颈部鸽蛋大小包块竟是甲状腺肿瘤诊治

主诉

发现右侧颈前区包块1周余

现病史

患者于1周余前发现右侧颈部包块，包块质地一般，表面光滑，可随吞咽上下活动，无明显疼痛，无吞咽困难，无呼吸困难，无恶心，无呕吐，无昏迷及抽搐，于当地卫生院诊治，行彩超检查报告：甲状腺右侧叶体积增大，内见范围约2.1X2.0CM的无回声，内可见分隔及点状强回声。未予特殊治疗，现为进一步治疗，门诊拟右甲状腺肿瘤;收入住院。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠一般，小便正常，大便未解，近期体重无明显下降。

既往史

平素健康状况：一般；无疾病史；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史按计划；手术外伤史：无手术史；无外伤史；无输血史；无药物过敏史；无食物过敏史。

个人史

生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.8℃，P: 72次/分，R: 20次/分，BP: 126/72mmHg。

颈软无抵抗，气管居中，右侧甲状腺可触及一约2..0X2.0CM大小范围的包块，包块质地一般，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下活动。心肺腹未及异常。四肢肌力及肌张力正常。

辅助检查

血常规、甲状腺功能、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、电解质、凝血功能未见明显异常，心电检查报告：大致正常心电图。超声检查报告：甲状腺双侧叶液实性回声，C-TIRADS分类，3类。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。

CT检查报告：1.右甲状腺稍低密度影、左侧甲状腺密度欠均匀，请结合临床及相关检查。

2.两肺少许慢性感染灶或陈旧性病灶；胸主动脉、冠脉钙化灶。

初步诊断

右甲状腺肿瘤

诊断依据

1.患者老年女性，因发现右侧颈前区包块1周余入院。    2.查体：颈软无抵抗，气管居中，右侧甲状腺可触及一约2.0X2.0CM大小范围的包块，包块质地一般，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下活动。    3.辅助检查：彩超报告：甲状腺右侧叶体积增大，内见范围约2.1X2.0CM的无回声，内可见分隔及点状强回声。

鉴别诊断

1.甲亢：有多食、消瘦、心悸等症状，化验T3、T4升高，本病暂不考虑。2.甲状腺癌：甲状腺质硬，有结节，术后病检可鉴别。

诊治经过

入院后予完善相关检查，排除禁忌症，行右侧甲状腺肿瘤切除术，麻醉成功后，取平卧头过伸位，取颈前区下段顺皮纹横切口长约6cm，切开皮肤，皮下组织、颈阔肌，上下分离皮瓣，切开颈白线，分开肌肉，暴露右侧甲状腺包膜，术中探及右侧甲状腺下极一肿瘤，约2cm*2cm大小，用超声刀分离甲状腺体及其周围组织，将右甲状腺肿瘤完整切除，切除部分甲状腺组织，局部出血处给予电凝止血，探查右侧喉返神经，未探及喉上神经，检查无出血，行术中冰冻，术中冰冻病理结果示：（右侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴囊性变。检查术区无明显异常，检查术区无出血及淋巴漏，于右侧术区放引流管1根，放置负压吸引，缝合颈白线、皮肤，术毕，术中出血约20ml，手术顺利，术后予补液，止痛、换药对症治疗，术后4天，拔除引流管，好转出院。

诊断结果

右结节性甲状腺肿伴囊性变

该患者发现仅颈前区包块一周入院，结合查体和彩超结果，诊断右侧甲状腺肿明确。结节性甲状腺肿是甲状腺最常见的良性病变，其发生主要与碘缺乏、遗传易感性、青春期、妊娠等引起的甲状腺激素相对不足有关。这导致甲状腺在长期、反复的增生与复原过程中，形成不均质的结节。部分结节因血供不足发生退行性变，如出血、坏死、液化，即形成囊性变。临床表现多样，大多数患者无症状，于体检中发现颈部肿块。当结节增大或囊内急性出血时，可出现颈部压迫感、吞咽困难、呼吸不畅等局部压迫症状。少数可伴有甲亢病。手术治疗的要点在于掌握明确指征，并非所有患者均需手术。主要适应证包括：1）出现明显的压迫症状；2）结节巨大（通常直径＞4cm）或位于胸骨后，有潜在压迫风险；3）可疑恶变（如短期内迅速增大、质地硬、活动度差、伴颈部淋巴结肿大）；4）影响美观或患者严重焦虑。对于无症状的小结节，首选定期观察。一旦出现压迫、疑恶变或明显影响生活，可考虑行手术治疗，以解除压迫、明确诊断并改善生活质量。