青年男性突发腹痛，原来是乙状结肠扭转

主诉

突起腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便一天。

现病史

患者自述约昨日外餐后无明显诱因出现腹部腹痛，呈持续性胀痛症状，伴阵发性绞痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无咖啡样液体，呕吐后有片刻腹痛腹胀缓解，无发热及腹泻症状，今日上午当地医院就诊，经腹平片等检查，诊断为急性肠梗阻予输液治疗，症状无缓解。患者于今日下午转入我院就诊，门诊拟急性肠梗阻收住我科，患者自此次起病，精神食欲差，肛门未排气、排便，小便量色正常。

既往史

一般健康状况：一般。疾病史：3岁时有肠道手术史。传染病史：无。预防接种史：不详。 外伤史：无；手术史：有。 输血史：无。 药物过敏史：无；食物过敏史：无；长期用药史：无。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 37.1℃，P: 83次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

发育正常，营养良好，神志清醒，精神正常，自主体位，急性痛苦面容，查体合作。皮肤：色泽正常，弹性正常，温度正常，无皮疹，无出血，无蜘蛛痣，无水肿，毛发分布正常，无疤痕，无溃疡。淋巴结未触及肿大。头颅形状：正常，眼无巩膜黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射存在。耳鼻正常，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，语颤：对称，无胸膜摩擦感（右），无胸膜摩擦感（左）。叩诊：叩诊呈清音。听诊：呼吸音：清音，无 啰音，语音传导正常，无摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置：第5肋间隙左侧锁骨中线外0.5cm处。触诊：心尖搏动，无震颤，无心包摩擦感。叩诊心界不大，心率83次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部详见专科情况。外生殖器、肛门无异常。脊柱正常、四肢(正常)，四肢活动自如。神经系统：肱二头肌反射正常，肱三头肌反射存在，膝腱反射正常，跟腱反射正常，腹壁反射正常，克氏（Kernig征）征阴性，布氏（Brudzinski征）征阴性，巴氏（Babinski征）阴性。 

专科情况：腹部膨隆，下腹部可见长约10cm陈旧性手术瘢痕，未见腹壁静脉曲张，可见肠型及肠蠕动波，腹肌软，左上腹压痛，无明显反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，约4-6次/分，可闻及高调音及气过水声。

辅助检查

生化检验报告：降钙素原 0.09ng/ml 。 临检检验报告：白细胞 21.56*10^9/L  ，中性粒细胞数 19.50*10^9/L ，淋巴细胞数 1.40*10^9/L，单核细胞数 0.56*10^9/L，嗜酸性粒细胞 0.06*10^9/L，嗜碱性粒细胞 0.04*10^9/L，中性细胞比率 90.400% ，淋巴细胞比率 6.500%  ，单核细胞比率 2.600% ，嗜酸性粒细胞比率 0.3% ↓，嗜碱性粒细胞比率 0.20%，红细胞 4.75*10^12/L，血红蛋白 126g/L，红细胞压积 41.700%，红细胞平均体积 87.8fL，平均血红蛋白量 26.50pg ，平均血红蛋白浓度 302g/L ，红细胞分布宽度CV值 14.300%，红细胞分布宽度SD值 47.50fL，血小板 332*10^9/L ，平均血小板体积 9.60fL，血小板分布宽度 16.000fL，血小板压积 0.317% ，大血小板细胞数 111.0*10^9/L ，大血小板细胞比率 33.60%。 生化检验报告：纤维蛋白原含量 3.14g/L，凝血酶原时间 12.4Sec，活动度 80.77%，国际标准化比值 1.010，活化部分凝血活酶时间 33.9Sec，凝血酶时间 14.1Sec。 生化检验报告：钾 4.21mmol/L，钠 144.3mmol/L，氯 104.10mmol/L，离子钙 1.27mmol/L，谷丙转氨酶 13.40IU/L，谷草转氨酶 15.60IU/L，谷草/谷丙 1.16，总胆汁酸 3.8g/L，碱性磷酸酶 82.10IU/L，总蛋白 74.1g/L，白蛋白 46.60g/L，谷酰转肽酶 20.60IU/L，球蛋白 27.50g/L，白球比 1.69，总胆红素 14.9mol/L，直接胆红素 5.12mol/L，间接胆红素 9.8mol/L，尿素氮 3.01mmol/L，肌酐 89.00mol/L，尿酸 224mol/L，葡萄糖 5.85mmol/L，淀粉酶 61.50IU/L，血清β2-微球蛋白 1.34mg/L，胱抑素C 1.00mg/L。

初步诊断

急性肠根阻

诊断依据

1、腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便一天；2、心肺（-），腹部膨隆，下腹部可见长约10cm陈旧性手术瘢痕，未见腹壁静脉曲张，可见肠型及肠蠕动波，腹肌软，左上腹压痛，无明显反跳痛；3、腹平片：肠梗阻。4、3岁时有肠道手术史。

鉴别诊断

1、急性阑尾炎：疼痛位于左下腹，无发热及麦氏点压痛，故不支持。 

2、肠套叠：多见于儿童，成人罕见，CT未见同心圆征，故不支持。 

3. 结肠癌伴梗阻：无便血、消瘦等恶病质表现，CT未发现占位性病变，故不支持。

诊治经过

患者入院后，完善相关辅助检查，治疗上禁食水、胃肠减压（鼻胃管置入，引出少量胃液，灌肠（生理盐水500ml低压灌肠）失败（无法排出气体及粪便），静脉补液（生理盐水+葡萄糖）维持水电解质平衡。保守治疗无效，急诊剖腹探查，术中见乙状结肠扭转180°，肠管充血水肿但无坏死；手法复位后没有切除肠管，留置盆腔引流管后关腹结束手术。

术后继续 禁食，抗生素预防感染（头孢呋辛）5天，补液（糖盐水+氯化钾）维持水电解质平衡，术后24小时拔除胃管，逐步恢复流质饮食。术后7天病情恢复良好出院。

诊断结果

乙状结肠扭转（无肠坏死）

乙状结肠扭转主要病因是乙状结肠冗长+系膜根部固定点短（先天性解剖异常），剧烈运动后腹压骤增导致肠袢沿系膜轴扭转。   

该患者入院后积极完善相关检查，考虑诊断乙状结肠扭转，经过保守治疗效果欠佳，并且腹痛症状有加重趋势。于是我们选择急诊剖腹探查+乙状结肠复位术，术中证实乙状结肠扭转，术后予以抗感染、补液营养支持等对症处理后，病情恢复良好出院。    

本例患者术后恢复顺利，无肠瘘、感染等并发症。长远来看需保持大便通畅（饮食调整+缓泻剂），定期复查肠镜（每2年一次），警惕肠粘连或复发。