中年男性左侧阴囊胀痛，行显微镜下左侧精索静脉曲张高位结扎术

主诉

左侧阴囊胀痛1年

现病史

患者1年前无明显诱因出现左侧阴囊胀痛，伴有下坠感，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无血尿，于西电医院就诊后给予口服迈之灵后症状有所好转，现症状较前加重，口服药物治疗效果不佳，现为求进一步治疗，遂来我科，门诊以精索静脉曲张收住我科。自发病以来，神志清，精神可，食纳、夜休尚可，大便通畅。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，无其他过敏史，预防接种史不详。

个人史

久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。24岁结婚，育有2女，配偶健康状况良好。

查体

T: 36.2℃，P: 94次/分，R: 20次/分，BP: 120/95mmHg。

发育良好，营养良好，正常面容，神志清醒，自主体位，查体合作。皮肤弹性良好，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，未触及包块，无压痛，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜正常，眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。无震颤，耳廓无畸形，外耳道畅通，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，鼻通气良好。口唇红润，口腔粘膜无充血，无糜烂，无溃疡，牙龈无红肿，舌苔正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿。颈软无抵抗，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺左右叶未及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，呼吸动度两侧一致，语颤正常，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及细震颤，未触及摩擦感，心界叩诊不大，心率94次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，腹部软，无压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，听诊肠鸣音正常。肛门未见异常。脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，下肢静脉不曲张，无杵状指（趾），关节活动自如。无双下肢水肿，四肢肌力正常、肌张力正常。双侧膝、跟腱反射无亢进或减弱，双侧Babinski征阴性。专科情况：左侧阴囊胀痛伴有下坠感，双肾区无隆起，肾下极未触及，双肾区压痛阴性、叩痛阴性，双输尿管走行区压痛阴性，耻骨上区压痛阴性，叩诊鼓音。阴茎发育正常，包皮不长，尿道外口无红肿及异常分泌物。直肠指诊未查。

辅助检查

阴囊、睾丸、附睾+精索静脉彩超（本院门诊，2026-01-27）：右侧附睾头囊肿，双侧睾丸鞘膜腔积液（少量），左侧精索静脉曲张。泌尿系彩超（本院门诊，2026-01-27）：前列腺横径测值增大并钙化。血分析+全程C反应蛋白+单核细胞计数：0.64×10^9/L，超敏C反应蛋白9.42mg/L；肾功+肝功+血糖+电解质：钠（9-HR）135.3mmol/L，尿酸（9-HR）438.3umol/L；肝功、血凝、传染病系列、尿分析等未见明显异常。十二通道心电图检查：窦性心律大致正常心电图。

初步诊断

1.左精索静脉曲张 2.双侧睾丸鞘膜积液 3.右附睾囊肿

诊断依据

1.患者老年男性，以左侧阴囊胀痛1年为主诉入院；2.专科情况：左侧阴囊胀痛伴有下坠感，双肾区无隆起，肾下极未触及，双肾区压痛阴性、叩痛阴性，双输尿管走行区压痛阴性，耻骨上区压痛阴性，叩诊鼓音，阴茎发育正常，包皮不长，尿道外口无红肿及异常分泌物，直肠指诊未查；3.辅助检查：阴囊、睾丸、附睾+精索静脉彩超提示右侧附睾头囊肿、双侧睾丸鞘膜腔积液（少量）、左侧精索静脉曲张，泌尿系彩超提示前列腺横径测值增大并钙化，血分析、心电图等检查未见明显异常。

鉴别诊断

1.睾丸扭转：青少年多见，起病突然，阴囊B超提示睾丸血流信号消失或减低可鉴别；2.睾丸肿瘤：多为阴囊内无痛性实性肿块，阴囊B超和肿瘤标志物检查有助于鉴别；3.附睾炎：多有阴囊红肿、疼痛明显，可伴有发热，血常规提示白细胞升高，阴囊B超可见附睾肿大、血流丰富可鉴别；4.腹股沟疝：可在腹股沟区或阴囊内出现可复性肿块，站立或腹压增加时明显，平卧后可回纳，体格检查及B超可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血分析、尿分析、生化、血凝常规、心电图、心脏超声、前列腺系列、精子分析等相关检查，排除手术禁忌症后，于2026-01-29在全身麻醉下行左侧显微镜下精索静脉高位结扎术。

