以腹痛首发的青少年睾丸扭转的诊治

主诉

右侧下腹痛3天，右侧阴囊疼痛2天

现病史

患者3天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性，肛门未排气，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无阴囊肿痛，于普通外科病区住院后行胃肠道相关彩超及下腹部CT检查，提示阑尾结构尚可，其内粪石影，结直肠粪石影较多，盆腔部分系膜脂肪间隙稍模糊，盆腔少许积液，行通便灌肠以及抗感染补液对症处理后右下腹痛症状好转。2天前出现右侧阴囊肿大疼痛，未告知主管医生及父母，今日自觉右侧阴囊肿大疼痛较前明显加重，告知父母后为求进一步治疗来泌尿外科门诊，急诊行阴囊睾丸附睾及精索静脉彩超，提示右侧睾丸附睾及精索声像图所示，睾丸附睾扭转可能，左侧附睾头囊肿，双侧睾丸鞘膜腔积液，右侧阴囊内钙化斑，门诊以右睾丸疼痛收住入院。自发病以来，患者神志清，精神一般，食纳差，夜休尚可，大便不畅。

既往史

平素体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤、输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，无其他过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于并久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

查体

T: 36.8℃，P: 92次/分，R: 20次/分，BP: 105/71mmHg。

发育良好，营养良好，正常面容，神志清醒，自主体位，查体合作。皮肤弹性良好，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，未触及包块，无压痛，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜正常，眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。无震颤，耳廓无畸形，外耳道畅通，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，鼻通气良好。口唇红润，口腔粘膜无充血，无糜烂，无溃疡，牙龈无红肿，舌苔正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿。颈软无抵抗，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺左右叶未及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，呼吸动度两侧一致，语颤正常，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及细震颤，未触及摩擦感，心界叩诊不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，听诊肠鸣音正常。

肛门及外生殖器：阴茎发育正常，包皮不长，尿道外口无红肿及异常分泌物。右侧阴囊肿大，阴囊皮肤红，皮温高，触痛阳性，阴囊抬高疼痛加重。左侧睾丸、附睾形态均正常。脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，下肢静脉不曲张，无杵状指趾，关节活动自如，无双下肢水肿，四肢肌力正常、肌张力正常。双侧膝、跟腱反射无亢进或减弱，双侧Babinski征阴性。

辅助检查

盆腔CT平扫+薄层扫描下腹部CT平扫提示双肾大小、形态及密度未见明显异常，双侧肾盂及输尿管未见明显扩张及异常密度影。膀胱充盈不良，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。前列腺大小、形态、密度未见明显异常，双侧精囊腺未见明显异常。所扫及腹膜后及盆腔未见肿大淋巴结。阑尾形态可，其内粪石影，结直肠粪石影较多，盆腔部分系膜脂肪间隙稍模糊，盆腔少许积液。阴囊、睾丸、附睾+精索静脉彩超提示右侧睾丸、附睾及精索声像图所示，睾丸附睾扭转可能，请结合临床。左侧附睾头囊肿。双侧睾丸鞘膜腔积液。右侧阴囊内钙化斑。术后病理检查提示右侧睾丸及附睾组织，睾丸及附睾管结构破坏，组织呈凝固性坏死伴广泛出血，血管内充血、血栓形成。

初步诊断

右睾丸扭转

诊断依据

患者为14岁青少年男性，急性起病，以不典型的右下腹痛为首发症状，病程后期出现进行性加重的右侧阴囊疼痛，专科查体可见右侧阴囊肿大，阴囊皮肤红，皮温高，触痛阳性，阴囊抬高疼痛加重，符合睾丸扭转的典型体征，辅助检查中阴囊睾丸附睾及精索静脉彩超提示右侧睾丸附睾扭转可能，为诊断提供核心影像学依据，术中探查明确见右侧精索在睾丸鞘膜囊内逆向扭转270度，右侧睾丸附睾及精索呈黑色，复位热敷后无血运恢复，术后病理检查证实睾丸附睾组织凝固性坏死伴广泛出血、血管内血栓形成，可明确诊断。

