肛周脓肿合并糖尿病患者诊疗体会

主诉

肛周肿物隆起伴疼痛十余天。

现病史

患者诉大约在十多天前在工厂工作时发现肛缘有一肿物隆起，约花生米大小，轻微胀痛，无其他不适，未予特殊处理。因一直在工厂工作，走动摩擦过多导致肿物逐渐增大，疼痛加剧，在三里桥诊所购买中药口服治疗后无改善，直至今日彻底无法忍受疼痛而来我院就诊，门诊经相关检查后拟肛周脓肿收住入我科。起病以来，患者精神饮食睡眠一般，无恶寒发热，无汗出，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，大便日一次，便质中，排出顺畅，小便正常，体重无明显减轻。

既往史

一般健康状况：一般。疾病史：有糖尿病史，血糖水平控制欠佳；否认高血压病、冠心病等疾病史。传染病史：无；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其接触史，近期未感染新冠。预防接种史：不祥。外伤史：无；手术史：无。输血史：无。药物过敏史：无；食物过敏史：无；长期用药史：无。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 36.1℃，P: 62次/分，R: 20次/分，BP: 110/75mmHg。

发育正常，营养中等，精神可，神志清楚，自主体位，正常面容，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见出血及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结无肿大。头部五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻腔及外耳道无明显出血，口唇无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓左右对称无畸形，呼吸运动正常，胸部无压痛，触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及腹部肿块，肝、脾肋下未扪及，腹水征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。直肠肛门检查详见专科情况，外生殖器未见明显异常。脊柱四肢无畸形，无压痛，双下肢无水肿，双膝、腱反射正常，克、布氏征阴性，巴氏征阴性。 

专科情况：（截石位）肛门外观见肛缘左后方5点位有一肿物隆起，约4*2cm大小，表面皮肤潮红，触之边硬顶软，疼痛明显；肛缘可见外痔隆起，触之柔软无痛。指检：（因疼痛进指困难，检查期间因疼痛抗拒，检查不全面。）直肠空虚，未触及明显恶病质肿块，退指无血染。镜检：疼痛未做。

辅助检查

血型检查检验报告：A型 阳性；血常规：血小板分布宽度17.400；肾功能：肌酐101.50mol/L。凝血全套、肝功能、血糖检查正常。

普放检查报告：检查结果：支气管炎。随访。

彩超检查报告：部位：肛周检查结果：肛周混合回声区性质待定请结合临床。

初步诊断

肛周脓肿（坐骨直肠窝型）合并2型糖尿病（血糖控制差）

诊断依据

1）肛周肿物隆起伴疼痛十余天。

2）（截石位）肛门外观见肛缘左后方5点位有一肿物隆起，约4*2cm大小，表面皮肤潮红，触之边硬顶软，疼痛明显；肛缘可见外痔隆起，触之柔软无痛。指检：（因疼痛进指困难，检查期间因疼痛抗拒，检查不全面。）直肠空虚，未触及明显恶病质肿块，退指无血染。镜检：疼痛未做。

鉴别诊断

1、肛瘘：MRI未提示内口及瘘管形成，波动感（+）提示脓肿而非瘘管。 2、血栓性外痔：无肛缘暗紫色肿物，局部红肿范围大且伴发热。 3、臀部疖肿：病变位于肛门周围（非臀部），肛周超声提示脓肿与肛管关系密切。

诊治经过

该患者入院后，积极完善相关辅助检查，胰岛素泵持续皮下注射（目标血糖8-10mmol/L）控制血糖水平。入院当天急诊在腰麻下行肛周脓肿切开引流术，引流黄绿色脓液（约80ml），探针探查脓腔（范围约5cm×4cm），分离间隔， 油纱条填塞脓腔，凡士林纱布覆盖创面，术毕。

术后禁食6小时后流质饮食，甲硝静滴×72小时，换药（每日1次），生理盐水冲洗脓腔+油纱条引流，降糖管理：胰岛素泵持续皮下注射（根据血糖调整剂量）。术后2周病情恢复良好出院。

诊断结果

肛周脓肿（坐骨直肠窝型）合并2型糖尿病（血糖控制差）

该患者主要是糖尿病（血糖控制差）导致机体免疫力下降，从而引起肛窦感染（可能源于排便后清洁不及时），以致坐骨直肠窝脓肿（间隙大、易扩散）。 

对于这个患者，我们首先紧急控制血糖（目标8-10mmol/L）以减少感染扩散风险，然后急诊手术充分引流脓腔（分离间隔避免残留死腔），避免损伤肛管（未发现内口时不扩大手术范围）。术后每日换药+持续降糖（预防复发）。患者病情恢复良好出院。 长期需规范控制血糖（目标HbA1c