踇外翻20年，竟要手术治疗

主诉

左足踇趾外翻畸形20余年，疼痛2年

现病史

患者20年前无明显诱因发现左足踇趾外翻畸形，无明显不适，不影响正常生活，未予重视，2年前，左足踇趾外翻畸形加重，影响穿鞋，并且因左足踇外翻影响出现左踇趾跖趾关节处疼痛，行走不便，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“左足踇外翻畸形”收入院。病程中患者无头痛及头晕，无恶心及呕吐，无畏寒及发热，患者精神可，饮食及睡眠佳，大小便未见明显异常。

既往史

平素身体健康。否认肝炎、结核或其他传染病等病史及其密切接触史，有手术史既往剖宫产手术史，否认外伤史，否认既往有高血压病史糖尿病病史，否认血制品输注史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 140/85mmHg。

脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；左足踇指外翻畸形，左足第1跖趾关节处突出，其跖趾关节处红肿，无明显触压痛，足底第2.3.4跖趾关节处可见一胼胝体，压痛明显，左踝关节和左足趾活动无明显异常，左足趾血运感觉正常。

辅助检查

左足三维CT：左足第1近节趾骨向外侧偏斜，与第1跖骨成角约39°。

初步诊断

左足踇外翻畸形

诊断依据

根据患者主诉“左足踇趾外翻畸形20余年，疼痛2年”。专科体格检查：脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性；左足踇指外翻畸形，左足第1跖趾关节处突出，其跖趾关节处红肿，无明显触压痛，足底第2.3.4跖趾关节处可见一胼胝体，压痛明显，左踝关节和左足趾活动无明显异常，左足趾血运感觉正常。结合左足三维CT：左足第1近节趾骨向外侧偏斜，与第1跖骨成角约39°。故左足踇外翻畸形诊断明确。

鉴别诊断

1.拇僵症：可以造成类似拇外翻畸形的症状，同时伴有严重的第一跖趾关节活动受限；暂时不考虑。 2.结缔组织病：如类风湿，可以同时伴有手足的畸形，其中足部的畸形一般表现为拇外翻；患者无其他部位的风湿表现，暂时不考虑。 3.其他：外伤形成的足部畸形、痛风等。患者无外伤及痛风病史，周围无明显红肿，暂时不考虑。

诊治经过

入院后完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），相关术前检查无明显手术禁忌症，结合术前左足三维CT：左足踇外翻畸形诊断明确，有手术指征，于入院后第三天在全麻下行左足跖骨楔形截骨术+内固定术。

术中先取左足第1、2趾间趾璞中间纵行切口，约3厘米，逐层暴露踇收肌腱、腓侧籽骨、关节囊、跖骨头横韧带，距踇收肌腱止点2厘米处切断，切断横韧带，打开关节囊，外翻踇趾部分回收。

再行左足踇趾跖趾关节内侧纵形手术切口，长约4cm，术中保护好左足踇趾趾神经，显露跖趾关节囊，将其纵形切开。见第1跖骨头突出，骨质、滑囊组织增生。

术中将其突出部分用骨刀除去，并将增生的部分滑囊切除。暴露跖骨远端，跖趾关节1.5厘米处，楔形截骨，复位，松质骨原位填充，予2枚2.0mm金属骨针斜行固定截骨处，矫正第1跖骨内翻畸形。再取左足第三跖骨远端背侧切口，约2厘米，暴露跖骨远端，跖趾关节1.5厘米处，楔形截骨，复位，松质骨原位填充，予2枚1.2mm金属骨针斜行固定截骨处，矫正第3跖骨头跖翻畸形。

术中透视见骨折复位良好，内固定物在位有效，长短合适。将左足第1跖趾内侧关节囊切除部分，用2-0强生抗菌慢薇乔缝线紧缩缝合，外侧关节囊与残留踇收肌腱稀松缝合，冲洗切口，4-0普理灵缝线缝合，无菌敷料包扎。观察左足踇趾末梢血运好。术后可以使用些止痛药物来缓解患者的疼痛症状，再结合使用活血化瘀和消肿的药物进行治疗。出院后需要在2.4.6周，3.6月时间来院复查影像学片子，主要监测截骨部位的愈合情况以及是否发生再次移位的情况。 

 手术顺利，术后五水头孢唑林2.0g，bid预防感染治疗，使用24小时，乳酸钠林格液500ml，st补液治疗，甘露醇250ml，q12h静滴消肿治疗，切口换药，术后3天就可以下床进行适当活动，复查X片示：左足第1、3跖骨头部形态欠规整，内见内固定影。治疗5天后患者疼痛和肿胀明显好转，予以出院。

术后6周去除内固定后可以进行跖趾关节主动和被动的功能锻炼。

诊断结果

左足踇外翻畸形

踇外翻是前足常见的疾病之一，是一种复杂的解剖畸形。早期主要表现为第一跖趾关节的突出和疼痛的现象，如不给予早期的重视和治疗，后期会出现严重的畸形和胼胝的现象，严重的影响足部行走功能，对患者的生活质量产生很大的影响。本例患者有踇外翻病史20多年，近年来加重，影响行走，故选择进行手术治疗。术前需要行相关检查排除是否有糖尿病和感染的情况，这些是手术的禁忌症,术前需要和患者及家属沟通术后截骨处延迟愈合或者不愈合，跖骨头缺血坏死以及切口感染的并发症。一般术后功能恢复效果较好，如果患者出现拇内翻或者严重疼痛的症状就需要考虑再次手术。