左肩部发现鸡蛋大小的肿物，竟是脂肪瘤

主诉

发现左肩部肿物1年余。

现病史

患者自诉约1年余前无明显诱因发现左侧肩部一肿物，约鸡蛋大小，呈进行性增大，无发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻等不适。患者当时未予以重视，未行系统诊治。现患者自诉左肩部活动功能稍受限，为求诊治入我院门诊，查B超提示2025-05-04彩超检查报告：部位：体表包块检查所见：经体表探查，探头频率13.3MHz：左侧肩部距皮下10mm处探及一梭形稍高回声包块，大小约105mm*36mm，边界清楚，有包膜回声，后方回声无改变，内回声欠均匀。CDFI：左侧肩部稍高回声包块未见明显血彩。检查结果：左侧肩部稍高回声包块性质待定，遂以左肩部肿物收我科治疗。患者近来精神、睡眠、饮食可，二便未见异常，近期体重无明显减轻。

既往史

一般健康状况：差。疾病史：有高血压病3级极高危组，血压控制及服用药物不详，有2型糖尿病病史10余年现甘精胰岛素8u皮下注射Qd，有高脂血症、冠心病、绝经后骨质疏松病史。传染病史：无。预防接种史：不详。外伤史：无；手术史：无。输血史：无。药物过敏史：无；食物过敏史：无；长期用药史：无。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 36.4℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 135/70mmHg。

发育正常，营养良好，神志清醒，精神正常，自主体位，正常面容，表情自如，查体合作。皮肤：色泽正常，弹性正常，温度正常，无皮疹，无出血，无蜘蛛痣，无水肿，毛发分布正常，无疤痕，无溃疡。淋巴结未触及肿大。头颅形状：正常，眼无巩膜黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射存在。耳鼻正常，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，语颤：正常，无胸膜摩擦感（右），无胸膜摩擦感（左）。叩诊：清音。

听诊：呼吸音：清音，无 啰音，语音传导正常，无摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置：第5肋间隙左侧锁骨中线内0.5cm处。触诊：心尖搏动，无震颤，无心包摩擦感。叩诊心界不大，心率70次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部对称，外形：腹部外形正常，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹壁柔软、紧张度适中，内压痛，无反跳痛，肝质地：中等，表面光滑，无压痛。肾大小：正常，形状：正常，质地：中等硬度，无压痛，无肾区叩击痛。肠鸣音正常，无震水音，无血管杂音。外生殖器、肛门无异常。脊柱正常、四肢(正常)，四肢活动自如。神经系统：肱二头肌反射正常，肱三头肌反射存在，膝腱反射正常，跟腱反射正常，腹壁反射正常，克氏（Kernig征）征阴性，布氏（Brudzinski征）征阴性，巴氏（Babinski征）阴性。 

专科情况：左侧肩部可见大小约10cm*4cm肿物，周围皮肤完好，未见红肿、破溃，肿物质软，边界清楚、移动度可，无压痛。

辅助检查

彩超检查报告：部位：体表包块检查所见：经体表探查，探头频率13.3MHz：左侧肩部距皮下10mm处探及一梭形稍高回声包块，大小约105mm*36mm，边界清楚，有包膜回声，后方回声无改变，内回声欠均匀。CDFI：左侧肩部稍高回声包块未见明显血彩。检查结果：左侧肩部稍高回声包块性质待定。

2025-05-07血型检查检验报告：A；临检检验报告：未成熟粒细胞数目0.01，未成熟粒细胞百分比0.2%，白细胞4.86*10^9/L，中性粒细胞数3.42*10^9/L，淋巴细胞数1.03*10^9/L，单核细胞数0.29*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.10*10^9/L，嗜碱性粒细胞0.02*10^9/L，中性细胞比率70.400%，淋巴细胞比率21.100%，单核细胞比率6.000%，嗜酸性粒细胞比率2.0%，嗜碱性粒细胞比率0.50%，红细胞5.54*10^12/L，血红蛋白109g/L，红细胞压积34.500%，红细胞平均体积62.3fL，平均血红蛋白量19.70pg，平均血红蛋白浓度316g/L，红细胞分布宽度CV值16.200%，红细胞分布宽度SD值35.40%，血小板197*10^9/L，平均血小板体积9.20fL，血小板分布宽度15.400，血小板压积0.181%，大血小板细胞数49.0*10^9/L，大血小板细胞比率25.00%；生化检验报告：纤维蛋白原含量2.99g/L，凝血酶原时间11.4Sec，活动度112.25%，国际标准化比值0.910，活化部分凝血活酶时间33.7Sec，凝血酶时间16.5Sec；生化检验报告：钾4.32mmol/L，钠142.4mmol/L，氯102.80mmol/L，离子钙1.25mmol/L，总蛋白73.2g/L，白蛋白43.10g/L，球蛋白30.05g/L，白球比1.40，总胆红素12.9mol/L，直接胆红素3.94mol/L，间接胆红素9.0mol/L，尿素氮4.60mmol/L，肌酐68.10mol/L，尿酸306mol/L，葡萄糖5.04mmol/L；生化检验报告：乙肝病毒表面抗原

初步诊断

左肩部肿物

诊断依据

1、发现左肩部肿物1年余。 

2、左侧肩部可见大小约10cm*4cm肿物，周围皮肤完好，未见红肿、破溃，肿物质软，边界清楚、移动度可，无压痛。  

3、2025-05-04彩超检查报告：部位：体表包块检查所见：经体表探查，探头频率13.3MHz：左侧肩部距皮下10mm处探及一梭形稍高回声包块，大小约105mm*36mm，边界清楚，有包膜回声，后方回声无改变，内回声欠均匀。CDFI：左侧肩部稍高回声包块未见明显血彩。检查结果：左侧肩部稍高回声包块性质待定

鉴别诊断

1、表皮样囊肿：因毛囊堵塞形成的囊性肿物，内含角质物，常见于头面部、颈部，表面皮肤可见小凹陷或黑点（瘘口）。 2、神经纤维瘤：源于神经鞘膜的良性肿瘤，多见于四肢、躯干，可能沿神经走行分布，触诊时可有“串珠感”或牵拉痛（压迫神经时）。 3、肌间血管瘤：发生于肌肉内的血管畸形，可能伴局部疼痛或运动后加重，触诊时质地较软但不如脂肪瘤均匀。

诊治经过

患者入院后，完善当天相关辅助检查，无明显手术禁忌，于入院第二天在局麻下行左肩部肿物切除术，顺皮纹切口依次切开皮肤及皮下组织，完整分离肿物后，间断全层缝合关闭切口。手术顺利，病检结果证实脂肪瘤。术后予以盐水100毫升+西咪替丁0.4静滴护胃制酸，林格氏液500毫升静滴补液，伤口换药等对症处理。患者病情恢复良好，术后第一天出院。

诊断结果

左肩部脂肪瘤

脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤，主要由成熟的脂肪细胞构成，生长缓慢，通常不会恶变，属于人体最常见的良性肿瘤之一。 这个患者左肩部脂肪瘤比较大（大于10厘米），并且有明显的左肩关节压迫症状，是有手术指征的，而且手术治疗是最简单有效的治疗方式。因此，我们给这个患者在局麻下做了完整的脂肪瘤手术切除，效果非常好，患者也很满意。 

脂肪瘤属于良性肿瘤，恶变率极低（＜0.1%），通常不会发展为脂肪肉瘤。但若肿块短期内快速增大、变硬、伴疼痛或固定，需警惕脂肪肉瘤可能，需及时就医。