女性生理结构平面图

　　女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。

　　一、外生殖器

　　(一) 范围

　　女性外生殖器又称外阴，是生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。包括**、大**、小**、**和**前庭。

　　(二) 组成

　　1 **

　　即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长**，分布呈倒三角形。(世界卫生组织规定青春期为10—19岁。）

　　2 大**

　　双股内侧一对隆起的皮肤皱襞，起自**，止于会阴。大**外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期生出**；内侧面皮肤湿润似黏膜。

　　3 小**

　　为位于大**内侧的一对薄皱襞。富于神经末梢，故极敏感。

　　4 **

　　**头富于神经末梢，极为敏感。从前向后分为**头、**体、**脚三部分。

　　5 **前庭

　　为两小**之间的菱形区。其前为**，后为**系带。此区域的前方有尿道外口，后方有**口，此外，有以下各部：

　　（1）前庭球。又称球海绵体，由具勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。

　　（2）前庭大腺

　　又称巴氏腺，位于大**后部，黄豆大小，左右各一，开口于前庭后方小**与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液、起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。如感染、腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。

　　（3）尿道口 位于**头的下方及前庭的前部。女性尿道的后壁有一对尿道旁腺，其分泌有滑润尿道口的作用，但此腺常为细菌潜伏之处。

　　（4）**口与处女膜 **口位于尿道口后方，前庭的后部。**口覆盖较薄的一层黏膜，称为处女膜。

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　　二、内生殖器 （要求从以下方面来看：A 功能：B 解剖结构：C 组织结构：）

　　（一）内生殖器及其功能

　　女性内生殖器指生殖器的内藏部分，包括**、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。

　　1 **

　　是女性的**器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。是由黏膜、肌层和外膜构成的肌性管道，富于伸展性，环绕子宫颈周围的部分称**穹隆，可分为前、后、左、右4部分。后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，是腹腔的最低部分，当该陷凹有积液时，可经**后穹隆进行穿刺或引流，是诊断某些疾病或手术的途径。**上端比下端宽，后壁长约10—12cm，前壁长约7—9cm。**壁富有很多皱襞及弹力纤维，伸展性大。因富有静脉丛，局部受损易出血或形成血肿。在性激素作用下，**黏膜发生周期性改变。

　　2 子宫

　　位于骨盆腔中央， 是壁厚、腔小的肌性器官，为**到达输卵管之通道，也是受精卵着床、生长、发育的部位。成人的子宫前面扁平，后面稍凸出，呈倒置的梨形，成人子宫重约50g,长约7—8厘米，宽约4—5cm，厚约2—3厘米，子宫腔容量约5ml。成年妇女子宫体与子宫颈之比为2：1。婴幼儿1：2。老年人为1：1。青春期为3：2。幼年早期2：3。幼年晚期大于1：1。

　　子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫峡部。在非妊娠期，约长1cm，妊娠期间子宫峡部变软，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展形成子宫下段，至妊娠晚期临产前可伸展至7一lOcm。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端。因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。子宫颈主要由结缔组织构成，含平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm。子宫颈黏膜为柱状上皮，宫颈**部为鳞状上皮，在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈横裂口。

　　子宫体壁由3层组织构成。内层为黏膜层即子宫内膜，受卵巢激素影响，青春期开始内膜表面2／3可发生周期性变化，称为功能层，功能层受卵巢激素影响，发生周期性改变。余下1／3即贴近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。中间层为肌层，是子宫壁最厚的一层。子宫肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，大致分为三层：外层多纵行，内层环行，中层多为各方交织如网。肌层中含血管，子宫收缩时可压迫贯穿肌纤维间质血管起到止血作用。外层为浆膜层。

　　子宫有4对韧带，以维持其正常的位置。

　　（1） 阔韧带 由子宫两侧止骨盆壁的一对翼形的腹膜皱襞，将骨盆分为前后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。子宫动.静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

　　（2） 圆韧带

　　是由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状起于子宫角前面向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大**的前端，有维持子宫前倾位的作用。

