老年男性发现右侧腹股沟肿物半年是何物？

主诉

发现右侧腹股沟区可复性肿物半年余。

现病史

患者自诉约半年余前在无明显诱因下，发现右侧腹股沟区一肿物，站立行走时出现，平卧后消失，无明显疼痛不适，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适。起病后，未予特殊处理。今为求诊治，遂来我院就诊，门诊以 右侧腹股沟疝 收住我科。本次起病以来，患者精神食欲睡眠尚可，大小便通畅，近期体重无明显减轻。

既往史

一般健康状况：良好。疾病史：无。传染病史：无。预防接种史：不详。外伤史：无；手术史：无。输血史：无。药物过敏史：无；食物过敏史：无；长期用药史：无。

个人史

生于原籍，无外地久居史；无疫区居留史，无疫水疫区接触史，吸烟史：无，饮酒史：无；从事职业为农民，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 37.0℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 140/80mmHg。

发育正常，营养中等，精神可，神志清楚，自主体位，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，未见出血及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结无肿大。头部五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻腔及外耳道无明显出血，口唇无发绀，咽不红，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓外观无异常，呼吸运动正常，胸部无压痛，触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率76次/分，律齐，无杂音。腹部详见本科情况，外生殖器肛门未见明显异常。脊柱生理弯曲存在。双膝、腱反射正常，克、布氏征阴性, 巴氏征阴性。 

专科情况：腹平坦，呼吸运动自如，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音约5次/分钟，未闻及明显气过水声。右侧腹股沟区可扪及一8cmx5cm肿物，质硬，活动度尚可，回纳腹腔，不掉入阴囊，左侧腹股沟区未扪及明显肿块。

辅助检查

血型检查检验报告：标本：血B；临检检验报告：标本：血未成熟粒细胞数目0.02，未成熟粒细胞百分比0.3%，白细胞5.51*10^9/L，中性粒细胞数3.48*10^9/L，淋巴细胞数1.05*10^9/L，单核细胞数0.33*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.59*10^9/L ，嗜碱性粒细胞0.06*10^9/L，中性细胞比率63.200%，淋巴细胞比率19.000% ，单核细胞比率6.000%，嗜酸性粒细胞比率10.8% ，嗜碱性粒细胞比率1.00%，红细胞4.46*10^12/L，血红蛋白141g/L，红细胞压积41.600%，红细胞平均体积93.4fL，平均血红蛋白量31.60pg，平均血红蛋白浓度339g/L，红细胞分布宽度CV值12.100%，红细胞分布宽度SD值40.00%，血小板196*10^9/L，平均血小板体积10.00fL，血小板分布宽度16.600，血小板压积0.196%，大血小板细胞数51.0*10^9/L，大血小板细胞比率25.70%；临检检验报告：标本：血D二聚体_ug0.19mg/L，凝血酶原时间11.3Sec，活动度111.40%，国际标准化比值0.890，纤维蛋白原285.000mg/L，活化部分凝血活酶时间29.3Sec，凝血酶时间13.7Sec；临检检验报告：标本：尿维生素C0mmol/L，PH值5.50，比重1.015，葡萄糖Neg，白细胞Neg，亚硝酸盐Neg，尿蛋白Neg，潜血Neg，酮体Neg，胆红素Neg，尿胆原Normal3.4 mol/L，颜色淡黄色，浊度清亮，镜检红细胞阴性/HP，镜检白细胞阴性/HP；生化检验报告：标本：血钾3.93mmol/L，钠141.8mmol/L，氯101.30mmol/L，离子钙1.20mmol/L，总蛋白72.7g/L，白蛋白42.90g/L，球蛋白29.82g/L，白球比1.40，总胆汁酸2.6 mol/L，总胆红素7.8 mol/L，直接胆红素2.78 mol/L，间接胆红素5.0 mol/L，尿素氮4.68mmol/L，肌酐84.40 mol/L，尿酸327 mol/L，总胆固醇5.04mmol/L，甘油三酯0.79mmol/L，肌红蛋白85.0ng/ml，肌酸激酶139.30IU/L，肌酸激酶同工酶9.30IU/L，同型半胱氨酸22.47 mol/L ，葡萄糖4.35mmol/L，乳酸脱氢酶218IU/L；生化检验报告：标本：血乙肝病毒表面抗原

初步诊断

右侧腹股沟疝

诊断依据

1、发现右侧腹股沟区可复性肿物半年余。 

2、腹平坦，呼吸运动自如，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音约5次/分钟，未闻及明显气过水声。右侧腹股沟区可扪及一8cmx5cm肿物，质硬，活动度尚可，回纳腹腔，不掉入阴囊，左侧腹股沟区未扪及明显肿块。

鉴别诊断

1、睾丸/附睾炎或睾丸扭转（男性）：急性起病，常伴发热、局部红肿热痛。睾丸扭转需紧急处理，彩超可助鉴别。 

2、睾丸肿瘤：多为无痛性肿块，质地较硬，可伴有阴囊沉重感。彩超、CT等影像学检查有助于诊断。 

3、腹股沟淋巴结肿大：可因感染（如下肢丹毒、泌尿生殖系统感染）、恶性肿瘤转移等引起，肿块位于皮下，位置较固定，一般不随体位变化而改变。 

4、精索鞘膜积液或交通性鞘膜积液：表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，透光试验阳性。一般无疼痛，触之有波动感。

诊治经过

患者入院后，完善相关辅助检查，支持右侧腹股沟疝诊断，无明显手术禁忌。于入院第一天完善三大常规，腹部B超，心电图等相关检查。入院第二天在全麻下行腹腔镜下经腹膜前网片无张力修补术（TAPP），术中证实右侧腹股沟斜疝，打开腹膜，植入网片，可吸收缝线连续缝合关闭腹膜。术后予以盐水100毫升+西咪替丁0.4静滴护胃制酸，5%糖盐水1000毫升+氯化钾20毫升补液对症支持治疗。住院第三天，患者病情恢复良好办理出院。

诊断结果

右侧腹股沟斜疝

这是一个老年男性患者，没有严重基础疾病，腹股沟疝的出现影响了患者的生活治疗和生命安全。作为老年人的一种常见病和多发病，结合患者实际，我们综合考虑为患者选取了创伤小，安全性高，恢复快的TAPP手术。TAPP术作为一种微创、安全、有效的治疗腹股沟疝的手术方式，具有明显的临床优势，尤其适用于复杂疝、双侧疝及对外观要求较高的年轻患者。

熟练掌握解剖层次、规范操作及术后管理是手术成功和减少并发症的关键。这个患者从入院到出院总共就三天时间，术后随访观察也没有阴囊水肿，腹部不适等症状出现，是一种值得推广的术式。