微创肩关节镜下处理陈旧性钙化性肩袖肌腱炎

主诉

右肩疼痛、活动受限约半年

现病史

患者自诉约半年前开始出现右肩疼痛、尤其以夜间疼痛明显，伴随右肩上举及内旋活动受限，无头晕头痛，无胸闷心悸，无恶心呕吐等不适，保守治疗效果差，现为进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“1.右肩钙化性肌腱炎；2.右肩峰撞击征”收入院。自受伤以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量正常，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往史

既往因左肩袖损伤在我院行手术治疗；既往有“高血脂”，服用药物治疗，“乙型肝炎”病史，具体不详，否认结核、传染病史，否认高血压、否认糖尿病、否认冠心病等疾病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 110/80mmHg。

身高:158cm  体重:60.0Kg  体表面积:1.61 m2 一般情况：发育正常，营养良好，自主体位，步入入室，神志清楚，表情自如，查体合作。 皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部及其器官：头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。 颈部：颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。 胸部：胸骨无压痛，乳房正常对称。 胸廓：胸廓未见异常。 肺脏：呼吸规整，呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心界未见异常，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 周围血管：无周围血管征。 腹部：腹平坦，无腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及,Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。 肛门、直肠、外生殖器：肛门外生殖器外观正常。 脊柱、四肢：脊柱正常生理弯曲，四肢详见专科情况。 神经系统：双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。 专科情况：右肩轻度肿胀，右肩大结节处压痛，主动上举、内旋活动受限，被动活动可，空杯征阳性，右手感觉、活动、血运可。其余肢体未见异常。

辅助检查

2026-06-10我院X线提示：   右肱骨大结节骨质增生，相邻软组织见一大小约12mm×4mm。余所见右肩关节诸骨骨质结构完整，未见明确骨质增生及骨质吸收破坏征象，右肩关节间隙变窄。右肩部软组织未见异常。

初步诊断

1.右肩钙化性肌腱炎 2.右肩撞击综合征

诊断依据

1.明确病史：右肩疼痛、活动受限约半年；经保守治疗无效果 。2.查体：右肩稍肿胀，右肩大结节处压痛，主动前屈上举及内旋活动受限，被动活动可，空杯征阳性，右手感觉、活动、血运可。其余肢体未见异常。3.辅助检查：X线显示右肩冈上肌腱处可见高密度钙化灶。

鉴别诊断

右肱骨近端撕脱骨折：肩袖肌腱钙化性肌腱炎易被误诊为肱骨近端大结节撕脱骨折，可询问患者有无外伤摔倒病史，另外在X线上也可鉴别。

诊治经过

入院后完善右肩CT平扫及三维重建，进一步明确钙化灶具体部位，完善术前准备后，择期行关节镜下右肩关节清理+钙化性病灶清除+肩袖修复术。术中取侧卧位，利用肩关节牵引架将右上肢外展45°，肩前屈15°，常规消毒铺巾后，连接关节镜器械及管道。于肩峰后外侧角向下向内2cm触及肩关节软点，利用尖刀开口约0.4cm，切开皮肤全层，直钳分离软组织，手持关节镜穿刺套筒，朝喙突方向穿刺进入盂肱关节，镜检该关节，并清理肩袖间隙。遂退出盂肱关节，贴着关节向肩峰前外侧角穿刺进入肩峰下间隙。     

在肩峰外侧下方3横指处，利用腰穿针进入肩峰下定位，尖刀切开皮肤，直钳分离软组织，插入刨刀清除镜头前方的软组织，并利用等离子刀切割及分离粘连的软组织，清理肩峰下、三角肌下、肩袖表面滑囊，术中见冈上肌及冈下肌浅层损伤，在冈上肌后叶滑囊层与关节囊层可探查见一蚕豆大小钙化灶，钙化灶已侵犯周围肌腱。    

利用腰穿针探查钙化灶位置明确后，利用尖刀切开滑囊层，完全显露钙化灶，利用探钩、刮匙、刨削刀清理干净钙化灶，清理后修整边缘，利用缝合钩及PDS线、2号爱惜邦线将钙化灶清理后的肌腱破裂口缝合，缝合后见肩袖裂口闭合良好。再次电凝止血。    

术后予冰敷，抗炎镇痛，理疗等处理，经处理后右肩疼痛明显好转，尤其夜间疼痛缓解，目前进一步恢复中。

诊断结果

1.右肩钙化性肌腱炎（冈上肌腱钙化性肌腱炎） 2.右肩撞击综合征

钙化性肩袖肌腱炎是由于肩袖肌腱退变、变浅磨损以后引起的局部炎性病变，常发生于50岁以上的中老年人，女性居多。退变磨损的肌腱表面及肌腱内部形成钙盐组织，刺激周围的神经末梢，引发肩膀剧烈疼痛。这个疾病在早期的时候，钙盐组织类似牙膏样，尚未完全固化，在发现时及时采取封闭注射或者手术清理，可以促进钙盐吸收及清除。但临床上有较多患者早期拒绝这两项治疗手段，从而错失良机，导致钙盐无法消除及吸收，逐渐钙化沉积在肌腱内部，引起肩膀疼痛持续存在，影响日常生活、睡眠、工作，甚至影响情绪。     

该患者早期未进行处理，后期钙盐沉积在冈上肌腱内部无法自行消除，形成陈旧性的病灶。对于这种陈旧性病例，保守治疗难以奏效，采取微创关节镜下进行钙化性清理是一种较好的选择，关节镜下可探查钙化的沉积部位，开窗进行清除引流，同时可修复损伤的肌腱，一举两得。      由于钙化性肌腱炎可引起肩膀长期疼痛，有些患者可出现肩关节粘连，继发上举、内旋外旋活动受限，在进行肩关节镜手术时可同时进行手法或者镜下松解。      

对于关节镜下钙化灶清理的患者，术后需继续给予抗炎镇痛以及功能锻炼，避免术后由于制动过久继发肩关节粘连，影响治疗效果。 钙化性肩袖肌腱炎是一种退变疾病，是由于肩关节过度活动所致，因此中老年人在日常生活中需注意合理运动及活动，避免肩膀过度劳损。