手汗症胸腔镜下交感神经切断术1例分享

主诉

手足多汗10余年，加重1年余。

现病史

患者诉10余年前开始无明显诱因发现出汗较多，以手部、足部为甚，一直未行特殊治疗，1年余前起手心出汗较前加重，精神紧张时加重，出汗量与运动无关，书写时见汗液顺笔杆而流，常浸湿书本，手心经常被汗水浸湿，今患者为治疗，来我院就诊，拟原发性手汗症收入住院治疗。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠一般，大小便可，体重无明显变化。

既往史

平素健康状况：良好；无疾病史；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史按计划；手术外伤史：无手术史；无外伤史；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.7℃，P: 69次/分，R: 20次/分，BP: 116/76mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血、无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺未及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征未引出。专科情况：双手心汗多似水洗状，手纹正常，无皲裂，皮肤无皮疹、水泡等，各肢体活动度正常。

辅助检查

2026-01-27血常规：白细胞6.09*10^9/L 中性粒细胞比率NEUT% 54.60% 中性粒细胞计数 NEUT# 3.32*10^9/L 红细胞 RBC5.29 *10^12/L*血红蛋白 HGB157 g/L ，生化：总胆红素TBil 13.6 umol/L 直接胆红素DBIL 7.1umol/L丙氨酸氨基转移酶ALT6.7U/L 天门冬氨酸氨基转移酶AST 18.0U/L 白蛋白ALB 51.0 g/L7 葡萄糖GLU 4.90mmol/L  尿素Urea 4.34mmol/L肌酐Cr 60.9umol/L 肌酸激酶CK 91 U/L；凝血酶原时间 PT 14.40s 凝血酶原时间活动度 PT-%77.7%国际标准化比率 PT-INR 1.154 纤维蛋白原 Fib 2.34g/1 活化部分凝血活酶时间APTT30.1 s凝血酶时间 TT 18.5s；甲状腺功能未见异常，

2026-01-27心电检查报告：1、窦性心律 2、T波高尖。2026-01-27 DR检查报告：心肺膈肌未见明显异常。

初步诊断

原发性手汗症

诊断依据

1、手足多汗10余年，加重1年余。

2、查体：双手心汗多似水洗状，手纹正常，无皲裂，皮肤无皮疹、水泡等。

鉴别诊断

1、汗疱症：手、足部可见米粒大小水疱，伴有疼痛、瘙痒及灼烧感。

2、结核病：多见于午后盗汗，结核抗菌抗体检查及影像学检查可鉴别。

诊治经过

患者入院后予完善相关检查，于入院后第2天行胸腔镜下交感神经切断术：全身静脉麻醉，插管成功后，取半坐仰卧位，双上肢外展并固定，术区常规消毒、铺巾。

于右侧乳晕下缘取一长约1cm切口、置入一次鞘管，嘱麻醉医生打断呼吸，进入胸腔镜，胸腔内未见明显粘连，交感神经链清晰可见，于鞘管内进入电勾，胸顶确认第1肋骨，找到T3交感神经链，用电勾切开交感神链两侧的壁层胸膜，找到并切断交感神经链，在上下断端间原交感神经链走形区域再次电灼，确保上下断端间距在1cm左右，观察胸腔内无活动性出血后，退出胸腔镜及电勾，置入胸管并接水封瓶，嘱麻醉医生鼓肺，无漏气后拔除胸管，缝合切口，同样方法完成左侧手术，术毕。

麻醉效果满意，术中出血约1ml，未输血，麻醉清醒后在医护人员护送下安返病房。术后予氟比洛芬酯注射液、塞来昔布胶囊止痛、注射用泮托拉唑护胃、伤口换药处理，术后第3天，术处切口恢复良好，好转出院。

术后1周随访，患者手心出汗症状消失。

诊断结果

手汗症

手汗症是指原发性手掌过度出汗，属于交感神经功能紊乱。以下是核心要点分析：发病机制：主要由胸交感神经过度兴奋导致。可能与基因有关，情绪紧张、焦虑时，乙酰胆碱释放过多，刺激小汗腺分泌大量汗液。临床表现：手掌持续或阵发性多汗，严重时汗珠滴落，常伴足底、腋下多汗。症状始于儿童或青春期，会给患者带来社交困扰，但睡眠时通常无汗。

诊断要点：主要依据病史和临床表现。需排除甲亢、糖尿病等继发因素，客观检查如汗液测试可辅助评估严重程度。胸腔镜手术要点：即胸腔镜交感神经切断术，是治疗重度手汗症的首选方法。操作：全麻下，在腋下做微小切口，放入胸腔镜找到胸交感神经干，将其电凝切断以阻断兴奋传导。优势：创伤小、恢复快，术后手汗立即消失，有效率接近100%。

风险：最常见的副作用是代偿性多汗（躯干或腿部出汗增多），发生率约30%-70%，术中保留神经或低位切断可降低风险。