君子之风—腋臭的诊治体会

主诉

发现双侧腋下异味3年。

现病史

患者缘于入院3年前无明显诱因发现双侧腋下出现异味，异味在出汗及运动后较重，气温高时尤为浓烈。期间未重视，异味逐年加重，严重影响生活，故来我院就诊，门诊拟腋臭收入院。近期患者一般情况良好，睡眠饮食精神状态一般，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史

平素健康状况：一般；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史不详；手术外伤史：无手术史，无外伤史；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

查体

T: 36.3℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 120/78mmHg。

 神志清楚，心肺腹无异常，双侧腋下未见明显畸形，腋毛分布均匀，密度可，未见异常分泌物，未触及明显肿块，近距离可闻及异味。

辅助检查

心电检查报告提示：窦性心律，正常范围心电图。胸片：胸廓对称，纵隔居中。双肺透过度良好，肺纹理清晰，双肺门影不大，心脏大小、形态未见异常，双膈肌光滑，双肋膈角锐利。血常规：白细胞WBc 3.7* 10^9/L，血小板 PLT 246.00 *10^9/1，血红蛋白HGB151g/L，凝血功能：凝血酶原时间 PT 12.60 s2 凝血酶原时间活动度 PT-% 100.6 %3 国际标准化比率 PT-INR 1.004 纤维蛋白原 Fib 2.24 g/15 活化部分凝血活酶时间 APTT 27.1 s6 凝血酶时间 TT 19.9。C反应蛋白CRP

初步诊断

腋臭[臭汗症]

诊断依据

1.发现双侧腋下异味3年。2.查体：双侧腋下未见明显畸形，腋毛分布均匀，密度可，未见异常分泌物，未触及明显肿块，近距离可闻及异味。

鉴别诊断

腋臭[臭汗症]

诊治经过

患者入院后予完善相关检查，排除禁忌症，在局部麻醉下行双侧腋臭微创切除术+皮下筋膜瓣缝合+抽脂术：患者取仰卧位，双上肢上举过头，常规消毒铺巾，将0.9%氯化钠500ml+20ml利多卡因+0.1ml肾上腺素配成局部麻醉药物，麻醉满意后先处理左侧腋下，在距离腋毛边缘1cm处行局部麻醉，麻醉成功后在皱襞后侧取一0.5cm的手术切口，用血管钳及剪刀将表皮与皮下组织分离，边线到距离腋毛1cm处，用吸脂针将皮下脂肪及汗腺吸出，用生理盐水冲洗后美容缝合皮下筋膜及皮肤切口，并荷包加压包扎创面，同样方式处理右侧。手术顺利。术后患者好转出院。

诊断结果

腋臭[臭汗症]

腋臭，俗称狐臭，其主要临床表现是腋下散发出一种刺鼻、特殊的臭味，类似狐狸肛门的气味，在夏季或运动后排汗增多时尤为明显。患者腋毛部位常见淡黄色结晶（汗晶），衣物腋窝处易被染黄。多数患者伴有油耳朵即湿性、粘稠的耵聍。此症虽无生理疼痛，但严重影响患者的社交与心理健康。手术治疗是根治中重度腋臭的主要方法，其核心要点在于彻底破坏或清除顶泌汗腺（大汗腺）。

目前主流术式为腋臭微创根治术其要点包括：

1.术前准备：剃净腋毛，精准标记手术范围（超出异味区1-2cm）。

2.麻醉与切口：采用局部肿胀麻醉，于腋皱襞作小切口（约1-2cm）。

3.腺体处理：在直视或微创器械辅助下，进行皮下组织的锐性分离，彻底刮除、剪除或吸引出大汗腺组织，这是决定手术成败的关键。4.  术后处理：加压包扎至关重要，以防止血肿、血清肿形成；需口服抗生素预防感染，并限制上肢活动以利愈合。总之，成功的手术依赖于彻底的腺体清除与妥善的术后护理，可实现长期乃至永久消除异味的效果。