72岁男性久发输尿管结石伴息肉狭窄

主诉

体检发现右侧输尿管结石2月余

现病史

患者2月余前体检发现右侧输尿管结石，无明显腰腹剧痛，伴尿频、夜尿5-6次，无血尿、排尿困难等不适，于当地医院行体外冲击波碎石术，术后结石无明显排出，梗阻症状持续存在，为进一步诊治入院，门诊以右输尿管结石、右肾积水收住，发病以来精神、饮食、睡眠可，二便正常

既往史

高血压病史2年，最高血压160/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平控制尚可，否认其他慢性病史、手术外伤史及过敏史，预防接种史不详

个人史

久居本地，无特殊环境及毒物接触史，无烟酒嗜好，家族无遗传及传染病史

查体

T: 36.8℃，P: 54次/分，R: 20次/分，BP: 119/70mmHg。

发育良好，营养良好，正常面容，神志清醒，自主体位，查体合作，皮肤弹性良好，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，未触及包块，无压痛，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜正常，眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无震颤，耳廓无畸形，外耳道畅通，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，鼻通气良好，口唇红润，口腔粘膜无充血糜烂溃疡，牙龈无红肿，舌苔正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，颈软无抵抗，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺左右叶未及肿大，未闻及血管杂音，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，呼吸动度两侧一致，语颤正常，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及细震颤，未触及摩擦感，心界叩诊不大，心率54次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，腹部软，无压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，听诊肠鸣音正常，肛门及外生殖器未见异常，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，下肢静脉无曲张，无杵状指趾，关节活动自如，无双下肢水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱、跟腱反射无亢进或减弱，双侧Babinski征阴性，

专科情况双肾区无隆起，肾下极未触及，双肾区压痛阴性、叩痛阴性，双输尿管走行区压痛阴性，耻骨上区压痛阴性，叩诊鼓音，阴茎发育正常，包皮不长，尿道外口无红肿及异常分泌物，双侧睾丸、附睾形态均正常，直肠指诊未查

辅助检查

2026年1月26日洋县人民医院腹部CT示右侧输尿管结石，右肾积水，2026年2月2日我院胸部加下腹部加盆腔CT平扫加薄层示右侧输尿管上段结石，不除外小结石聚集，以上输尿管及肾盂、肾盏明显扩张积液，双肾盂多发小囊肿可能，双侧肾上腺结合部整体稍增粗饱满，前列腺体积增大并其内钙化灶，盆腔内少许积液，肝内多发小囊性病灶，胰腺萎缩并脂肪浸润征象，双肺间质增生、肺气肿并多发肺大泡，双肺部分支气管稍扩张，左肺上叶下舌段及双肺下叶散在条索影，左肺上叶多发钙化灶，双肺多发微小结节，左侧胸膜局部稍增厚伴斑点钙化，右侧部分肋骨走行欠光整，心影稍饱满，升主动脉稍饱满，冠脉及主动脉局部管壁钙化，入院后血分析示中性粒细胞百分比76.3，嗜酸性粒细胞百分比0.3，红细胞4.12×10^12/L，血红蛋白128g/L，红细胞压积39.5，红细胞分布宽度SD53.4，红细胞分布宽度CV15.3，平均血小板体积125fL，血小板分布宽度173fL，大型血小板比率46.70，前列腺系列总前列腺特异性抗原测定4.96ng/ml，游离总前列腺特异性抗原0.155，肾功能、肝功能、血糖、电解质检查示eGFR(CKD-EPI)84.85，心脏彩超示升主动脉内径增宽，左室收缩功能正常，彩色血流示二尖瓣反流少量，三尖瓣反流少量，术后腹部立位摄影示腹部右侧泌尿系走行区见双J型管影，位置形态正常，支架上段左旁斑点状稍高密度影，结石不除外，右腹部散在短小气液平面

初步诊断

右输尿管结石，右肾积水，前列腺增生，高血压病2级高危

诊断依据

患者为老年男性，因体检发现右侧输尿管结石20余天入院，有尿频、夜尿增多症状，既往行体外冲击波碎石术效果不佳，专科查体双肾区、双输尿管走行区无压痛叩痛，耻骨上区无压痛，外生殖器未见异常，辅助检查腹部CT提示右侧输尿管上段结石、右肾积水，前列腺体积增大，既往有高血压病史，最高血压160/100mmHg，结合病史、体征及影像学、实验室检查可明确诊断

鉴别诊断

与急性胰腺炎鉴别，急性胰腺炎多有暴饮暴食病史，表现为左侧腹痛，压痛、反跳痛、肌紧张阳性，血尿淀粉酶升高，腹部CT提示胰腺肿胀或胰周积液，本患者无相关病史及症状，影像学无胰腺异常表现，可鉴别，与急性肾盂肾炎鉴别，急性肾盂肾炎多有发热、腰痛症状，尿分析提示感染，影像学检查无结石梗阻病变，本患者无发热腰痛，尿分析无明显感染征象，影像学提示结石梗阻，可鉴别

诊治经过

患者入院后完善血分析、尿分析、生化、血凝常规、泌尿系CT、心电图、心脏超声等相关检查，给予口服苯磺酸氨氯地平控制血压，术前评估无手术禁忌，于2026年2月4日行全麻下右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术，术中留置输尿管支架，术后给予左氧氟沙星0.5g每日一次静滴抗感染对症治疗，术后第2天患者诉尿频尿急，生命体征平稳，留置尿管引流通畅，尿色淡洗肉水色，复查腹部立位摄影提示支架旁可疑结石残留，给予保守排石治疗，嘱多饮水，术后第3天尿色基本清亮，拔除导尿管，继续抗感染治疗，复查尿分析白细胞较前明显下降，患者病情平稳，无特殊不适，准予出院。

出院后嘱多饮水，避免剧烈运动，定期复查尿分析，必要时口服抗菌药物，3个月后返院行输尿管支架管取出术，必要时行腹腔镜下右侧输尿管狭窄切除吻合术，出现腰腹部疼痛、发热、血尿等不适及时随诊

诊断结果

右输尿管结石，右输尿管息肉伴狭窄，右肾积水，前列腺增生，高血压病2级高危

本病例核心为输尿管结石病程迁延、长期梗阻引发黏膜息肉增生及管腔狭窄，治疗原则以解除梗阻、清除结石、处理继发息肉狭窄、管控基础病为主，临床经验表明，输尿管结石梗阻超过1个月易诱发黏膜慢性炎症，进而形成息肉、狭窄，此类病例单纯体外碎石效果差，需首选输尿管镜微创手术，术中需重点探查结石周围黏膜，及时处理息肉与狭窄，术后留置双J管可扩张狭窄段、促进黏膜修复，同时需持续管控高血压等基础病，降低手术风险，术后需定期复查，评估狭窄恢复情况，避免再次梗阻，临床中对于病程较长的输尿管结石，需警惕继发息肉狭窄可能，尽早行内镜干预，减少尿路损伤，保障患者肾功能与排尿功能恢复