青年男性，体检发现阴囊空虚竟是隐睾

主诉

发现左侧阴囊空虚1周

现病史

患者1周前体检发现左侧阴囊空虚，并于左侧腹股沟区中部可触及一约大拇指大小椭圆形包块，无明显疼痛，无阴囊红肿。曾于外院行彩超检查提示左侧隐睾，未予手术处理。今为求手术来我院就诊，门诊遂拟“左侧隐睾”收住我科；起病来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：良好；无疾病史；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史按计划；手术外伤史：无手术史；无外伤史；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史无冶游史，否认冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.5℃，P: 98次/分，R: 20次/分，BP: 146/68mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血、无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺未及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率 98 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门直肠未查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征未引出。专科情况：左侧阴囊空虚，并于左侧腹股沟区可触及一大小约2.5*1.0椭圆形包块；右侧睾丸未见明显异常。

辅助检查

阴囊彩超检查报告：左侧隐睾，左侧睾丸位于左侧腹股沟内右侧睾丸未见异常。胸片：心肺膈肌未见明显异常。盆腔CT：1.左侧腹股沟区条片状低密度影，结构欠清，请结合临床及相关检查。血常规：白细胞 WBC5.22*10^9/L， 平中性粒细胞比率 NEUT% 65.10%红细胞 RBC 4.87*10^12/L*血红蛋白 HGB148 g/L，生化：C反应蛋白CRP

初步诊断

单侧腹股沟型隐睾

诊断依据

1.发现左侧阴囊空虚1周。

2.左侧阴囊空虚，并于左侧腹股沟区可触及一大小约2.5*1.0椭圆形包块。

3.阴囊彩超检查报告：左侧隐睾，左侧睾丸位于左侧腹股沟内环。

鉴别诊断

1、睾丸缺失：阴囊空虚，腹股沟不可触及睾丸。彩超或CT等可进一步鉴别，或术中探查鉴别。2、睾丸回缩：阴囊空虚，偶可在阴囊触及睾丸，手术探查可见系带过短，并予以鉴别。

3、腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不活动。

诊治经过

入院后予完善相关检查，排除手术禁忌症，入院后第二天行左侧睾丸下降固定术：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾。取左侧腹股沟切口，长约6厘米，分层切开皮肤、皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，于腹股沟管近内环口寻及隐睾。切开睾丸鞘状突，见左侧睾丸附睾较右侧小，术中诊断睾丸萎缩，于左侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。

保留睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧，精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内，手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部，在左侧阴囊部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙，切开肉膜层将左侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙，检查精索无扭转，1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过防止睾丸回缩，彻底止血，清点纱布器械无误后，1号丝线分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口。

麻醉满意，手术顺利，出血约3ml，术中血压平稳，术后安全护送回病房。术后予吸氧、氟比洛芬酯注射液止痛、注射用氨甲环酸止血、术口换药、补液等对症支持治疗。术后4天患者未诉特殊不适，大小便通畅，好转出院。

诊断结果

1.单侧腹股沟型隐睾

2.左侧睾丸萎缩

该患者男性22岁，体检发现阴囊空虚，彩超提前腹股沟型隐睾，腹股沟型隐睾指睾丸位于腹股沟管内，未能进入阴囊。发病机制：主要与睾丸引带牵拉异常、内分泌失调或腹股沟区域解剖结构异常有关，导致睾丸在胚胎期下降过程中停滞。临床表现：患侧阴囊空虚、扁平，腹股沟区可触及未降睾丸，部分患儿可合并腹股沟疝。如合并嵌顿，可出现疼痛、呕吐等症状。

双侧隐睾者可致成年不育。诊断要点：诊断主要依据体格检查，若阴囊空虚而腹股沟区可触及睾丸即可确诊。需与回缩性睾丸鉴别。超声可辅助定位，但不作为常规必要检查。手术治疗要点：最佳手术时机为6-12个月龄，最晚不超过18个月。

术式首选腹股沟切口睾丸松解固定术，充分松解精索，将睾丸无张力固定于阴囊肉膜外间隙。若睾丸发育不良或高位，可考虑分期或显微手术。 总结：腹股沟型隐睾的关键在于早期诊断与及时手术，在1岁前完成睾丸固定可最大程度保护生育功能并降低恶变风险。