中年女性右侧肩锁关节脱位进行切开复位绊钢板内固定术治疗

主诉

外伤致右肩疼痛、活动受限1天

现病史

患者1天前外伤致伤右肩 ，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X线片示"右肩锁关节脱位"。今为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，食纳睡眠一般，大小便正常

既往史

平素身体健康。否认肝炎、结核或其他传染病等病史及其密切接触史，有手术史剖宫产，否认外伤史，否认疾病史，否认血制品输注史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.9℃，P: 72次/分，R: 17次/分，BP: 118/62mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，无病容，表情自如，自主体位，步态自如，步入病房，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤黏膜色泽 正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕。 

淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 

头 颈 部：头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，左2.5mm，右2.5mm，双侧对光反射正常，乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，双侧扁桃体无肿大，颈部无抵抗 ，双侧颈动脉搏动正常，双侧颈静脉正常，气管位置居中，肝颈静脉回流征阴性。

甲状腺正常 ；甲状腺血管无杂音。 

胸   部：胸廓正常。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊正常清音，右肺叩诊正常清音。呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心尖搏动正常，心前区无隆起。触诊心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率72次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。 

腹   部：腹部正常，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，周围血管无杂音。 肛门直肠：肛门未查。外生殖器未查。 

脊柱四肢：脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛。右肩活动受限，双侧下肢无可凹性水肿。无杵状指(趾)。 神经系统：生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，病理反射未引出。 

 专 科 情 况 右锁骨远端扪及隆起，局部压痛明显，右肩上抬活动受限，桡动脉搏动有力，手指活动良好，感觉正常。

辅助检查

双侧肩关节负重对比片：右锁骨远端上翘，右侧肩锁关节间隙较左侧明显增宽 。右侧肩锁关节脱位。

初步诊断

右侧肩锁关节脱位

诊断依据

患者为中年女性，有明确的右侧肩关节外伤病史，主诉：外伤致右肩疼痛、活动受限1天，专科体格检查：右锁骨远端扪及隆起，局部压痛明显，右肩上抬活动受限，桡动脉搏动有力，手指活动良好，感觉正常。

结合辅助检查：双侧肩关节负重对比片：右锁骨远端上翘，右侧肩锁关节间隙较左侧明显增宽 。右侧肩锁关节脱位。故右侧肩锁关节脱位诊断明确。

鉴别诊断

1.肩关节骨折：患者有明显的外伤史，右侧肩关节未见明显空虚感，摄片未见明显肩关节脱位，暂可排除； 

2.陈旧脱位：表示3周之前的外伤史，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，有今日明确外伤史，故可以排除。

诊治经过

入院后予右侧肩关节三角巾外固定，予甘露醇250ml，q12h消肿处理，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），结合专科体格检查以及双侧肩关节负重对比片，右侧肩锁关节脱位诊断明确，有手术指征，相关检查无明显手术禁忌，于入院后第三天，在全麻下行肩锁关节脱位(右)切开复位绊钢板内固定术治疗。 

手术过程：取右锁骨处切口，长约5厘米，逐层切开显露锁骨及喙突，建立通道，置入2枚绊钢板，复位肩锁关节，收紧绊钢板，活动示：固定可靠，透视示：肩锁关节复位，冲洗切口，可吸收线及倒刺线逐层关闭切口，无针缝合器美容关闭皮肤切口，包扎切口。术中麻醉满意，手术顺利，术后安返病房。 

术后继续予头孢唑林2.0g抗感染治疗（使用到术后24小时），甘露醇250ml，qd消肿治疗，术后24小时后予达肝素钠针0.2ml，qd抗凝治疗，隔日切口换药，术后复查摄片：原“右侧肩锁关节脱位”行内固定术后复查片示：右肩锁关节在位。右侧肩锁关节脱位内固定术后。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。

诊断结果

右侧肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是肩关节外伤后比较常见的脱位，主要表现为局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限。主要分为三度，一般1-2度的半脱位可以进行三角巾外固定保守治疗，对于三度的完全脱位需要进行手术内固定治疗。

本例患者有明确的右侧肩关节外伤病史，根据双侧肩锁关节负重对比片可以明确为三度的肩锁关节脱位，故需要进行情况复位内固定手术治疗。以往的手术内固定一般选择锁骨钩钢板，本例患者选择进行绊钢板内固定术。相对于传统的锁骨钩钢板的方案，绊钢板内固定术能够直接观察和处理肩锁关节的脱位情况，确保复位准确、固定牢靠。

同时，绊钢板具有较好的生物相容性和稳定性，有利于患者的术后恢复。该手术具有创伤小、恢复快、无需二次手术取出内固定等优势，值得临床广泛推广。另外对于肩关节外伤后，如果肩锁关节部位疼痛比较明显，一定需要检查双侧肩锁关节负重对比片，以免对肩锁关节脱位漏诊。