左拇长伸肌腱自发性破裂诊治

主诉

右拇指背伸活动受限3天。

现病史

患者诉3天前抱小孩用力后出现右拇指背伸障碍、活动受限，当即于我院就诊，行彩超示右手腕背侧拇长伸肌腱断裂可能。为进一步治疗，拟右拇长伸肌腱断裂收入出院。患者近期以来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。

既往史

平素健康状况：良好；有疾病史雷诺综合征、高血压，好转；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史按计划；手术外伤史：无手术史；有外伤史，好转；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 124/76mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血、无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺未及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门直肠、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，无压痛及叩痛。四肢查体见专科情况。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征未引出。专科情况：双手指端青紫、发绀，右拇指背伸障碍，右腕轻压痛，腕关节活动稍受限，双上肢肢端末梢感觉可。余肢体查体未见明显异常。

辅助检查

血常规：白细胞WBC4.13 *10^9/L 中性粒细胞比率NEUT%58.90%红细胞体积分布宽度(CV) RDW-CV13.50%淋巴细胞比率 LYM% 28.70% 红细胞分布宽度(SD) RDW-SD 47.00FL单核细胞比率MON%11.20% 大血小板数目 P-LCC 55.00*10^9/L嗜酸性粒细胞比率 EOS% 0.90 % *血小板 PLT 181.00*10^9/L。凝血酶原时间 PT 12.90s 凝血酶原时间活动度 PT-% 95.9 %国际标准化比率 PT-INR1.02 纤维蛋白原Fib 2.96 g/l 活化部分凝血活酶时间 APTT30.6 s凝血酶时间 TT18.3 s。肝肾功能，心肌酶，电解质，血糖、血脂未见明显异常。

超声提示：右手第1掌指关节腔积液。右侧拇长伸肌腱、拇短伸肌腱连续性尚可，请结合临床。超声提示：右侧桡侧腕长伸肌腱、右侧桡侧腕短伸肌腱、右侧拇长伸肌腱腱鞘炎可能，请结合临床。超声提示：右手腕背侧拇长伸肌腱断裂可能。检查结论：1.心肺膈肌未见明显异常。2.右拇指、右腕诸骨未见明显异常征象。心电图诊断提示：正常范围心电图。

初步诊断

1.腕部拇指伸肌腱损伤（右拇长伸肌腱） 2.高血压病1级（中危） 3.雷诺综合征

诊断依据

1、中老年女性，右拇指背伸活动受限； 2、查体：双手指端青紫、发绀，右拇指背伸障碍，右腕轻压痛，腕关节活动稍受限，双上肢肢端末梢感觉可。 3、辅助检查：彩超：右手腕背侧拇长伸肌腱断裂可能。

鉴别诊断

1、拇指包块：多为出生后长出，可有逐步增大，无甲床，无骨质，完善相关影像学检查有助于鉴别。 2、指间关节脱位：近关节部肿痛、活动障碍；指间关节弹性固定在伸直接；x线可确诊。常伴有撕脱骨折。

诊治经过

患者入院后予完善相关检查，彩超提示右手腕背侧拇长伸肌腱断裂可能，行急诊示指固有伸肌腱转位术+拇长伸肌腱修复术+拇长伸肌腱松解术：

1、麻醉成功后患者取仰卧位，将左上肢置于手外科方桌之上，常规消毒、铺巾。

2、予左手腕背侧切口，分层探查见拇长伸肌腱断端，牵拉拇长伸肌腱远端见拇指远端背伸，探查见拇长伸肌腱远端断端处水肿、增粗明显，切开腱鞘，松解拇长伸肌腱，再次探查近端，见桡骨远端陈旧性骨折处骨赘增生，予咬骨钳清理骨赘使骨面平整，考虑肌腱断裂直接缝合效果差，术后易再次断裂，故行示指固有伸肌腱转位术。

3、在示指掌指关节表面作1cm大小切口，确认示指固有伸肌腱远端，横形切断，将肌腱近端断端从近端切口抽出，在腕部和拇长伸远端建立皮下隧道，并以编织缝合技术将示指固有伸肌腱缝合在拇长伸肌腱远端，检查肌腱张力，见拇指指间关节屈曲可，逐层缝合切口。

术后予氟比洛酚酯注射液止痛、奥美拉唑肠溶胶囊护胃、替米沙坦片降血压、补液、术处换药、对症治疗，患者诉右腕部术口疼痛缓解，术后7天评估右手拇、示指背伸活动可，予好转出院，嘱3个月内患肢避免手持重物及剧烈活动，出院后继续每3天换药，2周伤口愈合后拆线；继续佩戴腕部支具4-6周，逐步加强指间关节关节锻炼，预防肌腱黏连。

诊断结果

1.腕部拇指伸肌腱损伤（右拇长伸肌腱）

2.高血压病1级（中危）

3.雷诺综合征

患者中老年女性，3天前抱小孩用力后出现右拇指背伸障碍、活动受限入院，结合彩超结果提示左拇长伸肌腱自发性破裂。左拇长伸肌腱自发性破裂常见于手部机械外伤或劳累诱发、桡骨远端骨折后（如Colles骨折）或类风湿性关节炎、长期使用激素等。

发病机制主要是：骨折愈合过程中骨痂形成或骨折块移位，磨损肌腱；或腱鞘区域血供差、慢性炎症导致肌腱退变，在轻微外力甚至无外力下发生断裂。临床表现：患者伸拇指时无力，无法主动伸直拇指末节，拇指呈屈曲畸形，但被动活动正常。局部可有轻度肿胀或无明显疼痛，手腕背侧Lister结节处可触及凹陷或空虚感。诊断要点：典型病史（尤其有桡骨远端骨折史）+ 伸拇功能丧失 + 超声或MRI可明确肌腱连续性中断，并排除神经损伤（如桡神经深支损伤通常伴其他伸指障碍）。

手术治疗要点：需早期手术修复。常用术式为示指固有伸肌腱转位术（将示指固有伸肌腱移至拇长伸肌腱远端），或直接缝合（若断端质量好）。术中需清除磨损骨痂或滑车，保证肌腱滑动顺畅，术后适当固定并早期指导功能锻炼。总结：本病本质是肌腱在退变或机械磨损下突发断裂，诊断较明确，手术转位修复效果可靠。