高龄患者巨大肝囊肿穿刺引流硬化治疗分享

主诉

右上腹隐痛不适1年余。

现病史

患者缘于1年余前无明显诱因出现上腹部疼痛，持续性隐痛不适，无放射至右肩胛关节，疼痛与饮食无明显关系，无发热，无呕吐，无解柏油样便，无腹泻，曾于当地卫生院就诊，彩超提示肝囊肿，具体诊治不详；遂前来我院就诊。我院门诊拟肝囊肿;收入我科，自发病以来患者神志清楚，精神、睡眠及饮食一般，大小便正常。

既往史

平素健康状况：一般；有疾病史：高血压病（规律服药，具体药物不详，血压控制一般）、肝囊肿、原发性甲状腺功能减退病史；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史不详；手术外伤史：有手术史，有白内障手术及甲状腺切除手术史（具体不详）；无外伤史；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.7℃，P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 131/69mmHg。

神志清楚，精神一般，巩膜无黄染，颈部未触及包块，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，腹肌软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部有轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾未触及，无移动性浊音，肝、双肾及脾区无叩击痛，听诊肠鸣音正常。

辅助检查

超声检查报告：1.肝囊肿；2.胆囊息肉；3.双肾囊肿，左肾结石；4.前列腺增生伴钙化；5.胰、脾、膀胱未见明显异常。凝血功能：凝血酶原时间 13.7s  ,活化部分凝血活酶时间 42s，生免检验报告： 胆固醇 5.69mmol/L  , 载脂蛋白A-1 1.83g/L    , 淀粉酶 155U/L;血常规，肝肾功能，电解质，血糖未见异常。心电检查报告：1、窦性心律2、频发室性早搏，呈三联律3、建议动态心电图检查。 超声检查报告：1.室间隔与左室后壁均增厚；2.主动脉瓣钙化并瓣膜轻度反流；3.二尖瓣、三尖瓣轻度反流；4.左心舒张功能减退、收缩功能正常范围。

初步诊断

1.肝囊肿2.高血压病2级（极高危）3.高血压性心脏病

诊断依据

1.上腹隐痛不适1年余。2.查体：腹稍膨隆，腹肌软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部有轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾未触及，无移动性浊音，肝、双肾及脾区无叩击痛，听诊肠鸣音正常。3.辅助检查：超声检查报告：1.肝囊肿；2.胆囊息肉；3.双肾囊肿，左肾结石；4.前列腺增生伴钙化；5.胰、脾、膀胱未见明显异常。

鉴别诊断

1、肝癌：肝癌患者大多为乙型肝炎病毒携带者，肝内血管瘤与肝癌彩超及增强CT可鉴别，确诊的关键在于病理组织学检查和找到肝外原癌的证据。2、肝脓肿：本病患者临床常表现为发热、肝区疼痛、压痛明显，肿大肝脏表面平滑无结节。白细胞计数和中性粒细胞升高。多次超声检查可发现脓肿的液性暗区。必要时超声引导下做诊断性穿刺以明确诊断。

诊治经过

入院后予完善相关检查，排除禁忌症，入院后第2天行彩超引导下肝囊肿穿刺术：常规消毒铺巾，利多卡因局麻，实时超声定位及引导下，用穿刺针直入肝囊肿，抽出淡黄色透明液体约3ml，后置入6F引流管，引流出约200ml淡黄色透明液体，用20ml生理盐水冲洗，分次以50ml无水酒精注入反复冲洗，保留约5分钟后抽出，后用聚桂醇泡沫硬化剂（1：3配制）40ml注入保留，顺利拔管，敷料包扎。操作过程顺利，术后予氟比洛芬酯注射液止痛、苯磺酸氨氯地平片血压、奥美拉唑护胃、对症治疗，术后3天无不适，好转出院，嘱门诊随诊。

诊断结果

1.肝囊肿2.高血压病2级（极高危）3.高血压性心脏病

该患者高龄，巨大肝囊肿，较适合彩超引导下肝囊肿穿刺术。对于高龄肝囊肿患者，行彩超引导下穿刺术，术前全面评估患者心、肺、肾等重要脏器功能及凝血状况，确保能耐受手术。明确囊肿大小、位置及与周围大血管、胆管的关系，精准规划穿刺路径。术中操作，在局部麻醉下，于彩超实时引导下精准穿刺入囊腔中心。缓慢、分次抽尽囊液，观察其性状（是否为胆汁性或血性）。确认穿刺针位置稳定后，注入适量硬化剂，并嘱患者变换体位使其与囊壁充分接触，破坏内皮细胞，以降低复发率。全程密切监测患者生命体征。术后卧床休息，严密观察有无腹痛、出血、胆漏及感染等并发症。针对高龄患者，需特别注意预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓。给予必要的营养支持与对症治疗，并定期彩超复查，评估疗效与是否复发。该技术微创、安全有效，尤其适合高龄患者。