手术简要经过：患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾，取左侧阴囊顶部外环口下方作一2.5cm切口，切开皮肤、皮下及肉膜层，打开精索内前膜，发现左侧精索静脉曲张，调整好显微镜，应用显微器械在镜下辨认输精管将其与精索血管分离，继续辨认精索静脉、动脉、淋巴管，将精索静脉分束分离后离断，用10-0线结扎血管断端，术中共离断精索静脉分支10支，术区彻底止血，检查器械、敷料无误后4-0可吸收线间断管壁精索内筋膜，逐层关闭肉膜、皮下，用可吸收胶原蛋白线逐层褥式缝合皮肤层，无菌敷料包扎，术中出血少，术毕。术后给予头孢克肟分散片口服抗炎预防感染，迈之灵片口服改善静脉回流，嘱患者适当卧床休息、避免剧烈运动、清淡饮食，密切观察局部切口敷料的渗出情况及阴囊有无肿胀。

术后第1天患者诉手术切口部位轻微疼痛，无明显尿路刺激症状，夜休可，大便正常，查体生命体征平稳，心肺腹查体未见异常，手术切口敷料清洁、干燥，无明显渗血渗液，手术切口皮肤对合整齐，无重度红肿、渗出，无阴囊明显肿胀，恢复情况良好。

诊断结果

1.左精索静脉曲张 2.双侧睾丸鞘膜积液（少量） 3.右附睾头囊肿 4.前列腺增生并钙化

本病例为50岁中老年男性患者，因左侧阴囊胀痛1年入院，结合典型的阴囊坠胀疼痛症状、专科查体及阴囊彩超检查结果，左侧精索静脉曲张、双侧睾丸鞘膜积液、右附睾头囊肿的诊断明确，患者同时合并前列腺增生并钙化，无明显排尿异常症状暂无需特殊处理，针对精索静脉曲张因症状加重、药物治疗效果不佳，具备明确手术指征，遂选择左侧显微镜下精索静脉高位结扎术治疗，术中精准结扎10支精索静脉分支，出血少，术后恢复良好。

精索静脉曲张的手术治疗主流术式为显微镜下精索静脉高位结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术，两种术式存在显著临床差异，手术入路上显微镜术式为外环口下2-3cm小切口，属外周浅表操作，腹腔镜术式为腹部脐周及侧腹戳孔操作，进入腹腔内进行精索内静脉高位结扎；操作视野上显微镜具备8-10倍放大效果，能清晰分辨精索内纤细的静脉、睾丸动脉及淋巴管，实现精准分离结扎，腹腔镜仅为腹腔内视野放大，对精索内微小血管及淋巴管分辨能力有限，易出现分辨不清的情况；并发症发生率上显微镜术式因能精准保留睾丸动脉和淋巴管，术后阴囊水肿、睾丸萎缩、鞘膜积液等精索相关并发症发生率显著低于腹腔镜术式，而腹腔镜术式因腹腔内操作，存在肠管、血管误伤，气腹相关腹胀、腹痛及腹腔内出血等潜在并发症，且因对淋巴管识别不足，术后阴囊淋巴水肿发生率更高；结扎彻底性上显微镜术式可在镜下发现并结扎所有精索静脉分支，包括细小的侧支静脉，结扎更彻底，腹腔镜术式易遗漏精索内静脉细小分支，存在术后复发的更高风险；适用范围上显微镜术式更适合单侧精索静脉曲张患者，也是目前治疗精索静脉曲张的金标准术式，腹腔镜术式更适用于双侧精索静脉曲张患者，可同时完成双侧手术操作，减少手术切口，对于合并腹腔内其他手术指征的患者也可联合开展手术。

本病例患者为单侧左侧精索静脉曲张，无腹腔内合并症，选择显微镜下精索静脉高位结扎术完全符合临床治疗原则，临床中对于精索静脉曲张手术术式的选择需遵循个体化原则，根据病变侧别、患者年龄、身体状况及合并症综合判断，单侧病变优先选择显微镜术式，利用其视野清晰、操作精准、并发症少、复发率低的优势提升治疗效果，双侧病变可根据临床情况选择腹腔镜术式或双侧显微镜术式，同时无论选择何种术式，术中精细操作、彻底结扎病变静脉、保留正常血管及淋巴管是降低术后并发症、提高症状缓解率的核心治疗原则，术后需常规给予抗炎、改善静脉回流药物，指导患者休息及饮食，密切观察病情变化，促进术后恢复，同时对合并的睾丸鞘膜积液、附睾囊肿等良性病变，若无明显症状可定期随访复查，无需急于手术干预。