双下肢瘀积性皮炎治疗经验分享

主诉

双侧小腿部色素沉着伴瘙痒8月，加重1月

现病史

患者自述于8月前无明显诱因双侧小腿部出现红斑、水肿、水疱，当时来我科门诊予以复方多粘菌素 B软膏后症状有所缓解，此后患者双侧小腿部皮肤逐渐形成融合成斑片状的褐色色素沉着，间断外用卤米松乳膏治疗;症状无明显好转，近1月患者上述症状加重,伴双侧小腿可见融合呈片状的红褐色沉着，伴有瘙痒。

既往史

平素健康状况一般,患者既往高血压病史10年,最高血压170/90mmHg,现口服北京降压0号以降压(具体不详)，2型糖尿病病史8年，现睡前皮下注射甘静胰岛素10U;重症肌无力病史2年，现口服药物吗替麦考酚酯胶囊0.25g每日2次每次2片;口服新斯的明片(具体不详),患者于2023年在当地医院行胸腺切除术;患者于2023年在当地医院行颈动脉支架植入术，目前口服硫酸氢氯吡格雷75mg，每日一次，口服，阿托伐他汀钙片20mg，每日一次，口服无肝炎史、结核史、伤寒史,预防接种史不详,否认外伤史,否认食物过敏史。青霉素过敏，表现为皮肤发红;猫毛过敏

个人史

久居本地，文化程度中专，退(离)休人员，无疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，不吸烟，不喝酒，无冶游史。

查体

T: 36.2℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 130/65mmHg。

呼吸规整,呼吸音正常,双肺未闻及干湿性啰音,呼气正常,语音传导正常,心界不大,心率78次/分，心律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音,腹软,无压痛,无反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。专科查体:双侧小腿部皮肤可见融合成斑片状的大小约25*16cm的褐色色素沉着，表面无结痂，无渗出。

辅助检查

血常规、肝肾功能：凝血功能、免疫均无明显异常，胸片、双下肢血管B超未见明显异常。

初步诊断

瘀积性皮炎

诊断依据

专科查体:双侧小腿部皮肤可见融合成斑片状的大小约25*16cm的褐色色素沉着，表面无结痂，无渗出。

鉴别诊断

变应性血管炎是一种累及小血管的坏死性血管炎，临床表现为皮肤紫癜、溃疡及多系统损害，易与过敏性紫癜、麻风等疾病混淆。其发病机制与免疫异常、感染或药物诱导的变态反应相关，病理特征为白细胞碎裂性血管炎。

诊治经过

治疗上给予止痒:地氯雷他定片5mg每日一次口服;收敛、促进淤点消退:多黄酸粘多糖乳膏➕卤米松乳膏每日两次外用;促进淤点消退:红光照射一日一次;局部消炎:乳酸依沙吖啶溶液50ml贴敷疗法每日一次改善血管通透性:葡萄糖酸钙注射液2g+维生素C注射液2g每日一次静滴;减炎症、控制病情:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠60m g每日一次静滴;保护胃粘膜:奥美拉唑肠溶胶囊10mg每日一次口服。上述药物治疗5天病情明显缓解，调整甲泼尼龙注射液40mg，静滴，每日一次3天后改泼尼松20mg口服出院，门诊随访调整方案，目前激素停用，达到临床治愈。

诊断结果

瘀积性皮炎

瘀积性皮炎，又称为静脉性皮炎，是由于下肢静脉回流障碍导致的皮肤病变。主要表现为下肢皮肤的色素沉着、硬化、瘙痒、溃疡等。最常见的原因是下肢静脉曲张或深静脉血栓形成，导致血液回流受阻，血液中的成分渗出到皮肤和皮下组织，引起炎症反应。其他因素：长期站立、肥胖、妊娠等也可能加重静脉回流障碍，促进瘀积性皮炎的发生。

基础治疗**：包括抬高患肢、穿着弹力袜、避免长时间站立或坐着等，改善静脉回流。可以使用抗炎药物、促进静脉回流的药物（如黄酮类药物）、局部使用含有尿素的软膏等。对于静脉曲张严重的患者，可能需要手术治疗，如静脉剥脱术等。保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂，定期更换敷料，促进溃疡愈合。

预防的关键是生活方式调整：避免长时间站立或坐着，定期活动腿部，促进血液循环。避免穿着过紧的衣物，尤其是腰带和袜子。减轻体重可以减少下肢静脉的压力。对于有静脉曲张家族史的人群，应定期进行下肢静脉检查。