反复骶尾部疼痛，藏毛囊肿的诊疗体会

主诉

反复骶尾部疼痛1年多，间歇性流脓大半年。

现病史

患者诉大约在去年年初开始发现骶尾部有轻微疼痛不适，一段时间后可自愈，且发作不频繁，当时未予以重视。直至去年下半年，骶尾部可见一肿物明显隆起，红肿疼痛，当时来我科就诊，诊断藏毛囊肿，因正处于感染发作期，不宜手术治疗，当时仅用注射器将脓液抽吸出来，配合抗炎输液治疗后好转。后来复又发作一次，仍予以抽吸及输液治疗，未曾彻底根治。此后，每隔一段时间就会有骶尾部疼痛伴流脓，可自愈，一直未用药，为求彻底根治，遂于今日前来我院就诊，门诊经相关检查后拟藏毛囊肿收住入我科。起病以来，患者精神饮食睡眠可，无恶寒发热，无汗出，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，大便日一次，便质中，排出顺畅，小便正常，体重无明显减轻。

既往史

一般健康状况：良好。疾病史：无；否认高血压病糖尿病、冠心病等疾病史。传染病史：无；否认肝炎、结核、;伤寒等传染病史及其接触史。预防接种史：不祥。外伤史：无；手术史：无。输血史：无。药物过敏史：无；食物过敏史：无；长期用药史：无。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 36.2℃，P: 96次/分，R: 20次/分，BP: 140/80mmHg。

发育正常，营养中等，精神可，神志清楚，自主体位，正常面容，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见出血及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结无肿大。头部五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻腔及外耳道无明显出血，口唇无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓左右对称无畸形，呼吸运动正常，胸部无压痛，触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及腹部肿块，肝、脾肋下未扪及，腹水征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。直肠肛门检查详见专科情况，外生殖器未见明显异常。脊柱四肢无畸形，无压痛，双下肢无水肿，双膝、腱反射正常，克、布氏征阴性，巴氏征阴性。 专科情况：（截石位）外观可见骶尾部偏左侧有一溃口形成，周边皮肤变色，呈暗紫色，按压时可见少量渗液，压痛明显，下方靠近肛门端有多个毛发逆生长小洞。

辅助检查

血型检查检验报告：O型 阳性；血糖：葡萄糖6.38mmol/L（餐后随机）；尿常规：白细胞1+Leuko/ulP，颜色淡黄色，浊度清亮。血常规:(-)，凝血全套、肝肾功能、输血前四项检查正常。辅助检查：彩超检查报告：部位：体表包块检查结果：骶尾部混合回声区，考虑炎性包块请结合临床；普放检查报告：部位：胸部正位片检查结果：胸部摄片未见异常。

初步诊断

藏毛囊肿伴感染（Ⅲ期，急性发作期）

诊断依据

1）反复骶尾部疼痛1年多，间歇性流脓大半年。

2）（截石位）外观可见骶尾部偏左侧有一溃口形成，周边皮肤变色，呈暗紫色，按压时可见少量渗液，压痛明显，下方靠近肛门端有多个毛发逆生长小洞。

鉴别诊断

1、肛周脓肿：破溃口位于骶尾部正中（非肛周），MRI未显示与肛管相通。 

2、骶尾部疖肿：肿物范围大（5cm）、反复发作史，疖肿多为单发小病灶。 

3、骶尾部肿瘤伴感染：MRI示囊性结构（非实性占位），无骨质破坏。

诊治经过

入院后完善相关检查，各辅助检查结果回报示无明显手术禁忌症。入院第二天在腰麻下行藏毛囊肿切除术，完整切除囊壁（含分隔），探查囊腔深达骶尾骨筋膜（未累及骨质），于囊腔对角线位置行对口引流（置入2根引流管，间距2cm），避免死腔残留，冲洗创面后凡士林纱布填塞。手术顺利，术后予以头孢呋辛钠抗感染、西咪替丁护胃、双氯芬酸钠栓镇痛、能量组营养支持、专科换药等对症治疗。住院10天后病情恢复良好出院。

诊断结果

藏毛囊肿伴感染（Ⅲ期，急性发作期）

藏毛囊肿相对临床比较少见。该病主要因臀沟深、局部毛发易嵌入皮下，导致毛囊损伤后毛发刺入周围组织，从而引起异物反应形成囊肿（内含毛发及角质），继续感染后发展为脓肿（急性期），反复发作可形成慢性窦道。多见于比较肥胖患者，且容易反复发作。 该患者长期感染，经过抗感染治疗仍然反复流脓。

完善相关检查综合评估后，我们给出的治疗方案是抗感染治疗的同时进行手术治疗。手术原则：完整切除囊壁（避免残留复发）+ 对口引流（消除死腔）。这个患者术后我们予以VSD辅助减少换药次数、促进肉芽生长。通过给与一系列对症支持治疗后，患者住院10天后病情恢复良好出院。 出院后的随访中，患者没有再出现流脓等症状，说明我们的治疗方案效果良好。

对于这类患者，远期来看，依然需避免久坐、保持局部清洁（尤其肥胖者）防止复发。