　　（3）主韧带 又称子宫颈横韧带，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。它是固定子宫颈位置以维持子宫正常位置使之不致向下脱垂的重要组织。

　　（4）宫骶韧带 从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2.3骶椎前方的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将子宫颈向后上牵引，间接保持子宫正常的前倾位置。

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　　3 输卵管

　　是**与卵子相遇、结合，成为受精卵的部位。输卵管黏膜受性激素的影响，也有周期性的组织学变化。输卵管与子宫相连深入子宫壁内的部位；根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部，长约1cm，其外侧一段为峡部，是输卵管最窄部位，长约2-3cm。壶腹部在峡部外侧，腔较宽大，为正常情况下受精部位，长约5—8cm；末端为伞端，呈漏斗状，开口于腹腔，有“拾卵”作用。平滑肌收缩可产生由外向内的蠕动以及相反方向的逆蠕动，使输卵管液流动，而将**送至壶腹部，并将在壶腹部受精的卵子送至宫腔。

　　4 卵巢

　　为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年女子的卵巢约4cmX3cmXlcm，重约5-6g，呈灰白色。卵巢表面无腹膜。卵巢组织可分为皮质和髓质两部分，皮质在外层，髓质在卵巢的中心部分。

　　(二)内生殖器的邻近器官

　　1 尿道 长约4-5厘米，位于**前面、耻骨联合后方。由于女性尿道短而直，又接近**，故易发生泌尿系感染。

　　2 膀胱 为一空腔器官，位于耻骨联合之后、子宫之前。充盈的膀胱术中易遭误伤，并妨碍盆腔检查，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。

　　3 输尿管 为一对细长、中空管道，长约30cm，由平滑肌构成，于宫颈旁约2厘米处从子宫动脉下方穿过。

　　4 直肠 全长约15—20cm前为子宫及**，后为骶骨。

　　5 阑尾

　　阑尾位于右髂窝内，长约7-9CM，与右侧输卵管和卵巢相邻。孕期阑尾的位置随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。

　　三、骨盆

　　骨盆是胎儿娩出时的通道，其大小、形状对分娩有直接影响。

　　(一)骨盆的组成及分界

　　1 骨盆的组成 骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨.坐骨及尺骨融合而成；骶骨由5—6块骶椎合成，尾骨由4—5块尾椎骨合成。

　　构成骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间连结而成。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间。骶尾关节为骶骨与尾骨联合处。

　　骨盆各部之间的韧带，以骶结节韧带和骶棘韧带较为重要。 妊娠期因激素的影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加。有利于分娩时胎儿通过。

　　(二)骨盆的平面及径线

　　为了便于理解分娩时胎儿通过骨产道的过程，一般将骨盆分为3个假想平面。

　　1．入口平面 即真、假骨盆的交界面，呈横椭圆形或近圆形，前方为耻骨联合缘，两侧为髂耻线，后端为骶骨岬上缘。呈横椭圆形。

　　（1）入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点的距离，平均只值约为11厘米。是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。

　　（2）入口横径：两侧髂耻线间的最大距离，平均值约13厘米。为入口平面最长径线。

　　（3）入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为有斜径，平均值约为12.75厘米。

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　　2．中骨盆平面 即骨盆最狭窄平面，呈前后径长的纵椭圆形。其前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端的相应部。此平面直接影响胎头入盆后内旋转。

　　（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11。5厘米。

　　（2）中骨盆横径：为两坐骨棘的距离，平均值约为10厘米。其长短与分娩关系密切。

　　3．骨盆出口平面

　　即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角形顶端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支；后三角形的尖端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

　　（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11。5厘米。

　　（2）出口横径：为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为9厘米，是出口的重要径线。

　　（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6厘米。

　　（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8。5厘米。若出口横经稍短，而出口后矢状经较长，两径之和大于15厘米时，一般大小的胎头可利用后三角经**娩出。

　　（三）骨盆底

　　1.组成

　　骨盆底由3层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口。外层由球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、**外括约肌及会阴浅筋膜构成；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜和会阴深横肌、尿道括约肌构成；内层即盆膈为骨盆底最坚韧的—层，亦是支持盆底最主要组织，由肛提肌及其筋膜组成。

