老年女性，腰部疼痛，竟是压缩性骨折，行机器人辅助下椎体成形术

主诉

腰部疼痛、活动受限半月。

现病史

患者自诉入院前半月无明显诱因出现腰部疼痛，伴有活动受限，翻身、起床变换体位时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻，无双下肢疼痛、无力不适，无头晕头痛，无恶心呕吐，无呼吸困难。未予特殊处理，症状无改善，遂前来我院门诊就诊，拟骨质疏松伴有病理性骨折收住入院。自起病以来，患者精神、睡眠、食纳一般，二便正常。

既往史

平素健康状况：一般；有疾病史，慢性胃炎病史；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史不详；手术外伤史：有手术史，2025-9-8行胸9PVP；无外伤史；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.3℃，P: 66次/分，R: 20次/分，BP: 117/64mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血、无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺未及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音 (-)，肠鸣音正常。肛门直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢见专科情况。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征未引出。    专科情况：活动后VAS评分：5分，休息时VAS评分：3分。脊柱呈生理弯曲，胸腰段椎体棘突压痛、叩击痛阳性，椎旁压痛阳性，椎旁肌紧张，腰背部活动受限，双下肢肌力、肌张力正常，感觉及肢端血运正常。

辅助检查

2025-10-16血常规：白细胞WBC 6.75*10^9/L ，血红蛋白 HGB147 g/L，血小板 PLT 208.00 *10^9/L，凝血功能：凝血酶原时间PT 13.20s，纤维蛋白原 Fib 1.98g/1，D-二聚体 DDi 0.97mg/L，C反应蛋白CRP

初步诊断

1.骨质疏松伴有病理性骨折2.重度骨质疏松

诊断依据

1.老年，女，77岁。既往慢性胃炎病史，2025-9-8行胸9 PVP。

2.腰背部疼痛、活动受限半月。 3.查体：活动后VAS评分：5分，休息时VAS评分：3分。脊柱呈生理弯曲，胸腰段椎体棘突压痛、叩击痛阳性，椎旁压痛阳性，椎旁肌紧张，腰背部活动受限，双下肢肌力、肌张力正常，感觉及肢端血运正常。

鉴别诊断

1、肿瘤性病理性骨折：患有原发或继发椎体肿瘤，骨折一般无明确暴力外伤史，CT及MRI可见骨折破坏改变，可鉴别；

2、急性腰扭伤：多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。

诊治经过

患者入院后予完善相关检查，排除手术禁忌症，入院后第二天行机器人辅助下T10椎体压缩性骨折经皮椎体成形术(PVP)：患者取俯卧位，用软垫垫好胸部和髂部，腹部悬空，常规消毒皮肤，铺无菌巾、单。用C臂机透视定位胸10双侧椎弓根。用无菌粘贴巾贴皮固定跟踪器，C臂透视定位将胸10椎体位于C臂投影中心，安装引导器及标定器，使其位于C臂投影内，3D-C臂扫描胸10椎体，数据传输至天玑机器人，以胸10左侧横突根部中点为穿刺点，最大角度规划穿刺路径，拆除标定器，运行机器人成功至规划路径，于进针体表投影处行逐层麻醉至骨膜，做小切口，约0.5cm.插入套筒HL015-190至皮下，再次运行机器人成功至规划路径，用电钻将1.2mm导针置入至设计深度，正侧位C臂透视确认导针位置良好，导针位于椎弓根内，沿导针依次置入探针套管及工作套管，拔除导针，C臂透视确认工作套管位置良好，术中探查骨质疏松严重，调和骨水泥，将骨水泥注入骨水泥推注器内，待骨水泥固化呈牙膏状时，通过工作套管，在透视严密监视下，缓慢将约5ml骨水泥注入椎体内。正侧位透视见骨水泥于椎体内充填好，创口贴覆盖。在彩超引导下，行双侧胸9-11脊神经后内侧支神经阻滞术，手术顺利。

术后予塞来昔布胶囊止痛，奥美拉唑肠溶胶囊护胃，术后第二天腰痛好转，自行行走尚可，术后第三天好转出院，出院后继续口服阿法骨化醇软胶囊、阿仑膦酸钠片、碳酸钙D3片抗骨质疏松、补钙治疗。

诊断结果

1.绝经后骨质疏松伴有病理性骨折

2.重度骨质疏松

患者绝经后女性，腰痛、活动受限入院，结合胸腰椎MR结果，诊断胸椎压缩性骨折明确。 发病机制： 主要因轴向载荷作用于脊柱，超过椎体骨质的承受能力，导致椎体前柱塌陷呈楔形变。骨质疏松是根本诱因，亦可见于外伤或肿瘤。临床表现： 1. 典型症状：突发腰背部剧痛，活动、站立时加重，卧床减轻，可伴活动受限。2. 体征：骨折椎体棘突叩压痛，后凸畸形。3. 并发症：严重者出现脊髓、神经根受压症状（下肢麻木、无力、大小便障碍）。诊断要点： 1. 病史：明确外伤史或骨质疏松风险。2. 影像学：X线示椎体楔形变；CT明确骨折范围、椎管占位；MRI鉴别新旧骨折、评估脊髓及软组织损伤。手术治疗要点： 目标是恢复椎体高度、缓解疼痛、重建稳定、解除神经压迫。主要术式：1. 微创椎体成形术/后凸成形术：适用于无神经损伤的单纯性骨折。2. 开放内固定术：适用于伴神经损伤、严重不稳或后凸畸形的复杂骨折。分析总结：椎体压缩性骨折是骨质疏松的严重并发症，其诊疗核心在于准确评估骨折稳定性与神经功能。治疗需个体化：绝大多数稳定性骨折可通过卧床、支具等保守治疗缓解；微创手术能迅速止痛、稳定椎体，是主流术式；而合并神经损害或严重失稳者需行开放复位固定。根本在于预防和规范治疗骨质疏松，降低首次及再发骨折风险。