标准答案： B

　　25、 女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次份。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心律110次/分。以上表现符合

　　A.肺梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性左心衰竭

　　D.阻塞性肺气肿

　　E.自发性气胸

　　标准答案：E

　　#p#副标题#e#

　　26、男，40岁，因高度浮肿，大量蛋白尿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松60mg/日口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现双下肢浮肿加重，大量蛋白尿，肾功能减退。此时首先应考虑

　　A.急性肾衰竭

　　B.感染

　　C. 肾静脉血栓形成

　　D.糖皮质激素冲击

　　E.加用细胞毒药物

　　标准答案： C

　　27、 男，40岁，因高度浮肿，大量蛋白尿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松60mg/日口服，症状有所控制。治疗1周后，出现突发胸痛，伴有咳嗽、咯少量血，呼吸困难，双下肢浮肿加重。此时首先应考虑：

　　A.感染

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.急性心功能不全

　　D.肾静脉血栓形成

　　E.肺栓塞

　　标准答案： E

　　28、 男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白+++，BP150/100mmHg，红细胞8-18/HP，白蛋白15g/L，(1.52/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，诊断考虑为

　　A.急性链球菌感染后肾炎

　　B.肾炎性肾病

　　C.急进性肾炎

　　D. 病毒性肾炎

　　E.单纯性肾病

　　标准答案： B

　　29、 男，46岁，吸烟史20年。发热2周(37.5-38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.支原体肺炎

　　C.结核性胸膜炎

　　D.浸润型肺结核

　　E.支气管肺癌

　　标准答案： C

　　30、 男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差》20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是

　　A.扩张型心肌病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.限制型心肌病

　　D.未定型心肌病

　　E.特异性心肌病

　　标准答案： B

　　#p#副标题#e#

　　31、 女性，24岁，双下肢浮肿1个月，有轻度呼吸困难，关节疼痛。查体：T 37.5℃，呼吸24次/分，面部可见红色皮疹，双肺可闻及吸气末少量湿啰音，双下肢中度浮肿。血常规Hb 98g/L，WBC 4×109/L，尿常规：血尿++，尿蛋白++，考虑诊断：

　　A.肾病综合征

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.缺铁性贫血

　　E.特发性水肿

　　标准答案： C

　　32、 男性，45岁，长期大量喝酒20年。近3个月出现双下肢浮肿，伴有呼吸困难。查体：呼吸24次/分，心肺无异常，腹部隆起，移动性浊音阳性，肝不大，脾肋下2指。考虑诊断：

　　A.酒精性肝硬化

　　B.乙肝肝硬化

　　C.酒精性心脏病

　　D.慢性粒细胞性白血病

　　E.营养不良性水肿

　　标准答案： A

　　33、 以下那种情况可见于Kussmaul‘s呼吸

　　A.pH 7.15，PaO2 100mmHg，PCO2 30mmHg

　　B.pH 7.23，PaO2 90mmHg，PCO2 59mmHg

　　C.pH 7.39，PaO2 65mmHg，PCO2 42mmHg

　　D.pH 7.39，PaO2 75mmHg，PCO2 60mmHg

　　E.pH 7.30，PaO2 75mmHg，PCO2 70mmHg

　　标准答案： A

　　34、 男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃，BP90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，S1QIIITIII。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是

　　A.肺动脉栓塞

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心包炎

　　D.主动脉夹层

　　E.胸腔积液

　　标准答案： A

　　35、 女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是

　　A.血液胆碱酯酶活力

　　B.血电解质

　　C.尿中磷分解产物检测

　　D.肝、肾功能检查

　　E.血气分析

　　标准答案： A

　　#p#副标题#e#

　　36、 肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5×109/L，中性粒细胞为主。最可能并发：

　　A.结核性腹膜炎

　　B.自发性腹膜炎

　　C.门静脉血栓形成

　　D.原发性肝癌

　　E.肝肾综合征

　　标准答案：B

　　37、 男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹痛痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg.巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是：

