结肠癌术后出现包块，腹壁切口疝的诊断治疗

主诉

发现右侧腹壁可复性包块3年余。

现病史

患者自诉2021年12月在我院行右半结肠癌根治术，术后1月余即发现右侧腹壁出现一包块，站立位包块突出，包块突出时稍有胀痛不适，平卧休息后能自行消失，无不可还纳症状，无肛门停止排气排便症状，一直未经任何检查及治疗。因肿块反复脱出并逐渐增大，遂于今日来我院就诊，门诊拟腹壁切口疝、结肠癌术后收住院治疗。起病以来，患者精神、食欲尚可，无明显腹痛、腹胀及肛门停止排气排便症状，小便尚可。

既往史

一般健康状况：一般。疾病史：既往有冠心病、结肠癌病史。传染病史：无。预防接种史：不详。外伤史：无；手术史：2021年12月在我院因结肠癌行右半结肠切除术。输血史：无。药物过敏史：无；食物过敏史：无；长期用药史：无。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 36.4℃，P: 66次/分，R: 20次/分，BP: 140/80mmHg。

发育正常，营养中等，精神可，神智清楚，急性痛苦面容，自主体位，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见出血及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结无肿大。头部五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻腔及外耳道无明显出血，口唇无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓左右对称无畸形，呼吸运动正常，胸部无压痛，触觉语颤减弱，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音。腹部体查见专科情况。

脊柱生理弯曲存在。四肢无畸形。双膝、腱反射正常，克、布氏征阴性, 巴氏征阴性。腹膨隆，呼吸运动自如，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部压痛、无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及，无叩击痛，Muph's（-），腹水征阴性（-），双侧输尿管行程区体表投影区无压痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，可闻及金属音。肛查：未见肛裂及痔块，未扪及明显包块，指套退出无染血。 

专科情况：腹部平坦，右侧腹壁可见陈旧性手术瘢痕，瘢痕周围腹壁可触及20x20cm大小包块，平稳位可回纳腹腔，瘢痕下方可触及长约7cm腹壁缺损，下腹部可见腹壁静脉曲张，全腹软，无明显压痛，无反跳痛，无水波感，肝脾肋下未及，胆囊未触及，Murphy's征阴性。双肾区无叩痛，叩诊呈鼓音，移动浊音阴性，肠鸣音正常。双侧腹股沟区未扪及肿大淋巴结。

辅助检查

血型检查检验报告：A；临检检验报告：白细胞4.42*10^9/L，中性粒细胞数3.26*10^9/L，中性细胞比率73.600%↑，红细胞4.41*10^12/L，血红蛋白134g/L，血小板166*10^9/L；生化检验报告：D二聚体_ug0.31mg/L，纤维蛋白原含量2.86g/L，凝血酶原时间11.8Sec，活动度107.79%，国际标准化比值0.940，活化部分凝血活酶时间32.0Sec，凝血酶时间16.4Sec；生化检验报告：钾4.38mmol/L，钠143.4mmol/L，氯99.70mmol/L，离子钙1.27mmol/L，谷丙转氨酶16.20IU/L，谷草转氨酶18.50IU/L，谷草/谷丙1.10，总蛋白69.7g/L，白蛋白43.20g/L，球蛋白26.46g/L，白球比1.60，总胆汁酸3.1μmol/L，总胆红素11.4μmol/L，直接胆红素3.16μmol/L，间接胆红素8.2μmol/L，尿素氮5.50mmol/L，肌酐60.10μmol/L，尿酸191μmol/L，肌红蛋白39.0ng/ml，肌酸激酶86.80IU/L，肌酸激酶同工酶9.10IU/L，谷酰转肽酶17.60IU/L，碱性磷酸酶66.90IU/L，乳酸脱氢酶220IU/L；生化检验报告：B型脑钠肽28.05pg/ml；生化检验报告：CA1998.89u/ml，癌胚抗原0.9ng/ml，甲胎蛋白2.09ng/ml，乙肝病毒表面抗原

初步诊断

腹壁切口疝

诊断依据

1、发现右侧腹壁可复性包块3年余。

2、右侧腹壁可见陈旧性手术瘢痕，瘢痕周围腹壁可触及20x20cm大小包块，平稳位可回纳腹腔，瘢痕下方可触及长约7cm腹壁缺损。

3、2025-05-10彩超检查报告：肝多发囊肿，脂肪肝声像，双肾多发囊肿。

鉴别诊断

1、腹壁肿瘤：腹壁原发性或转移性肿瘤（如脂肪瘤、纤维瘤、肉瘤等）可表现为腹壁局限性包块。 

2、腹壁血肿：多见于术后早期（尤其抗凝治疗或凝血功能障碍者），表现为切口周围疼痛性包块，可能被误认为复发疝。

诊治经过

患者住院期间予完善相关检查，无明显手术禁忌，于入院第二天在全麻下予行右侧腹壁切口疝修补术，术中证实为切口疝，予以切除疝囊，7号丝线全层缝合腹膜、肌层及腹外斜肌腱膜，缝合皮肤，加压包扎伤口，结束手术。术后予盐水100毫升+西咪替丁0.4静滴，1次/日，护胃制酸，5%葡萄糖氯化钠500毫升+10%氯化钾10毫升静滴，1次/日，补液维持水电解质平衡对症支持治疗四天后，患者病情恢复良好，办理出院。

诊断结果

腹壁切口疝

腹壁切口疝是指发生于既往腹部手术切口部位的腹壁缺损，腹腔内脏器（如肠管、大网膜）通过该缺损向体表突出形成的疝。它是腹部手术后常见的远期并发症之一。      

这例患者年龄大，有明确腹部手术病史，结合症状和体征及相关辅助检查资料分析，腹壁切口疝诊断明确。腹壁缺损比较大，手术治疗是优先选择治疗方案。因此，考虑到患者年龄、基础状态等相关因素，只做了单纯的疝囊切除+疝修补术，术后予以对症支持治疗，治疗效果良好。    总之，腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症，治疗以手术为主（补片修补是核心），需根据患者情况选择个体化术式，并重视术后管理以降低复发风险。