身上起丘疹伴瘙痒，原来是钱币状湿疹

主诉

身上起丘疹伴瘙痒1年，加重1月。

现病史

患者自诉于1年前无明显有诱因四肢皮肤出现密集的鲜红色丘疹，呈片状，伴有瘙痒，当时未诊治，随后上述症状逐渐加重，背部、腹部及双侧大腿内侧皮肤出现密集的鲜红色丘疹，瘙痒症状明显，就诊于当地县医院，诊断及治疗不详，疗效尚可，期间上述症状间断发作，1个月前上述症状再次发作，症状较前加重，躯干及四肢皮肤可见区域性片状的鲜红色丘疹,左下肢消退可见皲裂,渗出,部分表面结痂，可见抓痕。

既往史

平素健康状况一般，否认高血压病史、糖尿病史21年，德古门冬胰岛素早14,晚12单位规律服用药物，否认脑血管疾病史。无2023年9月因左侧踝关部挤压伤后在我院行修补术，随后在人民医院行植皮术。

个人史

生于原籍，不吸烟，不喝酒，无冶游史。

查体

T: 36.4℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 130/90mmHg。

发育正常，体瘦，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音;心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤所见: 躯干及四肢皮肤可见区域性片状的鲜红色丘疹,左下肢消退可见皲裂,渗出,部分表面结痂，可见抓痕,局部皮温高。

辅助检查

肝功，肾功无异常，人免疫缺陷病毒检测、梅毒螺旋体检测及专项变应原80项-全套未见异常，血清葡萄糖测定:10.72mmol/L;尿酸测定:484.8mol/L;血清尿素测定:9.45mmol/L;血清肌酐测定:104mol/L;

初步诊断

钱币状湿疹 

2型糖尿病

诊断依据

1.躯干及四肢皮肤可见区域性片状的鲜红色丘疹,左下肢消退可见皲裂,渗出,部分表面结痂，可见抓痕,局部皮温高。 

2.糖尿病史21年，德古门冬胰岛素早14,晚12单位规律服用药物，

鉴别诊断

1.神经性皮炎:皮损瘙痒剧烈，发病部位主要在颈部，肘，股和踝部，常不对称，基本损害为苔癣样疹，而非多形性皮损，无渗出。 

2.体癣是由皮肤癣菌引起的浅表真菌感染，主要发生在除头皮、面部、手足、腹股沟以外的身体其他部位 

3.1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，通常在儿童或青少年时期发病。它是由于免疫系统错误地攻击并破坏了胰腺中产生胰岛素的β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。

诊治经过

1.抗过敏，止痒:氯雷他定片5mg口服，每日一次;

2、促进丘疹消退:卤米松乳膏外用，每日两次;

3、消炎，消肿:红光照射治疗,每日一次;4

、促进丘疹消退:贴敷疗法，每日两次;

5.降糖：德古门冬胰岛素早14,晚12单位

诊断结果

钱币状湿疹

患者躯干及四肢皮肤可见区域性片状的鲜红色丘疹,左下肢消退可见皲裂,渗出,部分表面结痂，可见抓痕,临床表现符合钱币状湿疹表现，钱币状湿疹，又称为盘状湿疹，是一种特殊类型的湿疹，表现为圆形或椭圆形的红斑或斑块，通常伴有明显的瘙痒。以下是一些关于钱币状湿疹的要点：病因：具体病因尚不明确，但可能与皮肤屏障功能受损、过敏反应、环境因素等有关。

症状：典型症状包括圆形或椭圆形的红色斑块，表面可能有小水疱、渗液或结痂，常伴有剧烈瘙痒。

患者病史较长，反复发作，治疗上给予外用卤米松乳膏消炎止痒，利凡诺儿贴敷治疗，擦干消炎，红光消炎治疗，患者肾功能异常，故外用药物理疗为主，促进皮疹消退，降糖等处理后患者病情较前明显好转，患者出院后建议患者内分泌科肾病科及我科门诊随访，目前已临床治愈。