中年男性的包皮嵌顿合并包茎诊疗

主诉

包皮嵌顿1小时

现病史

患者1小时前清洁阴茎时将包皮翻开，无法复原，伴疼痛、龟头水肿，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无排尿困难，无发热、恶心、呕吐，无心慌、胸闷、胸痛、气短，急来我院，我科会诊行手法复位失败，为求进一步治疗，急诊以包皮嵌顿收住我科，发病以来患者神志清，精神可，食纳、二便正常，近期体重无明显变化

既往史

8年前因视网膜脱落手术治疗，具体不详，术后恢复可，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，无其他过敏史，预防接种史不详

个人史

久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸烟史，1天前饮酒，无冶游史，离婚，育有1子，配偶健康状况良好

查体

T: 36.2℃，P: 96次/分，R: 18次/分，BP: 155/92mmHg。

发育良好，营养良好，正常面容，神志清醒，自主体位，查体合作，皮肤弹性良好，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，未触及包块，无压痛，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜正常，眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无震颤，耳廓无畸形，外耳道畅通，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，鼻通气良好，口唇红润，口腔粘膜无充血，无糜烂，无溃疡，牙龈无红肿，舌苔正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，颈软无抵抗，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺左右叶未及肿大，未闻及血管杂音，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，呼吸动度两侧一致，语颤正常，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及细震颤，未触及摩擦感，心界叩诊不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，腹部软，无压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，听诊肠鸣音正常，肛门及外生殖器未见异常，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，下肢静脉不曲张，无杵状指，关节活动自如，无双下肢水肿，四肢肌力正常、肌张力正常，双侧膝跟腱反射无亢进或减弱，双侧Babinski征阴性。

专科情况：双肾区无隆起，肾下极未触及，双肾区压痛阴性、叩痛阴性，双输尿管走行区压痛阴性，耻骨上区压痛阴性，叩诊鼓音，包皮狭窄环嵌顿于冠状沟处，龟头水肿，尿道外口水肿，无异常分泌物，双侧睾丸附睾形态均正常，直肠指诊未查

辅助检查

血分析+全程C反应蛋白：白细胞11.88×10^9/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比15.2%，中性粒细胞计数9.28×10^9/L，单核细胞计数0.67×10^9/L，红细胞分布宽度SD38.8fL，幼稚粒细胞绝对值0.07×10^9/L，幼稚粒细胞百分比0.6%；肾功肝功血糖电解质：丙氨酸氨基转移酶62.1U/L，尿酸491.7μmol/L；传染病检测：乙肝表面抗体36.70U/L；尿液分析：尿蛋白0.3g/L；十二通道心电图：窦性心律正常心电图

初步诊断

1.包皮嵌顿 2.包茎

诊断依据

1.患者为32岁男性，以包皮嵌顿1小时为主诉入院；

2.专科检查示双肾区无隆起，肾下极未触及，双肾区压痛阴性、叩痛阴性，双输尿管走行区压痛阴性，耻骨上区压痛阴性，叩诊鼓音，包皮狭窄环嵌顿于冠状沟处，龟头水肿，尿道外口水肿，无异常分泌物，双侧睾丸附睾形态均正常，直肠指诊未查；

3.患者清洁阴茎时翻开包皮无法复原，手法复位失败

鉴别诊断

包皮过长鉴别，包皮过长的患者能够轻松上翻包皮，不会出现包皮嵌顿的情况，而包茎的患者包皮口狭窄，无法翻动包皮，强行翻动后易出现包皮嵌顿，且会伴有明显的疼痛感，该患者存在包皮狭窄环嵌顿，手法复位失败，符合包茎合并包皮嵌顿的表现，可与包皮过长明确区分

诊治经过

患者入院后完善相关检查，患者包皮嵌顿合并包茎，包皮口明显狭窄，无法手法复位，疼痛明显，长期嵌顿有导致龟头及阴茎坏死风险，需急诊手术，拟局麻下行包皮嵌顿复位术+包皮环切术，告知患者手术风险及注意事项，签署手术知情同意书，积极完善术前准备；手术取平卧位，常规术野消毒铺巾，阴茎根部3、6、9、12点方向分别用1%利多卡因作阴茎根部神经根阻滞麻醉，血管钳夹住包皮狭窄处撑开狭窄包皮口，用刀将狭窄包皮切开，复位包皮，再次消毒包皮龟头，选择F30包皮环切缝合器切除过长包皮，见系带及腹侧包皮出血，用4-0可吸收线缝合止血并重新成形系带，观察无明显出血后，用防粘连纱布和普通纱布依次包扎，术中出血少，病人安返病房；术后患者诉术区疼痛较前好转，查体生命体征平稳，留置导尿管通畅，阴茎龟头轻度水肿，血运良好，切口敷料干燥无渗出，给予口服抗生素预防感染、口服氨酚双氢可待因止痛对症治疗，嘱患者普通饮食，加强营养，适度活动，密切观察病情变化；患者术后恢复良好，未诉切口疼痛等不适，无尿频尿急尿痛，无发热，查体阴茎切口无明显水肿、渗出及红肿。

任医师查房后指示可安排出院，出院医嘱为保持会阴部清洁卫生，预防勃起，避免剧烈活动，定期复查切口换药，术后1周拆除纱布，切口继续碘伏消毒4-5天，若有切口裂开、出血、感染化脓等不适，及时回科随诊

诊断结果

1.包皮嵌顿 2.包茎

该病例为青年男性因清洁阴茎引发的包皮嵌顿合并包茎，属于泌尿外科常见急症，治疗原则需遵循及时解除嵌顿、避免组织坏死、预防复发的核心，对于手法复位失败的包皮嵌顿患者，急诊手术复位联合包皮环切术是首选治疗方案，可有效解决当下嵌顿问题，同时彻底消除包茎这一复发诱因。本病例中，术者采用阴茎根部神经阻滞麻醉，操作简便且麻醉效果确切，通过切开狭窄包皮环实现复位，再利用包皮环切缝合器完成包皮切除，既缩短了手术时间，又保证了切口的规整性，针对术中系带出血情况，采用4-0可吸收线缝合止血并成形系带，减少了术后拆线的痛苦，降低了切口感染风险。

术后给予口服抗生素预防感染、氨酚双氢可待因止痛的用药方案，符合围手术期对症治疗的规范，同时出院医嘱强调保持会阴部清洁、预防勃起、定期换药等注意事项，是促进切口愈合、预防并发症的关键。临床经验总结，包皮嵌顿多由包茎或包皮过长且包皮口狭窄引发，日常清洁或性生活时强行上翻包皮易诱发，对于此类患者，手法复位是初期首选处理方式，但复位失败后需立即手术，避免因长时间嵌顿导致龟头血液循环障碍，进而引发组织坏死，此外，对于包茎合并包皮嵌顿的患者，建议在复位的同时行包皮环切术，从根源上降低复发风险，围手术期需密切观察患者切口情况及生命体征，合理使用药物，做好出院指导，提高患者术后康复效果，减少并发症的发生，该病例的诊疗过程规范且高效，为临床处理类似急症提供了切实可行的参考依据，也体现了急症处理中及时干预、标本兼治的重要性