14岁男性右侧睾丸附件扭转诊疗一例

主诉

右侧阴囊肿痛5小时

现病史

患者5小时前无明显诱因出现右侧阴囊疼痛，伴轻度肿胀，伴尿频，无血尿，无恶心呕吐，无腰腹部疼痛，尿道口无异常分泌物，未自行处理，急来我院，急诊查阴囊睾丸附睾精索静脉彩超示右侧附睾图像所见，不除外附件扭转，请结合临床，右侧睾丸鞘膜腔积液，建议复查，为求进一步诊治，急诊以1.附睾扭转待排2.右侧附睾炎诊断收住我科，自发病以来，患者神志清，精神可，食纳正常，大便通畅，近期体重未见明显变化

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，无其他过敏史，预防接种史不详

个人史

久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸烟史，无饮酒史，未婚

查体

T: 37℃，P: 100次/分，R: 20次/分，BP: 112/81mmHg。

发育良好，营养良好，正常面容，神志清醒，自主体位，查体合作，皮肤弹性良好，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，未触及包块，无压痛，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜正常，眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无震颤，耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，鼻通气良好，口唇红润，口腔粘膜无充血，无糜烂，无溃疡，牙龈无红肿，舌苔正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦、柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动自如，肌力、肌张力无异常，双下肢无静脉曲张、水肿，双侧膝腱反射无亢进、减弱，病理征未引出，专科检查：双肾区无隆起，肾下极未触及，双肾区压痛阴性、叩痛阴性，双输尿管走行区压痛阴性，耻骨上区压痛阴性，叩诊鼓音，阴茎发育正常，包皮不长，尿道外口无红肿及异常分泌物，右侧阴囊轻度肿胀，触痛阳性，阴囊抬举试验阳性，左侧睾丸、附睾形态均正常，直肠指诊未查

辅助检查

2026-01-19 门诊阴囊睾丸附睾精索静脉彩超：右侧附睾图像所见，不除外附件扭转，请结合临床，右侧睾丸鞘膜腔积液，建议复查；2026-01-19 床旁阴囊睾丸附睾精索静脉彩超：右侧附睾头体积增大，回声不均匀，请结合临床，右侧附睾与睾丸之间混合回声，不除外附件扭转，右侧睾丸鞘膜腔积液；2026-01-20 病理检查：（右侧睾丸鞘膜）符合鞘膜积液，（右侧附件）符合附件囊肿；入院后血常规、凝血功能、肝肾功、血糖电解质等检查未见明显异常

初步诊断

1.右睾丸附件扭转待查2.右睾丸鞘膜积液3.右侧附睾炎

诊断依据

1.青少年男性，急性起病，右侧阴囊肿痛5小时，伴尿频；2.查体右侧阴囊轻度肿胀，触痛阳性，阴囊抬举试验阳性；3.彩超提示右侧附睾形态失常，回声不均，附睾头体积增大，右侧附睾与睾丸之间混合回声，不除外附件扭转，伴右侧睾丸鞘膜腔积液；4.术中见右侧睾丸及附睾明显水肿，睾丸附件可见明显水肿，颜色透明，明确诊断右侧睾丸附件扭转，右侧附睾炎，右侧附睾尾部囊肿

鉴别诊断

1.睾丸扭转：青少年多见，起病更突然，疼痛剧烈，阴囊抬举试验阳性，彩超可见睾丸血流信号减少或消失，本病例彩超提示睾丸内探及点状血流信号，附件区异常，术中见睾丸血供可，附件扭转，可鉴别；

2.急性附睾炎：多有发热，阴囊红肿热痛更明显，可伴有尿路刺激症状，彩超可见附睾血流丰富，本病例患者无发热，症状以局部肿痛为主，术中见附睾炎症表现但合并附件扭转，需结合彩超及术中所见鉴别；3.睾丸肿瘤：多为阴囊内无痛性肿块，质地硬，彩超可见睾丸内实性占位，本病例为急性肿痛，彩超无实性占位，可鉴别；4.阴囊外伤：有明确外伤史，阴囊皮肤可有瘀斑，本病例无外伤史，可鉴别

