反复上腹部隐痛、食欲差、乏力3个月， 出现黑便，竟然是十二指肠钩虫病

主诉

反复上腹部隐痛、食欲差、乏力3个月，近1周出现黑便。

现病史

患者自诉3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈阵发性，进食后稍缓解，伴食欲不振、反酸、恶心，体重下降约4kg。近1周出现解黑色柏油样便，每天2~3次，伴头晕、乏力，无呕血。无发热、黄疸、腹泻，无里急后重。当地按胃炎治疗（抑酸药、胃黏膜保护剂）效果不佳。为求诊疗，遂来我院就诊，门诊以腹痛查因收治我科。本次起病以来，精神食欲睡眠欠佳，大小便通畅。

既往史

一般健康状况：良好。疾病史：无；否认高血压，糖尿病，冠心病等疾病史。传染病史：无；否认肝炎，结核，伤寒等传染病史及其接触史。预防接种史：不祥。外伤史：无；手术史：无。输血史：无。药物过敏史：无；食物过敏史：无；长期用药史：无。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 36.1℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 135/85mmHg。

发育正常，营养中等，精神可，神志清楚，自主体位，正常面容，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见出血及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结无肿大。头部五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻腔及外耳道无明显出血，口唇无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓左右对称无畸形，呼吸运动正常，胸部无压痛，触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率 78次/分，律齐，无杂音。腹部情况详见专科检查。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱四肢无畸形，无压痛，双下肢无水肿，双膝、腱反射正常，克、布氏征阴性，巴氏征阴性。腹部查体：腹稍膨隆，无胃肠型、蠕动波，腹肌软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音约7次/分钟。

辅助检查

实验室检查： 血常规：Hb 92g/L，MCV 72fL，MCH 24pg，血小板正常；WBC 6.8*10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例 12%（正常＜5%）。 

粪便常规：隐血试验（+++），镜检见大量红细胞及少量白细胞，未查见寄生虫卵（初次检查）。 生化：血清铁 6.2mol/L，铁蛋白 8ng/mL，总铁结合力升高；肝肾功能正常。 胃镜检查： 食管黏膜光滑；胃底、胃体黏膜轻度充血，胃窦部可见散在点状糜烂；十二指肠球部及降段黏膜充血、水肿，可见多条淡红色、蚯蚓状活动性虫体附着，部分虫体钻入黏膜，引起局部出血点；取活虫及黏膜活检送病理。 

病理及病原学： 虫体形态：体长约1cm，口囊内有钩齿2对，尾部膨大；粪便浓缩法复查：检出十二指肠钩虫卵（椭圆形，壳薄，内含4–8个卵细胞）；胃镜活检：黏膜慢性炎，伴局灶性出血及嗜酸性粒细胞浸润。

初步诊断

十二指肠钩虫病

诊断依据

1.流行病学史：农村生活，赤脚下地，生食蔬菜，有钩虫感染高风险。 2.临床表现：长期黑便、上腹隐痛、贫血症状（乏力、头晕、心悸）。 3.实验室检查：小细胞低色素性贫血，嗜酸性粒细胞升高，粪便隐血强阳性。 4.内镜及病原学：胃镜直视到活虫，粪便检出钩虫卵，形态学符合十二指肠钩虫。

鉴别诊断

本病需与下列疾病鉴别： 缺铁性贫血：两者均可致贫血，但后者无贫血外钩虫感染表现，查粪检可发现虫卵。 消化性溃疡：均有上腹隐痛，但溃疡有周期性、节律性疼痛，胃镜可见溃疡面，而钩虫病伴贫血及粪检阳性。 慢性肠炎：均见腹泻，但慢性肠炎无贫血及黑便，粪检无虫卵。 过敏性紫癜：均可有腹痛及便血，但紫癜有皮肤紫癜、关节痛等，无贫血及粪检虫卵。 鉴别要点为结合流行病学史、临床表现及粪检虫卵。

诊治经过

驱虫治疗： 阿苯达唑 400mg，顿服，2周后重复一次；治疗后第3天复查粪便，虫卵明显减少，第2疗程后转阴。 纠正贫血： 口服硫酸亚铁 0.3g，每日3次，维生素C 0.1g同服促进铁吸收。饮食指导：增加富含铁的食物（瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜）。 对症支持： 质子泵抑制剂（奥美拉唑 20mg/d）保护胃黏膜； 监测血红蛋白变化，必要时输血（本例未需输血）。 健康教育： 避免赤脚下地，穿鞋劳作。 生食蔬菜需充分清洗、煮熟。 每年进行一次粪便检查，必要时预防性驱虫。

诊断结果

十二指肠钩虫病 慢性失血性贫血

十二指肠钩虫经皮肤侵入人体（常在足底），随血流至肺，经气管、咽喉进入消化道，在十二指肠及空肠上段发育为成虫。成虫以口囊咬附肠黏膜吸血，同时分泌抗凝物质，导致慢性失血及缺铁性贫血。 临床特点 老年人因营养状况差、造血功能减退，贫血表现更明显。 

黑便为主要症状，易被误认为胃溃疡或胃癌。 嗜酸性粒细胞升高提示寄生虫感染可能。 诊断要点 流行病学史 + 贫血 + 黑便。 粪便检出虫卵为金标准。 胃镜可直接观察成虫，尤其适用于粪检阴性但临床高度怀疑者。 

治疗与预防 阿苯达唑为首选驱虫药，疗效高、副作用少。 纠正贫血需补铁，疗程需足够。 预防关键在于切断传播途径（穿鞋、熟食、粪便无害化处理）。 

本例提示： ① 老年人不明原因黑便应警惕寄生虫病，尤其是有农村生活史者。 ② 嗜酸性粒细胞升高是重要线索，需结合流行病学史进一步检查。 ③ 胃镜不仅能诊断溃疡、肿瘤，也能直接发现钩虫感染，避免漏诊。