　　A.测定血淀粉酶

　　B.测定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

　　D.腹部超声检查

　　E.腹部X线检查

　　标准答案： A

　　38、 男，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是：

　　A.胆总管囊肿

　　B.肝脏囊肿

　　C.肿大胆囊

　　D.胰头癌

　　E.胆管癌

　　标准答案： E

　　39、 患儿，男。1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是：

　　A.空气灌肠

　　B.钡剂灌肠

　　C.结肠镜检查

　　D.急诊手术

　　E.抗感染治疗

　　标准答案： A

　　40、 男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是：

　　A.乙状结肠癌

　　B.升结肠癌

　　C.阑尾类癌

　　D.横结肠癌

　　E.降结肠癌

　　标准答案： B

　　#p#副标题#e#

　　41、 男，58岁。反复上腹痛20年，近2个月出现进食后腹胀，恶心，呕吐隔夜宿食，体重减轻15kg。为明确诊断，应首选的检查方法是

　　A.腹部

　　B.腹部B型超声

　　C.立位腹部透视

　　D.胃镜

　　E.腹部

　　标准答案： D

　　解　　析：“呕吐隔夜宿食”是幽门梗阻的典型表现，行胃镜可以明确诊断。

　　42、 患儿，男，1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是

　　A.空气灌肠

　　B.钡剂灌肠

　　C.结肠镜检查

　　D.急诊手术

　　E.抗感染治疗

　　标准答案： A

　　解　　析：90%的肠套叠可以通过灌肠而得到解决。空气灌肠优于钡灌肠。

　　43、 男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。考虑诊断

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.嵌顿疝

　　C.睾丸癌

　　D.急性睾丸炎

　　E.附睾结核

　　标准答案： B

　　44、 有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是

　　A.主要表现为腹痛、腹胀，结核中毒症状少见

　　B.为局限的慢性化脓性腹膜炎

　　D.多数可触及腹部包块

　　E.多数可伴有肝脾结核

　　标准答案： C

　　45、 女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B. 消化道穿孔

　　C. 急性胰腺炎

　　D.急性阑尾炎，

　　E.急性心肌梗死。

　　标准答案： C

　　#p#副标题#e#

　　46、 有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为

　　A. 剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进

　　B. 腹部明显隆起、对称

　　C. 呕吐物、胃肠减压液内有胆汁

　　D. 腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而改变位置

　　E. 有明显腹膜刺激征

　　标准答案： E

　　47、 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是

　　A. 细菌性肝脓肿

　　B. 肝外胆管结石并胆管炎

　　C. 急性化脓性胆囊炎

　　D. 肝内胆管结石并胆管炎

　　E. 急性梗阻性化脓性胆管炎

　　标准答案： E

　　48、 30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4-8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10~15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是

　　A.钩端螺旋体病

　　B. 细菌性痢疾

　　C. 血吸虫病

　　D. 溃疡性结肠炎

　　E. Crohn肠炎

　　标准答案： D

　　解　　析：患者慢性腹痛、腹泻，大便性状改变，以血便为主，有白细胞。无发热，患者无发热，病程时间较长，不考虑细菌性痢疾。炎性肠病中溃疡性结肠炎较多累及直肠、乙状结肠，疼痛位于左下腹，因此D为正确答案。

　　49、 男，30岁，粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心律110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。查X线钡餐示结肠管膨大，结肠袋消失。该病人最可能的诊断是

　　A.肠结核并发肠穿孔

　　B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

　　C.结肠癌并发肠梗阻

　　D.肠易激综合征

　　E.克罗恩病

　　标准答案：B

　　50、 女性，30岁，停经46天。阴道少量出血，晚上突感剧烈腹痛，面色苍白，血压90/60mmHg，诊断考虑

　　A. 输卵管妊娠流产

　　B. 间质部妊娠破裂

　　C. 卵巢肿瘤蒂扭转

　　D. 黄体破裂

　　E. 急性盆腔炎

　　标准答案： A