小腿丹毒1例诊治

主诉

右小腿红肿、疼痛半月余。

现病史

患者自述半月前无明显诱因出现右小腿前侧皮肤颜色变红，局部组织肿胀，且有疼痛，疼痛呈持续性，偶有灼烧感，无阵发性加剧，未向远处放射，无畏寒发热，无头晕、全身乏力，无恶心呕吐，曾至当地医院治疗给予抗感染、消肿（具体不详）等对症治疗1周余后，红肿及疼痛稍有好转，但红肿、疼痛可再次出现，患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟右小腿丹毒收入住院。近期患者无咳嗽咳痰及咽喉疼痛，无胸闷气促，无畏寒发热，睡眠饮食精神状态稍差，体重无明显减轻。

既往史

一般健康状况：良好；疾病史：无；传染病史：无传染病史，无传染病接触史；手术外伤史：手术史：无，外伤史：无；输血史：无；过敏史：药物过敏史：无；食物过敏史：无；预防接种史：不详。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，否认吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。无重大精神创伤史。

查体

T: 36.3℃，P: 101次/分，R: 20次/分，BP: 135/85mmHg。

一般情况：神志清醒，精神尚可，发育正常，营养良好，自主体位，步入病房，查体合作。皮肤黏膜：无黄染，无出血点。浅表淋巴结：未触及肿大。头部及其器官：头颅形状：正常，眼睑正常、无充血、无苍白，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射存在。耳鼻正常，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈部：颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。    胸部：胸廓对称无畸形，呼吸运动平稳对称，肋间隙不增宽，触诊双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。心前区无隆起凹陷，心尖搏动不弥散，心界正常，心率101次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。    腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹软，全腹无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛及反跳痛，墨菲斯征阴性，肝区及肾区无叩击痛，肝浊音界存在。移动性浊音（-）。肠鸣音正常，3次/分，未闻及气过水声。直肠肛门：未查。外生殖器：未查。脊柱：脊柱生理弯曲存在，四肢：四肢关节无畸形，四肢活动自如。神经系统：腹壁反射正常，膝腱反射正常，巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。    专科情况：右小腿轻度水肿，中1/3段前侧可见大片红斑，局部皮肤无隆起，无波动感，皮温明显升高，轻度触痛，右侧腹股沟及腘窝部未触及肿大淋巴结。

辅助检查

血常规：白细胞 6.45*10^9/L，红细胞 4.5*10^12/L，血红蛋白 140g/L，血小板 316*10^9/L。生化：尿酸 214umol/L，抗0测定 251IU/ml，甘油三酯 1.93mmol/L，钾 3.72mmol/L，钙 2.08mmol/L，C反应蛋白 7.4mg/L，类风湿因子4.5IU/ml,甘油三酯1.93mmol/L,胆固醇7.12mmol/L,低密度脂蛋白 5.35mmol/L。降钙素原0.02ng/ml。肝肾功能、心肌酶谱、血糖正常。艾丙梅抗体阴性，乙肝三对正常。

双下肢动静脉彩超：1.双侧下肢动脉硬化伴斑点形成。2.双侧下肢深静脉未见明显栓塞表现。心电图：窦性心动过缓。

初步诊断

右小腿丹毒

诊断依据

1.右小腿红肿、疼痛半月余。

2.查体：右小腿轻度水肿，中1/3处前侧可见大片红斑，局部皮肤无隆起，无波动感，皮温明显升高，轻度触痛，右侧腹股沟及及腘窝部未触及肿大淋巴结。抗O测定阳性。

鉴别诊断

1.右下肢皮肤软组织感染：患者多有患肢红肿热痛等表现，患肢皮肤发红，压之变白，松开后变红，并有肿痛，血常规及彩超等检查可助鉴别。2.坏死性筋膜炎：发病急，症状重，而局部症状不明显，患者常有贫血、休克，皮肤可见溃疡、脓液稀薄，脓培养可有多种细菌生长。

诊治经过

入院后予完善相关检查，予硫酸镁注射液湿敷qd，红外线照射治疗bid消肿止痛，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉滴注q8h抗感染，那曲肝素钙注射液4000u皮下注射qd预防静脉血栓，氟比洛芬酯注射液静脉滴注止痛、补液对症支持治疗，综合治疗10天，患者小腿红肿消退，好转出院。

诊断结果

1.右小腿丹毒2.高脂血症

该患者中年女性，急性起病，小腿红肿热痛半月，诊断丹毒。丹毒是由A族β溶血性链球菌感染引起的急性浅层淋巴管炎。细菌常通过皮肤微小破损侵入，引发真皮层淋巴管及周围组织的剧烈炎症反应，表现为红肿、疼痛。临床表现1. 局部表现：典型为界限清楚的鲜红色隆起性斑块，表面紧张发亮，可伴水疱或血疱，皮温高，压痛明显。好发于下肢及面部。2. 全身症状：常伴高热、寒战、乏力等中毒症状，区域淋巴结可肿大、压痛。

诊断要点1. 临床诊断：典型皮损（边界清晰的红色水肿性斑块）+ 急性发热。2. 辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高；必要时行病原学检查（如脓液培养）。3. 鉴别诊断：需与蜂窝织炎（边界模糊）、接触性皮炎、带状疱疹等区分。治疗要点1. 抗生素治疗：首选青霉素类，过敏者可选用大环内酯类（如红霉素）或克林霉素。疗程通常10-14天。2. 对症支持：抬高患肢、局部冷敷缓解肿胀，疼痛明显时予止痛药。3. 处理诱因：积极治疗足癣、湿疹等皮肤破损，防止复发。4. 重症管理：若出现坏死、脓肿或全身感染征象，需静脉给药，必要时外科干预。丹毒是链球菌引起的急性皮肤感染，本质为浅层淋巴管炎。其发病关键在于细菌经皮肤微小伤口入侵，诱发强烈炎症反应，临床以边界清晰的鲜红色水肿性斑块、伴发热为特征。诊断主要依据典型临床表现及血象支持，治疗核心是早期、足量、足疗程的抗生素应用，辅以局部护理和对症处理。

本病易复发若治疗不及时，可能进展为蜂窝织炎、脓肿甚至败血症，故强调早期识别与规范治疗。整体而言，丹毒虽为浅表感染，但全身反应显著，需结合抗感染与全身管理，并注重预防以减少复发。