鉴别诊断

急性阑尾炎，该病典型表现为转移性右下腹痛，压痛多固定于麦氏点，可伴有发热、恶心呕吐等消化道症状，无特征性阴囊肿痛表现，阴囊彩超无睾丸附睾血运异常改变，本病例虽以右下腹痛为首发症状，但后续出现睾丸扭转特征性的阴囊体征及影像学表现，可与之鉴别；急性睾丸附睾炎，该病多见于成年男性，常合并尿路感染，起病相对缓和，多伴有发热、尿路刺激症状，阴囊抬高试验多为阴性，彩超可见睾丸附睾血流信号丰富，与本病例青少年起病、睾丸血运消失的表现不符，可鉴别；睾丸附件扭转，该病疼痛多较局限，程度相对较轻，彩超检查可见睾丸附睾血流正常，可探及扭转的附件结节，无精索扭转及睾丸缺血坏死的表现，可鉴别；嵌顿性腹股沟斜疝，该病多有腹股沟区可复性包块病史，嵌顿后多伴有肠梗阻症状，彩超可明确疝内容物，无睾丸扭转的影像学特征，与本病例不符，可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血分析、尿分析、输血前定量、心电图等相关术前检查，未见明显手术禁忌，于2026-03-21在全身麻醉下行右侧睾丸切除术，麻醉成功后患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取右侧阴囊外侧垂直切口，长约4厘米，分层切开阴囊皮肤、肉膜层，血管钳提起睾丸三层鞘膜并切开，探察见黑色血性液体流出，右侧睾丸、附睾及精索呈黑色，右侧精索在睾丸鞘膜囊内逆向扭转270度，复位睾丸精索，温盐水纱布热敷30分钟后，右侧睾丸附睾及精索颜色仍为黑色，考虑右侧睾丸附睾已完全坏死，告知患者家属病情并征得同意后，行右侧睾丸附睾及精索切除，游离精索至腹股沟内环口，血管钳钳夹精索，7号丝线缝扎精索后完整切除睾丸附睾，家属查看标本后签字送病检，再次检查术区彻底止血，于右侧阴囊低位作刺孔，留置皮片引流条并固定，清点器械敷料无误后用4-0可吸收线间断缝合肉膜层、蛋白线缝合皮肤，阴囊切口消毒，无菌敷料包扎，术中出血少，术毕安返病房。

术后给予抗感染、补液等对症支持治疗，患者病情平稳，生命体征平稳，切口无红肿及异常分泌物，皮缘对合良好，无阴囊肿痛、发热等不适，二便正常，符合出院标准，安排出院。出院医嘱多卧床休息，避免剧烈运动，保持切口清洁卫生，定期复查阴囊B超，继续口服消炎、消肿药物，若有阴囊肿痛、发热等不适，及时泌尿外科随诊。

诊断结果

右睾丸扭转 

右睾丸坏死 

右阴囊炎

本病例为临床中极具特殊性的青少年睾丸扭转病例，其核心特殊性在于首发症状极不典型，打破了睾丸扭转以突发阴囊剧痛为首发表现的常规认知，以持续性右下腹痛为首发症状就诊于普外科，极易与急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等常见急腹症混淆，造成早期漏诊，错失最佳救治时机。

同时本例患者为14岁青春期男性，存在疾病认知不足、症状告知不及时的特殊性，在出现阴囊疼痛后未及时告知医护人员及家属，导致从发病至手术时间远超睾丸扭转6小时的黄金救治窗口期，最终睾丸出现不可逆性缺血坏死，只能行睾丸切除术，给患者带来了终身的生理及心理影响。从诊疗过程来看，本例也暴露了跨科室急症的诊疗盲区，首诊盆腔CT仅关注了腹腔脏器的急腹症征象，未对阴囊、精索进行同步评估，未能捕捉到睾丸扭转的间接征象，这也是此类不典型病例的诊疗难点。

针对此类特殊病例，临床需遵循睾丸扭转的核心治疗原则，即尽早诊断、尽快干预，无论症状是否典型，对于青少年男性急腹症，需将阴囊查体及睾丸彩超纳入常规筛查流程，避免漏诊；对于确诊的睾丸扭转，需急诊手术探查，术中若睾丸复位后血运可恢复，需行双侧睾丸固定术，避免对侧睾丸后续发生扭转，若睾丸已完全坏死，需规范行睾丸切除术，避免坏死组织引发感染等严重并发症，术后给予规范的抗感染、消肿、补液等对症支持治疗，同时做好患者的心理疏导及长期随访。

本例病例的特殊性也为临床工作提供了重要警示，睾丸扭转的临床表现存在显著异质性，不典型首发症状是造成漏诊延误的核心原因，需提高普外科、急诊科、泌尿外科等多科室对青少年睾丸扭转的识别能力，同时加强对青少年及家属的健康科普，出现腹痛、阴囊不适症状时需及时就医，最大程度避免睾丸坏死等严重不良结局的发生。