腹痛、纳差、消瘦竟是肠结核

主诉

反复腹痛半余年，再发加重1周。

现病史

患者于半余年前开始反复出现腹部隐痛，脐周明显，间歇性发作，进食无加重，无放射痛，稍腹胀，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹泻，无腰痛，无畏寒、发热，无皮肤黄，无尿黄，类似症状反复发作，未规范诊治，1周前再发腹痛，伴纳差，未处理，今日就诊我院门诊，完善腹部 Ct、胃镜检查，为进一步诊治，拟腹痛待查收入住院治疗。起病来，患者精神、睡眠一般，进食量较少，大小便正常。近半年体重下降约5kg。

既往史

平素健康状况：一般；无疾病史；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史不详；手术外伤史：无手术史；无外伤史；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；偶有饮酒史，戒酒：否，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.6℃，P: 101次/分，R: 20次/分，BP: 96/62mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，消瘦，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血、无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺未及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率101/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，未见手术瘢痕，腹肌软，脐周压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及肿大，Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛。腹部叩诊鼓音，肝区及肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征未引出。

辅助检查

2026-02-01凝血功能：凝血酶原时间13.6s;，纤维蛋白原4.7g/l，活化部分凝血活酶时间39.4s，D-二聚体2.09mg/L生免检验报告：肌酸激酶29U/L&尿酸207.5umol/L，葡萄糖3.7mmol/L，淀粉酶19U/L，钙1.97mmol/l，C反应蛋白183.7mg/L；。血常规：红细胞3.61*10^12/L，血红蛋白93g/L，血小板423*10^9/L；。红细胞沉降率(ESR)56mm/h；。免疫检验报告：降钙素原0.21ng/ml；痰找结核杆菌涂片：阳性。2026-01-31心电检查报告：检查结果1、窦性心律2、电轴右偏。2026-02-01肠镜检查报告：回肠末端、盲肠、结肠粘膜病变性质待定（克罗恩？肠结核？其它？）。

CT检查报告：检查结果1.两肺异常密度影，考虑肺结核，建议治疗后复查。2.双侧胸膜局部稍增厚。3.心包少许积液。4.升结肠肠壁局部增厚，周围环形强化淋巴结，考虑肠结核、淋巴结核可能，请结合临床及相关检查。5.升结肠旁少许积液，回盲部周围多发稍大淋巴结，随诊。6.阑尾稍增粗。7.左肾结石。8.直肠、结肠扩张积液。

初步诊断

腹痛待查：消化性溃疡？慢性阑尾炎？

诊断依据

1.患者，青年男性，因反复上腹痛半余年，再发加重1周入院；2.查体：中上腹部压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢肌力、肌张力正常。双下肢无水肿。2026-02-01肠镜检查报告：回肠末端、盲肠、结肠粘膜病变性质待定（克罗恩？肠结核？其它？）。CT检查报告：检查结果1.两肺异常密度影，考虑肺结核，建议治疗后复查。2.双侧胸膜局部稍增厚。3.心包少许积液。4.升结肠肠壁局部增厚，周围环形强化淋巴结，考虑肠结核、淋巴结核可能，请结合临床及相关检查。5.升结肠旁少许积液，回盲部周围多发稍大淋巴结，随诊。6.阑尾稍增粗。7.左肾结石。8.直肠、结肠扩张积液。

鉴别诊断

1.胃癌：支持点：反复上腹痛、纳差；不支持点：无呕血、黑便，左锁骨上未触及肿大淋巴结，胃镜结果暂不考虑。 

2.胆总管结石：支持点：上腹痛、纳差。不支持点：无发热、黄疸，肝区无叩击痛，行肝功能、腹部B超、CT或MRCP可鉴别。

诊治经过

入院后予完善相关检查，予左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g 静脉滴注qd抗感染、注射液奥美拉唑护胃、补液、对症治疗，痰找结核涂片阳性，诊断继发性肠结核后予异烟肼片  1天1次每次3粒、盐酸乙胺丁醇片 1天1次每次3粒、吡嗪酰胺片1天1次每次3粒、利福平胶囊1天1次每次3粒联合抗结核治疗，并予输注白蛋白、营养支持治疗10天，患者纳差、乏力好转，无发热，一般情况可，好转出院。院外继续口服抗结核药物治疗，结核病防治所定期复查。

诊断结果

1.肠结核

2.继发性肺结核

3.腹痛

4.轻度贫血

5.电解质紊乱

6.低钙血症

7.低蛋白血症

该患者青年男性，腹痛、纳差、乏力、消瘦表现，行ct检查发现肺结核，结肠镜检查考虑肠结核，继发性肠结核多继发于活动性肺结核，因吞咽含菌痰液或血行播散引起，好发回盲部。

发病机制：结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，引起干酪样坏死及溃疡，或纤维组织增生导致肠腔狭窄。

临床表现：起病隐匿，常有右下腹或脐周隐痛、腹泻与便秘交替，可扪及腹部包块。全身中毒症状明显，如低热、盗汗、乏力、消瘦，后期可并发肠梗阻、肠穿孔。

诊断要点：有肺结核依据；结肠镜下见环形溃疡、增生狭窄，活检找到干酪样肉芽肿或抗酸杆菌即可确诊；X线钡餐示回盲部跳跃征；结核免疫学检查辅助诊断。需与克罗恩病鉴别。治疗要点：核心为规范抗结核化疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等），疗程6～9个月。

出现完全性肠梗阻、穿孔、大出血时须手术治疗。分析总结：继发性肠结核多源于肺结核吞咽感染，回盲部最常受累。内镜活检是确诊关键，规律抗结核可根治，手术仅用于并发症。早诊早治能有效改善预后。