诊治经过

入院后完善术前检查，包括肝肾功、血凝、传染病系列、心电图、阴囊B超等，签署手术同意书，于2026-01-19在全身麻醉下行右侧睾丸附件切除术+右侧睾丸鞘膜切除术+右侧睾丸固定术，术中取平卧位，常规术野消毒铺巾，作右阴囊前壁纵切口，长约4cm，切开皮肤、肉膜层，依次切开精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜，游离睾丸鞘膜，将其翻出阴囊，打开睾丸鞘膜腔，见右睾丸及附睾明显水肿，睾丸附件可见明显水肿，颜色透明，术中诊断右侧睾丸附件扭转，右侧附睾炎，右侧附睾尾部囊肿，切除右侧睾丸附件，将右侧附睾尾部囊肿切除，送病检，距睾丸边缘0.5cm切除多余睾丸鞘膜，切缘电凝止血，翻转剩余睾丸鞘膜，1号丝线间断缝合固定，再次检查术区彻底止血，于右侧阴囊低位作穿刺，留置皮片引流条，1号丝线将右侧睾丸与阴囊纵隔缝合2针固定，清点器械敷料无误后1号丝线间断缝合肉膜层、4-0可吸收蛋白线缝合皮肤，阴囊切口消毒，无菌敷料包扎，术中出血少，术毕；

术后予以头孢他啶2g每12小时一次静脉滴注抗炎对症治疗，术后第三天患者导尿引流通畅，尿色清亮给予拔管处理，术后继续头孢他啶2g每12小时一次抗炎对症支持治疗，伤口局部情况稳定给予定期换药，观察伤口情况及给予会阴区激光照射促进伤口愈合，复查尿培养结果示阴性，2026年1月22日病理检查结果回报（右侧睾丸鞘膜）符合鞘膜积液，（右侧附件）符合附件囊肿，经上级医师同意出院恢复

诊断结果

右侧睾丸附件扭转，右侧附睾炎，右侧附睾尾部囊肿，右侧睾丸鞘膜积液

本病例为14岁青少年男性，因急性右侧阴囊肿痛入院，结合症状体征及彩超检查确诊右侧睾丸附件扭转，同时合并附睾炎、附睾尾部囊肿及睾丸鞘膜积液，急诊行手术治疗后患者恢复良好，本病例的诊疗过程也明确了睾丸附件扭转保守治疗与手术治疗的临床选择原则及适用范围，睾丸附件扭转的保守治疗仅适用于病情轻微、症状不典型，经彩超明确排除睾丸扭转且附件无明显缺血水肿的病例，此类患者可采取卧床休息、阴囊托举、止痛对症及抗感染治疗，同时需严密监测症状及彩超变化，但保守治疗存在明显局限性，不仅易因症状反复影响患者生活，还可能因炎症持续引发鞘膜积液加重，更重要的是青少年急性阴囊肿痛时，临床难以完全区分单纯附件扭转与睾丸扭转，盲目保守易延误睾丸扭转的救治时机，导致睾丸缺血坏死，而手术治疗是睾丸附件扭转的主要治疗方式，尤其适用于症状明显、阴囊抬举试验阳性、彩超提示附件异常伴睾丸或附睾水肿，或无法完全排除睾丸扭转的病例，手术可通过探查明确诊断，及时切除扭转的附件，快速缓解疼痛症状，同时可在术中一并处理合并的鞘膜积液、附睾囊肿等病变，还能行睾丸固定术，有效预防对侧睾丸扭转的发生，本病例中患者因症状典型且无法排除睾丸扭转，急诊行右侧睾丸附件切除术+右侧睾丸鞘膜切除术+右侧睾丸固定术，同时切除附睾尾部囊肿，术后予以头孢他啶抗感染、伤口换药及对症支持治疗，既彻底解决了附件扭转的根本问题，又处理了合并病变，避免了并发症及病情复发，结合本病例及临床诊疗经验，对于青少年睾丸附件扭转，临床应优先选择手术治疗，尤其是急性起病、症状典型的患者，切勿因过度考虑保守治疗而延误手术时机，手术探查不仅是诊断的金标准，更是保障治疗效果、避免漏诊睾丸扭转的关键，术中还应根据患者合并病变情况进行针对性处理，术后规范抗感染及护理，可有效提升治疗成功率，减少术后并发症，而对于极少数确诊的轻症病例，选择保守治疗时必须建立在严密的病情监测基础上，一旦症状加重或彩超提示病情变化，需立即转为手术治疗。