中年年男性，摔倒致右膝疼痛行膝关节游离体的微创治疗

主诉

摔倒致右膝疼痛、活动受限3年，加重1年。

现病史

患者自述3年前走路时不慎摔倒，致右膝受伤，伤后右膝疼痛，活动受限，活动时疼痛明显，可自行站立、行走，无下肢麻木、无力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，当时未予重视，未曾诊治，右膝反复疼痛伴活动受限，近1年来自觉疼痛不适加重，时有右膝关节卡压症状，遂来我院门诊就诊，行MRI检查提示“1.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级，右膝关节间隙游离体（撕脱所致？），右股骨下段外侧髁骨髓水肿。右膝关节髌下脂肪垫炎，关节少量积液。2.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II°；内侧半月板前角向前脱位，外侧半月板后角、内侧半月板前角退变I°。3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级”，现患者为取出右膝关节游离体再次来诊，门诊以“膝关节游离体(右膝)”。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往史

平素体健，否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、否认糖尿病、否认冠心病等疾病史，否认手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 118/86mmHg。

身高:185cm  体重:85Kg  体表面积:2.09 m2 一般情况：发育正常，营养良好，自主体位，步入入室，神志清楚，表情自如，查体合作。 皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部及其器官：头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。 颈部：颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。 胸部：胸骨无压痛，乳房正常对称。 胸廓：胸廓未见异常。 肺脏：呼吸规整，呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心界未见异常，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 周围血管：无周围血管征。 腹部：腹平坦，无腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及,Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。 肛门、直肠、外生殖器：肛门外生殖器未查。 脊柱、四肢：脊柱正常生理弯曲，四肢详见专科情况。 神经系统：双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，左侧膝、跟腱反射未见异常，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。 专科情况：右膝无肿胀、畸形，关节间隙无压痛，抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性，右膝屈伸活动可见弹响，髌股关节研磨痛，右下肢血运、感觉可；余肢体未见异常。

辅助检查

2026-06-05 我院门诊MRI：1.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级，右膝关节间隙游离体（撕脱所致？），右股骨下段外侧髁骨髓水肿。右膝关节髌下脂肪垫炎，关节少量积液。2.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II°；内侧半月板前角向前脱位，外侧半月板后角、内侧半月板前角退变I°。3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级。

初步诊断

1.右膝关节游离体 

2.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级 

3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级 

4.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II° 

5.右膝关节少量积液 6.右膝关节退行性病变

诊断依据

1.有明确外伤病史，近一年出现右膝关节绞索；

2.查体：右膝无肿胀、畸形，关节间隙无压痛，抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性，右膝屈伸活动可见弹响，髌股关节研磨痛，右下肢血运、感觉可；余肢体未见异常。

3.辅助检查：2026-06-05 我院门诊MRI：1.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级，右膝关节间隙游离体（撕脱所致？），右股骨下段外侧髁骨髓水肿。右膝关节髌下脂肪垫炎，关节少量积液。2.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II°；内侧半月板前角向前脱位，外侧半月板后角、内侧半月板前角退变I°。3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

入院后完善X线及CT，进一步证实右膝关节存在游离体。完善检查及术前准备后，择期在椎管内麻醉下行关节镜下右膝关节游离体取出、软骨修复术。术中见右膝关节腔滑膜增生，股骨关节面磨损，局部缺损，髁间窝狭窄，髁间窝处可见一大小约1.5cm*1.2cm骨性游离体，前后交叉韧带损伤，交叉韧带表面呈毛絮样变，局部滑膜增生，内外侧半月板边缘退行性毛絮样变，胫骨平台软骨退变。    

术中消毒右下肢，连接关节镜器械后，向关节腔内注入生理盐水50ml，使关节腔充盈。在关节间隙，髌韧带两侧旁开约1.5cm处，分别作膝关节前内侧，前外侧小切口，长约0.8cm。插入关节镜头，在持续关节腔冲洗状态下依次探查髌上囊，内侧沟，外侧沟，股骨关节面，前后交叉韧带，内、外侧半月板，所见如大体病理。    

清理股骨髁间窝前方增生的疤痕组织，显露游离体，扩大切口，利用髓核钳将关节腔内游离体完整取出，并对关节腔滑膜进行清理，利用刨削刀清理漂浮的软骨表面碎片，以等离子刀修复整形损伤软骨至关节表面平滑；冲洗关节腔，检查无活动性出血，尽量吸尽关节腔内液体，留置引流条一条，使用布比卡因脂质体注射液局部浸润减轻术后疼痛，缝合切口，术后予弹力绑带弹性包扎右下肢，局部冰敷，抬高冰敷，下肢气压泵治疗预防血栓。

诊断结果

1.右膝关节游离体 

2.右膝关节前交叉韧带损伤（断裂）3级 

3.右膝关节后交叉韧带、外侧副韧带损伤1-2级 

4.右膝关节外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤II° 

5.右膝关节少量积液 

6.右膝关节退行性病变

膝关节游离体可由膝关节外伤后骨软骨脱落、骨关节炎的骨赘脱落、骨软骨炎引起的软骨剥脱、滑膜软骨瘤病长出的软骨脱落等因素所致。膝关节游离体在形成后一般不能自行吸收消失，而且其体积并非一成不变，随着时间的延长体积可逐渐增大。滑膜软骨瘤病所致的游离体其数量还可以不断增多。     

该例患者有明确的膝关节外伤史，并且X线，CT，核磁共振均显示股骨髁存在骨软骨陈旧性损伤，因此其膝关节内游离体的来源为脱落的骨软骨碎片。骨软骨碎片脱落后不能自行吸收，在关节腔内不断游走，在日常的膝关节活动中不断受到摩擦挤压，从而形成椭圆光滑的游离体。     

膝关节游离体由于具有游走的特性，位置可随时改变，并非固定，故又称“膝关节鼠”，对膝关节有较大的危害。游离体对膝关节活动功能的危害是造成机械性卡压，容易导致患者出现打软腿、乏力等症状，在上下楼梯及劳动时不敢乏力。对膝关节解剖结构的危害是可损害软骨、半月板、交叉韧带，造成软骨表面缺损、不平整，也可造成半月板退变以及交叉韧带纤维的变性。这些综合因素可加速膝关节的退变，容易发展为创伤性关节炎，并且最终可能发展为骨性关节炎。 

对于已造成膝关节绞锁以及疼痛、活动功能受限的游离体，一旦发现，应及早取出。在关节镜普及使用的情况下，关节镜下微创取出是治疗膝关节游离体的较好手段，手术不但微创，并且可同时处理关节内的病变，比如可修整损伤的软骨与半月板，以及清理病变增生的滑膜与疤痕纤维组织，可谓一举多得，是值得推广的治疗方式。