　　2．会阴的特点

　　会阴指**口与**之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚约3—4cm，由外向内逐渐变狭，呈楔状，表面为皮肤；皮下脂肪，内层为会阴中心腱。

　　四、妇女一生各阶段的生理特点

　　女性从出生到衰老是一个渐进的过程，可按年龄划分几个时期，各个时期都有其不同的特点。

　　（一）新生儿期

　　出生后4周内称新生儿期。

　　（二）幼年期

　　从出生4周到12岁左右称幼年期。8岁以前，儿童身体持续发育，但生殖器官仍为幼稚型。约从8岁起，卵巢渐变为椭圆型，开始有少量卵泡发育，但未成熟。

　　（三）青春期

　　从月经初潮开始至生殖器官发育成熟的时期，大约在10—19岁。这一时期的生理特点是身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。此期心理变化也大，情绪的变化常导致月经紊乱。

　　（四）性成熟期

　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为性成熟期。一般自18岁左右开始，持续约30年。

　　（五）围绝经期

　　卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过度的时期，称围绝经期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。我国妇女绝经的平均年龄为49。5岁。

　　（六）老年期

　　指绝经后的生命时期。一般60岁以后妇女机体逐渐老化进入老年期。易致代谢紊乱，易发生骨折。

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　　五、卵巢功能的周期性变化及内分泌功能

　　(一) 卵巢的周期性变化

　　1 卵泡的发育与成熟

　　在新生儿卵巢内有200万以上个原始卵泡，而妇女一生中仅有400—500个卵泡发育成熟，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化成为闭锁卵泡。临近青春期，卵巢中原始卵泡开始发育，形成生长卵泡。每一月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，其直径可达15一20mm，称为成熟卵泡。

　　2 排卵

　　发育成熟的卵泡逐渐向卵巢表面突出，出现排卵。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右．两侧卵巢交替排卵，也可由一侧卵巢连续排卵。

　　3 黄体形成

　　排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂。血液流入腔内凝成血块，形成血体。卵泡壁破口很快由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，细胞质内含黄色颗粒状的类脂质，此时的血体变成黄体。

　　4 黄体退化

　　若卵子未受精．排卵后9一lOd黄体开始萎缩，血管减少，黄色减退。一般黄体寿命为12—16d，平均14d。黄体萎缩后月经来，卵巢中又有新的卵泡发育。开始新的周期。

　　(二)、卵巢的功能

　　卵巢为女特性腺，其主要功能是排卵和分泌激素，称为卵巢的生殖功能和内分泌

　　(三)、卵巢激素的生理功能

　　卵巢主要合成及分泌两种女性激素，即雌激素和孕激素，也合成少量雄激素，除卵巢外肾上腺皮质亦分泌少量雌、孕激素。目前认为在排卵前卵泡内膜细胞分泌雌激素，排卵后黄体细胞分泌孕激素，雄激素由卵巢门细胞产生。

　　1 雌激素的生理作用

　　(1) 对卵巢的作用 促进卵泡发育，调节卵泡内分泌功能。有助于卵巢积储胆固醇

　　(2) 对子宫的作用

　　促进子宫发育，促进子宫血行、血运增加，促进子宫平滑肌细胞增生肥大，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性和收缩力。对子宫内膜的功能层上皮细胞和腺体有增生作用。雌激素可使宫颈口松弛。宫颈黏液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。

　　(3) 对输卵管的作用 促进输卵管发育和加强输卵管节律性收缩的振幅，使上皮细胞分泌增多，纤毛生长，有利于受精卵的运行。

　　(4) 对**上皮的作用 促进**上皮增生和角化。

　　(5) 雌激素参与下丘脑—垂体—卵巢轴的正负反馈调节，控制脑垂体**的分泌。

　　(6) 促进水、钠潴留。

　　(7) 促进骨钙的沉积 青春期在雌激素的影响下可使骨骺闭合，绝经后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。

