中年男子腰椎间盘突出的UBE治疗

主诉

腰痛伴左下肢疼痛2年余、加重1周

现病史

患者自诉2年前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢疼痛，休息时可缓解，活动时加重，患者无间歇性跛行、无脚踩棉花感等。患者一直未予重视及规律治疗。1周前，症状明显加重，疼痛以臀部、大腿后侧、小腿后外侧为主。在家休息几天后疼痛无明显缓解，严重影响工作和生活，今日来我院骨科门诊就诊。门诊医师查看病人后，拟“腰椎间盘突出症”收入我科进一步治疗。患者步行入病房，本次起病以来，精神胃纳睡眠尚可，大、小便未见异常，体重无明显改变。

既往史

无特殊

查体

T: 36.5℃，P: 72次/分，R: 20次/分，BP: 124/64mmHg。

T:36.5℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:124/64/mmhg。脊柱生理弯曲存在，腰骶部压痛、叩击痛（+），腰及左下肢活动受限，左下肢直腿抬高试验（+），约40度即可出现疼痛，右下肢直腿抬高试验（-），双下肢肌力及肌张力正常，末梢血运及感觉正常。

辅助检查

我院腰椎CT（2024-1-11）：

1.L2/3、L3/4椎间盘膨出。

2.L4/5椎间盘左旁中央型突出。

3.腰椎退行性变。 

腰椎MR提示：L4/5椎间盘左旁中央型突出

初步诊断

腰椎间盘突出

诊断依据

1)因“腰痛伴左下肢疼痛2年余、加重1周” 入院。既往有腰痛病史。

2) 脊柱生理弯曲存在，腰骶部压痛、叩击痛（+），腰及左下肢活动受限，左下肢直腿抬高试验（+），约40度即可出现疼痛，右下肢直腿抬高试验（-），双下肢肌力及肌张力正常，末梢血运及感觉正常。我院腰椎CT（2024-1-11）：1.L2/3、L3/4椎间盘膨出。2.L4/5椎间盘左旁中央型突出。

3)腰椎退行性变

鉴别诊断

与急性腰扭伤相鉴别:支持点：均有腰痛，腰部疼痛受限。不支持点：急性腰扭伤有明确外伤史，腰椎间盘CT无明显椎间盘突出表现。结论：排除该诊断。

诊治经过

入院后完善检查，排除手术禁忌症后行：单侧双通道脊柱内镜下L4/5椎间盘髓核摘除+神经根减压术 

1、患者取俯卧位，俯卧于脊柱托架上，腹部垫枕，C臂透视定位于L4/5间隙，以L4/5间隙为中心，左侧上方1.5cm标记V点，下方1.5cm标记W点，术野常规消毒，铺无菌巾。 

2、于标记V、W点切开皮肤、皮下和腰背筋膜，W点约15mm，V点约7mm。工作套管逐级扩张，骨剥分离腰4椎板表层软组织，V点置入镜鞘，W点置入U型工作通道，再次C臂透视确认L4/5间隙，位置无误后入镜，调节光源系统后，反复交替使用等离子刀及髓核钳将视野内的软组织清理干净，显露好椎板间黄韧带和上下椎板缘。 

3、镜下使用各型磨钻进行L4椎板下缘、L4下关节突内侧缘及侧隐窝成形，咬除部分黄韧带，显露神经根及硬脊膜，见神经根周围组织粘连，仔细剥离神经根周围粘连组织，神经拉钩牵开硬膜显露椎间盘，见椎间盘髓核突出，交替使用髓核钳、椎间盘刀摘除突出的椎间盘（留作病理检查），等离子刀行纤维环成形，探查见神经根松解后游离度良好，入孔处松解完善，椎管压力明显减轻，硬脊膜搏动良好，术野无活动性出血。 

4、拔出内镜系统，拔出工作通道，清点各器械齐备无缺后，缝合切口。

诊断结果

腰椎间盘突出

UBE技术在腰椎间盘突出手术中的应用具有显著优势。UBE技术采用双通道设计，一个通道用于持续冲洗和手术视野的内镜暴露，另一个通道用于手术操作，这使得手术视野更为开阔，操作更为灵活，能够更精确地定位和处理病变组织。其次，UBE技术通过脊柱椎旁肌肉的解剖间隙进入，创伤小、出血少、感染率低，有助于减少患者手术风险，加速术后康复。此外，UBE技术还能有效维持脊柱的稳定性，减少术后并发症的发生，极大降低疾病复发率。综上所述，UBE技术在腰椎间盘突出手术中的应用具有精准、微创、安全、高效的优势，值得在临床实践中广泛推广和应用。术后2天，患者腰部疼痛以及下肢麻木疼痛明显好转。