中年女性全身乏力，解水样便，竟是肝脓肿

主诉

间断发热8天。

现病史

患者自诉8天前无明显诱因出现全身乏力，解水样便1次，量多，具体不详。继之出现发热，最高体温达39.1℃，咳少许白色粘稠痰，痰不易咳出，具体不详。无畏寒、寒战，无抽搐，无咯血，无胸闷、胸痛，无腹痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等症状。当地诊所予以输液治疗（具体不详）后体温降至正常，第2天仍有发热，具体体温不详，再次予以输液治疗（具体不详）后体温降至正常。其后4天无明显发热，未继续予以输液治疗。2天前患者再次出现发热，最高体温39.0℃，再次在当地诊所输液治疗，具体诊治不详，治疗后患者仍反复发热，今继续予以输液及中药治疗（具体不详），治疗后患者自觉剑突下不适，具体描述不详，出现寒战，约寒战40分钟左右，为求诊治，遂来我院急诊科就诊，急诊拟发热查因收住院，此次起病以来，患者精神差，睡眠差，食欲差，小便未见明显异常，体重无明显减轻，具体不详。

既往史

既往有糖尿病史18年，长期服用 二甲双胍缓释片 1粒 口服 每日1次，格列齐特缓释片 2粒 口服 每日1次降血糖，未定期监测血糖，具体不详。长期服用六味地黄丸 6-8粒 每日次，具体不详。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 37.7℃，P: 102次/分，R: 20次/分，BP: 105/63mmHg。

发育正常，营养中等，急性病容，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻未见异常。口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双侧胸廓大小、形态未见明显异常，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝区叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无明显浮肿。双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。

辅助检查

1.血细胞分析+超敏C反应蛋白：白细胞6.41*10^9/L，中性细胞比率87.200%，淋巴细胞比率11.200%，红细胞4.01*10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板227*10^9/L；超敏C-反应蛋白171.65mg/L。2.心电图：窦性心动过速，心电轴轻度左偏。胸部CT示：支气管疾患；肝右叶片状低密度影，肝脓肿？占位？请结合临床及相关检查，必要时进一步检查。腹部彩超示右肝内混合回声包块：肝脓肿？占位？请结合临床肝内稍高回声结节 ，血管瘤可能。降钙素原4.32ng/ml；肌钙蛋白0.070ng/ml；血气分析：PH值7.52，CO229.1mmHg，O270mmHg，cHCO3-(P)23.6mmol/L，cbalt;xgt;se(B)1.9mmol/L，AnionGap16.0mmol/L，sO295.8%，FO2(I)21%；D二聚体_ug2.77mg/L；凝血功能：凝血酶原时间13.4Sec，活动度83.01%，国际标准化比值1.080，纤维蛋白原440.000mg/L，活化部分凝血活酶时间28.6Sec，凝血酶时间13.1Sec；肝功能：谷丙转氨酶50.50IU/L，谷草转氨酶29.90IU/L，谷草/谷丙0.60，总蛋白60.9g/L，白蛋白31.80g/L，球蛋白29.10g/L，白球比1.10，总胆红素8.6&mol/L，直接胆红素2.82mol/L，间接胆红素5.8mol/L；肾功能：尿素氮5.36mmol/L，肌酐60.70mol/L，尿酸246mol/L；心肌酶：肌红蛋白26.0ng/ml，肌酸激酶37.80IU/L，肌酸激酶同工酶10.70IU/L，乳酸脱氢酶235IU/L；葡萄糖25.68mmol/L；2025-05-04电解质：钾3.51mmol/L，钠131.6mmol/L，氯96.40mmol/L，离子钙1.20mmol/L。

初步诊断

发热查因:肺部感染？肝脏疾病？

诊断依据

1.发热查因：肺部感染？肝脏疾患？其它：患者，女，56岁，因间断发热8天。入院。患者有糖尿病史，查体：双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显罗音。腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝区叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。现发热原因不明，需考虑肺部感染、肝脏疾患中肝脓肿所致，亦不排除其它原因导致，需完善胸部CT、腹部彩超、降钙素原、血气分析等相关检查以明确诊断。

鉴别诊断

1.肺结核：患者可有盗汗、全身乏力，午后低热等结核中毒症状，PPD皮试，TB-AB，痰涂片可找到抗酸杆菌。   2.肺血栓栓塞症：大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安，惊恐甚至濒死感，患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者，影像学可助鉴别。

诊治经过

患者入院后，完善相关辅助检查，腹部CT提示有肝脓肿，立即予以监测生命体征，盐水100毫升+哌拉西林4.5静脉滴注抗感染，盐水100毫升+氨溴索30毫克静滴止咳化痰，复方氯化钠500毫升静滴扩容后，于入院第二天在超声引导下行肝脓肿置管引流术，引流出褐色脓液约100毫升。

术后继续予以盐水100毫升+哌拉西林4.5抗感染，2次/日，盐水100毫升+氨溴索30毫克静脉滴注止咳化痰，2次/日，复方氯化钠500毫升静滴扩容，1次/日，持续治疗1周后，患者病情恢复良好出院。

诊断结果

肝脓肿

肝脓肿是指肝脏内形成的局限性化脓性感染病灶，属于肝脏的严重感染性疾病。根据病原体来源和性质，可分为细菌性、阿米巴性和真菌性肝脓肿，其中细菌性肝脓肿最常见（占80%以上），阿米巴性肝脓肿多见于卫生条件较差地区，真菌性则罕见（多见于免疫抑制患者）。     

该患者主要是以发热症状来就诊的，腹痛症状并不典型，临床可能出现误诊。所幸的是，我们通过完整询问病史及完善相关辅助检查，发现了患者肝脓肿导致的发热。我们选择的治疗方案依然是脓肿穿刺引流+广谱足量抗生素治疗。经过一段时间治疗后，患者病情恢复良好出院。     总之，患者若有疑似症状（持续发热、右上腹痛），建议尽早就诊感染科或肝胆外科，通过超声/CT明确诊断并启动规范治疗。