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　　2 孕激素的生理作用

　　(1) 孕激素通过对下丘脑的负反馈作用。影响脑垂体**的分泌。

　　(2) 对子宫的作用

　　使子宫肌松弛，活动力下降，对外界**的反应能力低下，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；可使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜；抑制宫颈内膜的黏膜分泌，使其稠厚，形成黏液栓。

　　(3) 对输卵管的作用 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

　　(4) 使**上皮脱落加快。

　　(5) 对**的作用 孕激素、雌激素和生乳素相互作用，使乳腺细胞和乳腺小叶增生发育。

　　(6) 对代谢作用 孕激素能促进蛋白分解，增加尿素氮的排出量。促进肾脏排出钠离子和氯离子。

　　(7) 对体温的作用

　　孕激素有升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高o．3℃—o．5C，这种基础体温的改变是排卵的重要指标，排卵前基础体温低。排卵后由于孕鸿素的作用基础体温升高。

　　3雄激素的生理作用

　　(1) 雄激素是合成雌激素的前体。

　　(2) 维持女性正常生育功能．维持第二性征，促进**和腋毛的生长。

　　(3) 促进蛋白质的合成，促进肌肉和骨骼的发育，在青春期后导致骨骺愈合。

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　　六、子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节

　　（一）子宫内膜的周期性变化

　　1 增生期

　　约在月经周期的第5—14d。

　　2 分泌期

　　约在月经周期的第15—28d。

　　3 月经期

　　约在月经周期的第1—4d。体内孕激素. 雌激素水平降低.内膜螺旋小动脉痉挛.组织缺血.缺氧而局灶性坏死，坏死的内膜剥落，表现为月经来潮.

　　（二）月经的周期性调节

　　肾上腺—垂体-卵巢轴。此轴又受中枢神经系统控制。与月经周期调节相关的主要激素如下：

　　1 下丘脑

　　分泌**释放激素(GnRH)，其作用是促进垂体合成、释放促卵泡**素和促黄体生成素。生乳素抑制激素：下丘脑通过抑制作用调节垂体的生乳素分泌和释放。

　　2 垂体

　　分泌促卵泡素(FsH)，其作用是促进卵泡周围的间质分化成为卵泡膜细胞，使颗粒细胞增生。分泌黄体素(LH)，作用于泡膜细胞，使之合成性激素。

　　3 卵巢

　　分泌雌激素和孕激素及少量雄激素，维持女特性生理功能。

　　4 下丘脑—垂体卵—巢轴的相互关系

　　下丘脑的神经分泌细胞分泌GnRH，它通过下丘脑与垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，垂体在其作用下释放FSH与LH，二者直接控制卵巢的周期性变化。卵巢所分泌的性激素可以逆向影响丘脑下部和垂体前叶的**的分泌功能，这种作用称为反馈作用。其中，产生促进性作用的称为正反馈，产生抑制作用的称为负反馈；雌激素既能产生正反馈，也能产生负反馈；孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体**的分泌。雌孕激素协同作用时，负反馈影响更显著。垂体的**能在下丘脑的**释放激素的调节下分泌，也可通过血液循环对下丘脑的**释放激素产生负反馈作用。

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　　（三）月经的临床表现

　　1、定义及临床表现

　　在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。如不发生受精和孕卵着床，内膜则萎缩脱落并伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜脱落及出血。称为月经。是性功能成熟的标志之一。

　　月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄约在11-16岁，多数为13-14岁。初潮的早晚受气候、体质、营养影响，两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21—35d。提前或延后3d左右属于正常情况。周期长短因人而异，每个妇女的月经周期有自己的规律性。正常月经持续2—8d。一般3—5天，月经量30一50ml。

　　2、月经血的特点

　　月经血呈暗红色，主要为血液，尚有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的**上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固。这是因为开始剥落的子宫内膜中含有一定量的激活因子，能激活血中的纤溶酶原，以致月经成液体状态。

　　多数妇女在月经期无特殊症状，需要注意经其卫生和休息。