老年男性出现右侧腹股沟可复性包块2年，行微创腹腔镜手术治疗

主诉

发现右侧腹股沟可复性包块2年余。

现病史

患者于2年余前开始无明显诱因出现右侧腹股沟包块，包块于咳嗽及站立时出现，平卧及休息后可自行消失。无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，无明显尿频及疼痛，无恶心呕吐，无发热。平时未行任何治疗，包块反复出现，现为进一步治疗求助我院，门诊拟右腹股沟斜疝收入住院。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠一般，小便正常，大便未解，近期体重无明显下降。

既往史

平素健康状况：一般；无疾病史；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史按计划；手术外伤史：无，无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.7℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 138/89mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血、无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺未及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无水肿。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征未引出。专科情况：右腹股沟站立时出现包块，包块突入阴囊，约一鸡蛋大小，包块质地一般，包块能回纳入腹腔，内环口可进入一手指，嘱其咳嗽时手指有冲击感，压迫内环口包块不再出现，透光试验阴性。左侧腹股沟未见明显异常。

辅助检查

血常规：白细胞 WBC 5.21 *10^9/L ，血小板 PLT 165.00*10^9/:红细胞 RBC 4.74 *10^12/1L*血红蛋白 HGB 149g/L，凝血功能：凝血酶原时间 PT 14.10s， 纤维蛋白原Fib 2.63 g/l  活化部分凝血活酶时间 APTT32.4 s 凝血酶时间 TT 18.1 s，生化：总胆红素TBil 13.5 umol/L  钾K 4.25 mmol/l 直接胆红素DBIL 5.1 umol/L 钠Na 141.9mmol/1，白蛋白ALB 44.0 g/L，肾功能、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂未见明显异常，2025-08-06 心电检查报告：窦性心动过缓并不齐。CT检查报告：1.两肺结节，拟低危，建议年度复查。2.左侧5.6.7前肋骨折伴少许骨痂形成。超声检查报告：双侧睾丸未见明显异常。右侧阴囊见液实性回声，考虑腹股沟疝。左侧腹股沟区未见明显异常。

初步诊断

右腹股沟斜疝

诊断依据

1.因发现右侧腹股沟可复性包块2年余入院。2.查体：右腹股沟站立时出现包块，包块突入阴囊，约一鸡蛋大小，包块质地一般，包块能回纳入腹腔，内环口可进入一手指，嘱其咳嗽时手指有冲击感，压迫内环口包块不再出现，透光试验阴性。左侧腹股沟未见明显异常。

鉴别诊断

1.腹股沟淋巴结肿大：患者多有发热病史，包块有疼痛，包块不能回纳入腹腔，彩超及术中可鉴别。2.腹股沟囊肿：也表现为腹股沟区包块，包块不随体位变化，压迫内环包块仍然脱出；压之无痛，彩超及术中可明确诊断。

诊治经过

患者入院后予完善相关检查，排除手术禁忌症，入院后第2天行腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术：取平卧位，常规消毒铺巾，于及脐部置入10mm屈卡，进入观察镜，见患者为右侧斜疝，(腹腔肠管、网膜有少量粘连，采用边切边凝的办法，逐步分解粘连网膜及肠管)，术中决定行腹腔镜下右侧斜疝无张力修补术，左侧腹直股肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入(5mm、5mm)屈卡，于斜疝缺损上缘自脐内侧皱襞至骨额前上嵴切开腹膜，游离上下缘腹膜瓣，自斜疝内环口开始分离疝囊，完整游离出疝囊，精索及输精管完全去腹膜化6cm，向内侧分离，进入耻骨膀胱间隙，暴露耻骨联合，内下方至耻骨梳韧带下2cm，上缘分离至联合腱上2cm，外侧致骼腰肌和骼前上棘，外下方至精索充分去腹膜化6cm，用可吸收线缝合腹壁，关闭缺损部位，检查创面无出血，将10x15cm疝补片(聚丙烯3D补片)平铺于上述腹膜前间隙，完整覆盖肌耻骨孔，用可吸收线缝合腹膜，检查无出血，缝合腹外斜肌腱膜，间断缝合皮下组织及皮肤。手术顺利。术后予补液、术处换药、对症治疗，术后3天，患者术处辅料干燥，一般情况可，好转出院。

诊断结果

单侧腹股沟斜疝（右侧）

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的包块，可分为斜疝和直疝两种。以下是核心要点分析：发病机制根本病因为腹壁强度降低（如先天鞘状突未闭、后天腹壁肌肉薄弱）和腹内压力增高（如慢性咳嗽、便秘、排尿困难）。

斜疝经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出；直疝则从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接向前突出。临床表现主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立、咳嗽或用力时出现，平卧或用手推送可消失。斜疝肿块呈梨形，可坠入阴囊；直疝呈半球形，基底较宽，不进入阴囊。若肿块突然增大、变硬、伴剧烈疼痛且无法回纳，提示可能发生嵌顿或绞窄。诊断要点根据典型病史和体格检查多可确诊。透光试验阴性可排除鞘膜积液。

超声检查可明确肿块性质、内容物及疝环大小。 治疗要点：除少数特殊情况外，一般均应尽早手术。手术治疗包括传统的疝修补术、无张力疝修补术（使用补片）及腹腔镜疝修补术。发生嵌顿性或绞窄性疝时需紧急手术。同时应治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病以预防复发。