老年男性被毒蛇咬伤右手背10小时的诊治分享

主诉

毒蛇咬伤右手背10小时。

现病史

患者自诉约10小时前家中劳动时，不慎被腹蛇咬伤右手背（具体毒蛇种类不详），当即感伤口处疼痛，有少许渗血，立即予以清水冲洗，右手背渐肿胀，疼痛，稍麻木，头晕、眼花，在当地予以中草药外敷，右手肿胀疼痛加重。遂急来我院诊治，急诊科拟 毒蛇咬伤 收住我科。患者自伤后神志一直清楚，无呼吸困难，无畏寒、发热及恶心、呕吐，食欲一般，大小便通畅。

既往史

一般健康状况：良好。疾病史：无。传染病史：无。预防接种史：不详。外伤史：无；手术史：无。输血史：无。药物过敏史：无；食物过敏史：无；长期用药史：无。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 36.7℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 100/70mmHg。

发育正常，营养良好，神志清醒，精神正常，自主体位，急性面容，表情痛苦，查体合作。皮肤：色泽正常，弹性正常，温度正常，无皮疹，无出血，无蜘蛛痣，无水肿，毛发分布正常，无疤痕，无溃疡。淋巴结未触及肿大。头颅形状：正常，眼无巩膜黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射存在。耳鼻正常，口唇无发绀，扁桃体无肿大、无化脓。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，语颤：正常，无胸膜摩擦感（右），无胸膜摩擦感（左）。

叩诊：叩诊呈清音。听诊：呼吸音：清晰，无 啰音，语音传导正常，无摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置：第5肋间隙左侧锁骨中线内0.5cm处。触诊：心尖搏动，无震颤，无心包摩擦感。叩诊心界不大，心率80次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部对称，外形：腹部外形正常，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张。上腹部正中可见一长约15cm之陈旧性皮肤切口疤痕，腹壁柔软、紧张度适中，内压痛，无反跳痛，肝肋下未扪及，肝浊音界存在，无肝区叩击痛，无移动性浊音，无高度鼓音。脾大小：正常，质地：中等，表面光滑，无压痛。肾大小：正常，形状：正常，质地：中等硬度，无压痛，无肾区叩击痛。肠鸣音正常，无震水音，无血管杂音。外生殖器、肛门无异常。脊柱正常、四肢(正常)，四肢活动自如。

神经系统：肱二头肌反射正常，肱三头肌反射存在，膝腱反射正常，跟腱反射正常，腹壁反射正常，未见异常，克氏（Kernig征）征阴性，布氏（Brudzinski征）征阴性，巴氏（Babinski征）阴性。 

专科情况：右手背及各指明显肿胀，延伸至近右肘关节处，压痛明显，无明显麻木，右手掌虎口处可见两处咬痕有少量淡黄色渗出，周围稍青紫，右侧腋下未扪及肿大淋巴结。

辅助检查

2025-05-17血型检查检验报告：标本：血A；临检检验报告：标本：血未成熟粒细胞数目0.10，未成熟粒细胞百分比1.3%，白细胞7.50*10^9/L，中性粒细胞数6.08*10^9/L，淋巴细胞数0.84*10^9/L，单核细胞数0.39*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.17*10^9/L，嗜碱性粒细胞0.02*10^9/L，中性细胞比率81.200% ，淋巴细胞比率11.200% ，单核细胞比率5.200%，嗜酸性粒细胞比率2.2%，嗜碱性粒细胞比率0.20%，红细胞4.37*10^12/L，血红蛋白135g/L，红细胞压积40.800%，红细胞平均体积93.4fL，平均血红蛋白量30.80pg，平均血红蛋白浓度331g/L，红细胞分布宽度CV值13.200%，红细胞分布宽度SD值45.30fL，血小板126*10^9/L，平均血小板体积11.20fL，血小板分布宽度17.200fL，血小板压积0.142%，大血小板细胞数43.0*10^9/L，大血小板细胞比率34.00%；生化检验报告：标本：血D二聚体_ug0.17mg/L，纤维蛋白原含量2.94g/L，凝血酶原时间12.5Sec，活动度100.73%，国际标准化比值1.000，活化部分凝血活酶时间34.2Sec，凝血酶时间15.1Sec；生化检验报告：标本：血钾3.90mmol/L，钠141.0mmol/L，氯100.20mmol/L，离子钙1.27mmol/L，总蛋白65.9g/L，白蛋白38.80g/L，球蛋白27.06g/L，白球比1.40，总胆汁酸5.2 mol/L，总胆红素15.3  mol/L，直接胆红素5.42 mol/L，间接胆红素9.9 mol/L，尿素氮4.30mmol/L，肌酐74.60 mol/L，尿酸398 mol/L，肌红蛋白93.0ng/ml ，肌酸激酶324.10IU/L ，肌酸激酶同工酶24.10IU/L，同型半胱氨酸11.34 mol/L，葡萄糖13.33mmol/L ，乳酸脱氢酶218IU/L；临检检验报告：标本：尿维生素C0mmol/L，PH值

初步诊断

毒蛇咬伤

诊断依据

1、毒蛇咬伤右手背10小时。  

2、右手背及各指明显肿胀，延伸至近右肘关节处，压痛明显，无明显麻木，右手掌虎口处可见两处咬痕有少量淡黄色渗出，周围稍青紫，右侧腋下未扪及肿大淋巴结。

鉴别诊断

1.蜂蜇伤或毒虫叮咬：局部红肿、疼痛，可能伴随瘙痒或过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难）。通常无牙痕，局部反应范围较小，与毒蛇咬伤的深牙痕和快速扩散的红肿不同。 

2.蝎子或蜘蛛蜇伤：局部疼痛、红肿，可能伴随神经毒性症状（如肌肉痉挛、呼吸困难）。 无牙痕，局部表现与毒蛇咬伤不同。 

3.植物刺伤或外伤：如荆棘、刺猬等刺伤，局部可能有刺入痕迹，但无典型牙痕，无全身中毒症状。 

4.感染性疾病：如蜂窝织炎、丹毒等，局部红肿热痛，但无牙痕，常伴有发热等全身感染症状。病史中无蛇咬伤经历。

诊治经过

患者入院后，根据病史及相关辅助检查资料，先予以蛇咬伤处创面清创，继而予以盐水250毫升+抗腹蛇毒血清6000单位静滴抗蛇毒、破抗1500单位肌注抗破伤风、呋塞米20毫克静推利尿消肿，复方氯化钠500毫升静滴补液维持水电解质平衡等对症支持治疗。2天后，患者咬伤处伤口肿胀消退，无任何不适，办理出院。

诊断结果

毒蛇咬伤

毒蛇咬伤是一种常见且可能危及生命的急症，尤其在我国南方山地地区更为高发。及时、规范的诊疗对提高救治成功率、减少伤残率至关重要。结合这位患者，本人浅谈一下对于毒蛇咬伤患者的一些诊疗经验： 

1、现场处理:镇静休息、冲洗伤口（可用肥皂水)、限制活动、不切开不吸吮。 

2、转运原则: 尽早送医，明确蛇种信息。 

3、抗蛇毒血清:尽早使用，选择对应蛇种，注意过敏反应。 

4、局部处理:局部清创、冷敷、抬高患肢、预防感染。 

5、对症治疗: 维持呼吸、循环、肾功能稳定。 

6、中医辅助: 可配合使用，但不能替代西药。 

7、预防为主:加强健康教育与防护意识。