颈椎病背根神经节脉冲射频阻滞术

主诉

头痛头晕、颈肩部不适伴乏力7天。

现病史

患者诉7天前无明显诱因出现头晕、头痛，颈部疼痛不适，乏力，劳作后感疼痛稍加重，无发热盗汗，无呼吸困难，无恶心呕吐等不适，予以口服药物、外用膏药及静脉输液等治疗（具体不详），疼痛缓解不佳，影响正常生活。现患者为求进一步治疗，遂于今日至我院门诊就诊，我科遂拟颈神经后支源性头痛收入院。自发病以来，患者食欲正常，神志清晰，精神尚可，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：一般；疾病史：既往高血压病史多年，口服苯磺酸氨氯地平降压治疗，血压控制不详；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史不详；手术外伤史：无手术史；无外伤史；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.6℃，P: 82次/分，R: 20次/分，BP: 109/76mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血、无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺未及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率 82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征未引出。专科情况：VAS评分：5分。颈部皮肤完整，未见明显皮疹，多处轻度压痛，皮下未触及明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规：白细胞WBC 5.15*10^9/L 平均红细胞血红蛋白浓度MCHC 337.00g/L中性粒细胞比率NEUT% 53.50%血小板 PLT 248.00 *10^9/l,红细胞 RBC 4.71 *10^12/L*血红蛋白 HGB 140 g/L。 凝血酶原时间 PT 12.20s 凝血酶原时间活动度PT-%107.7% 国际标准化比率 PT-INR 0.96 纤维蛋白原 Fib 2.32 g/1 。促甲状腺素 TSH 1.61ulU/mL 游离三碘甲腺原氨酸FT35.44 pmol/L 游离甲状腺素 FT4 16.35pmol/L 总胆红素TBil10.8 umol/L 乳酸脱氢酶LDH 243.6 U/L 直接胆红素DBIL2.8umol/L  钾K4.78 mmol/l3 *丙氨酸氨基转移酶ALT 9.0U/L 钠Na 137.8mmol/1 天门冬氨酸氨基转移酶AST 27.7 U/L 氯CL103.1mmol/1总蛋白TP 76.7g/L 钙Ca 2.33 mmol/1 白蛋白ALB 45.6 g/L。肌酐Cr 60.0 umol/L尿酸UA 246.6umol/L.颅脑MR平扫：右顶叶少许缺血灶。随诊。心电检查报告：大致正常心电图。心脏彩超：1.二尖瓣轻度反流；2.左心舒张功能减退、收缩功能正常范围。2025-07-28 DR检查报告：1.C3、C4椎体不稳。2.颈椎退行性改变。MRI检查报告：颈椎退变；C3-4、C4-5、C5-6椎间盘轻度向后突出。CT检查报告：1.局限性肺气肿。2.两肺结节，考虑低危，部分拟炎性增殖灶。3.附见：肝内钙化灶。

初步诊断

1.颈源性头痛[颈神经后支源性头痛]2.头晕3.颈椎病4.高血压病2级

诊断依据

1.中年，男，55岁。既往高血压病史多年，口服苯磺酸氨氯地平降压治疗，血压控制不详。

2.头痛头晕、颈肩部不适伴乏力7天。

3. VAS评分：5分。颈部皮肤完整，未见明显皮疹，多处轻度压痛，皮下未触及明显异常，四肢肌力、肌张力正常。

4. 颅脑MR平扫：右顶叶少许缺血灶。随诊。心电检查报告：大致正常心电图。 心脏彩超：1.二尖瓣轻度反流；2.左心舒张功能减退、收缩功能正常范围。

鉴别诊断

1.肌萎缩侧索硬化症：脊髓型颈椎病发病年龄多在50岁以上，而肌萎缩侧索硬化症多系40岁左右，发病突然，病情进展迅速，常以肌无力改变为主要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，MRI可以鉴别。本例可排除。 

2.脊髓空洞症：系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞形成，白质减少，胶质增生。多见于青壮年发病。患者可出现感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。MRI示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。本例可排除。

诊治经过

患者入院 后予完善相关检查，排除手术禁忌症，入院后第2天行X线引导下双侧颈2神经根背根神经节脉冲射频调节阻滞术+颈神经根造影术：皮肤消毒描述：常规碘伏消毒

1.病人俯卧位，常规吸氧、心电监测、建立静脉通道，手术区域消毒铺巾。

2.C臂颈椎前后位透视，使双侧寰枢关节间隙显示在C臂显示器正中央，定位双侧关节间隙中点，局麻后沿X线方向进针（锦江射频针），触及骨质后透视侧位，见射频穿刺针位于颈2、3棘突间隙中央，调整C臂达到标志侧位，并侧位透视下定位颈2、3棘突间间隙斜坡转折处连线中点，沿X线方向进针（锦江射频针），调整为正位透视，使穿刺针分别位于双侧侧关节间隙中点，穿刺完成后左右分别给予1枚穿刺针2HZ低频运动测试见颈后肌群跳动良好，给予50HZ高频测试时疼痛能覆盖原疼痛区域，遂分别给予6分钟脉冲射频(2HZ，50ms，42℃)治疗。注入2ml碘海醇造影剂，未见碘海醇沿血管分布和消散，遂分别给予注入消炎镇痛液（2%利多卡因1ml+0.75%罗哌卡因1ml+生理盐水1ml+倍他米松注射液1ml）4ml。

治疗结束后患者感原疼痛区域轻度麻木不适感，无其他异常不适。3、无菌辅料覆盖穿刺孔，观察15分钟患者无明显异常后手术结束，患者安返病房。术后予依托考昔片止痛、奥美拉唑肠溶胶囊护胃、倍他司汀注射液止晕、硝苯地平缓释片控制血压、中医理疗及血塞通胶囊预防活血化瘀等治疗，术后第5天，患者头晕、头疼好转，好转出院。

诊断结果

1.神经病理性疼痛；2.颈源性头痛[颈神经后支源性头痛]；3.颈椎病；4.头晕；5.高血压2级；

该患者头晕头痛，颈部疼痛入院，颈源性头痛是由颈椎结构（如关节、椎间盘、神经）病变引发的继发性头痛，核心发病机制在于三叉颈神经核会聚理论高位颈神经（C1-C3）与三叉神经感觉传入纤维在脊髓后角会聚，导致疼痛信号相互混淆，表现为颈-头牵涉痛。临床表现呈单侧为主的枕颈部疼痛，可向前放射至额颞部，伴有颈部活动受限、压痛或同侧肩臂不适。头痛多由不良姿势或颈部活动诱发，持续时间不一，无搏动性特征。诊断要点依据国际头痛分类（ICHD-3）：①有颈椎或软组织病变证据；②符合典型疼痛特点；③诊断性颈神经阻滞后头痛缓解可明确责任节段。脉冲射频调节阻滞术是在影像引导下将射频针精确置于背根神经节附近，通过42℃以下高频电流调节神经功能，达到长效镇痛且不损伤神经结构的目的。操作要点在于严格把控温度与时间，避免神经热凝损伤，同时联合少量局麻药或类固醇可增强疗效。