16岁身上起斑疹伴瘙痒,竟是玫瑰糠疹

主诉

身上起斑疹伴瘙痒5天。

现病史

患者自述在5天前因轻度咽痛不适后躯干皮肤出现一个指甲盖大小的鲜红色斑块，当时未重视及治疗，症状逐渐加重,扩散躯干及双上肢皮肤出现散在的黄豆大小至指甲盖大小的鲜红色斑块。

既往史

平素健康状况一般，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，否认食物药物过敏史。

个人史

生于原籍，不吸烟，不喝酒，无冶游史。

查体

T: 36.2℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 90/60mmHg。

呼吸规整，呼吸音正常,双肺未闻及干湿性啰音,呼气正常,语音传导正常，心界不大,心率80次/分，心律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，皮肤所见：躯干及双上肢皮肤可见黄豆大小至指甲盖大小的椭圆形淡红色斑疹，表面覆有细小糠状鳞屑，边界清楚，边缘不整齐，呈对称分布，无溃烂,渗出。

辅助检查

辅助检查:血常规、尿常规、肝肾功、电解质、凝血、血脂、风湿系列、艾滋、免疫、梅毒、乙肝、丙肝、甲功、抗核抗体谱、性激素测定均正常。

病毒五项:单纯疱疹病毒I型IgG：479AU/m1↑；EB病毒核心抗原IG：185AU/ml↑；巨细胞病毒抗体IgG：292AU/m1↑；咽试子细菌培养及鉴定:草绿色链球菌++干燥奈瑟氏菌++；

彩色B超(腹部)：肝胆胰脾双肾声像图未见异常；胸部正侧位(DR)：心、肺、膈未见明显异常。

初步诊断

玫瑰糠疹

诊断依据

1:躯干及双上肢皮肤可见黄豆大小至指甲盖大小的椭圆形淡红色斑疹，表面覆有细小糠状鳞屑，边界清楚，边缘不整齐，呈对称分布，无溃烂,渗出。

鉴别诊断

1.丘疹性荨麻疹:初起为风团,很快风团消退，呈现坚实的水肿性红色丘疹,中心可有丘疱疹或水疱，剧痒，愈后易复发。 

2.寻常性银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要表现为红斑上覆有银白色鳞屑。

诊治经过

治疗上给予抗过敏:葡萄糖酸钙注射液2g+维生素C注射液2g静点，每日一次；控制病情：甲泼尼龙注射液40mg静点，每日一次；抑制表皮增生：紫外线光化学疗法，每日一次；止痒：地氯雷他定片5mg口服，每日一次；促进斑疹消退：卤米松乳膏2g，每日两次外用;；提高免疫力：自血疗法，放血疗法，每日一次。

诊断结果

玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种炎症性自限性皮肤病，具有特征性皮损和特定病程。通常在初发皮疹1-2周后出现泛发皮疹，持续约6周。好发于躯干及四肢近端，典型皮损为椭圆形鲜红色或黄红色斑疹、斑丘疹及斑片，伴有领圈样脱屑，皮损长轴与皮纹一致。该病通常自限，主要以对症治疗为主。

生活中需注意皮肤清洁保湿，避免刺激性食物和不良生活习惯。患者化验结果提示草绿色链球菌感染后引起的皮肤炎症表现，该病与银屑病，副银屑病不好鉴别，临床中容易误诊，一般靠病理检查可明确，经对症治疗后，患者病情平稳后出院，我科门诊随访，目前已经治愈。